1、常用抢救药品的安全护理,一、抢救药物的特点,起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确,二、给药时应考虑的因素,药理作用用法用量给药途径注意事项,三、常用抢救药物的给药途径,外周静脉中心静脉骨髓输注：适用于6岁以下儿童气管内用药,四、常用抢救药物的药理作用与护理要点,分 类心脏复苏药兴奋呼吸药抗心律失常药血管活性药利尿药及脱水剂抗过敏药,1、心脏复苏药-肾上腺素,（1）肾上腺素 1mg/1ml （又名副肾素）【药理】 肾上腺素能激动和两类受体，产生较强的型和型作用。1. 心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。由于心肌收缩性增加，
2、心率加快，故心输出量增加。 又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。 其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现室性期前收缩，甚至引起心室纤颤。,1、心脏复苏药-肾上腺素,2血管 主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌，因为这些小血管壁的肾上腺素受体密度高；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故作用较弱。 体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以对各部位血管的效应也不一致： 激动受体，以皮肤粘膜血管收缩为最强烈； 内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩； 对脑和肺血管收缩作用十分微弱； 骨
3、骼肌血管的2受体占优势，故呈舒张作用； 也能舒张冠状动脉。,1、心脏复苏药-肾上腺素,3血压 皮下注射治疗量（0.51mg）或低浓度静脉滴注（每分钟滴入10g）时，由于心脏兴奋，心输出量增加，故收缩压升高；由于骨骼肌血管舒张作用对血压的影响，抵消或超过了皮肤粘膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；此时身体各部位血液重新分配，使更适合于紧急状态下机体能量供应的需要。 较大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压均升高。 此外，肾上腺素尚能作用于邻肾小球细胞的1受体，促进肾素的分泌。,1、心脏复苏药-肾上腺素,4支气管 激动支气管平滑肌的2受体，发挥强大舒张作用。 抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，
4、可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。5. 代谢 提高机体代谢，治疗量下，可使耗氧量升高20%30%。 受体和2受体激动，可致肝糖原分解，故使血糖升高。 降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。 激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。,1、心脏复苏药-肾上腺素,适应症 抢救过敏性休克； 抢救心脏骤停； 治疗支气管哮喘； 制止鼻粘膜和牙龈出血等,1、心脏复苏药-肾上腺素,用量用法 1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。 由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 皮下注射
5、或肌注0.5-1，也可用于0.1-0.5缓慢静注（以等渗盐水稀释到10），如疗效不好，可改用4-8静滴（溶于5葡萄糖液500-1000）。 2.抢救心脏骤停； 由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以没.可0.25-0.5心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。 对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。,1、心脏复苏药-肾上腺素,3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。 皮下注射0.25-0.5，分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。 4.与局麻药合用： 加少量（约:万万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其
6、药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙龈出血： 将浸有（:万:）溶液的纱布填噻出血处。 6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等： 皮下注射:溶液0.2-0.5，必要时再以上述剂量注射次。,1、心脏复苏药-肾上腺素,副作用1 头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等。 2 大剂量可致腹痛、心律失常。 注意事项 1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等忌用。 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 4.每次局麻
7、使用不可超过，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。,1、心脏复苏药阿托品,（2）阿托品 0.5mg/1ml作用：1）抑制腺体分泌 2）缓解平滑肌痉挛 3）解除迷走神经对心脏的抑制，扩张血管 4）散瞳，升高眼压，调节麻痹 5）兴奋中枢神经系统用途：1）缓解内脏绞痛 2）麻醉前给药 3）有机磷脂类农药中毒的解救 4）抗感染性休克，用于儿科 5）抗心律失常，迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓和房室传导阻滞 6）眼科方面应用，如虹膜睫状体炎，扩瞳验光,1、心脏复苏药利多卡因,（3）利多卡因 0.1g/5ml 药理及应用 在低剂量时，促进心肌细胞内K
8、+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法 静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。 注意 1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,2、呼吸兴奋药可拉明,（1）尼可刹米（可拉明） 0.375g/2m
9、l 药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。,2、呼吸兴奋药洛贝林,（2）山梗菜碱（洛贝林） 3mg/1ml 药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 注意不良反应有恶
10、心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,3、强心药西地兰,（1）西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml 药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于急性心衰或缓慢性心衰加剧期、心房颤动或扑动，心源性休克。 用法常用量：初次量0.4mg，必要时每24小时再注射0.20.4mg，饱和量11.2mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用 3.疑有洋地黄中毒时，应做血药浓度监测，过量时，由于蓄积性
11、小，一般于停药后12天后中毒表现可消退。,4、血管活性药多巴胺,（1）多巴胺 20mg/2ml 药理及应用直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，产生中等程度的正性肌力作用；中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各
12、种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。,4、血管活性药多巴胺,注意 1.大剂量时可使呼吸 加速、心律失常，停药后即迅速消失。 2.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 3.静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。 4.有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。 5.多巴胺输注时不能外溢。 6.长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。 7.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。,4、血管活性药物去甲肾,（2）去甲肾上
13、腺素 2mg/1ml （正肾素）作用：肾上腺素受体激动药，是强烈的受体激动药，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠脉动脉血流增加。同时也激动受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。大剂量激动受体为主，小剂量激动受体为主。用途：1、急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压。 2、血容量不足致休克、低血压。 3、嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。 4、椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,4、血管活性药物去甲肾,用量用法 临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。 使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用
14、酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。 （1）静滴：临用前稀释，每分钟滴入410g，根据病情调整用量。可用12mg加入生理盐水或5葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。 对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。 （2）口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。,4、血管活性药物去甲肾,【注意事项】： （1）抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受
15、不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。 （2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 （3）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 （4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。 （5）浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。 （6）用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。,4、血管活性药物异丙肾,(3)异丙
16、肾上腺素 1mg/2ml 作用：主要兴奋受体产生型效应1）兴奋心脏1受体使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，冠脉轻度扩张2）扩张血管，主要扩张骨骼肌血管3）松弛支气管平滑肌用途：1）缓解支气管哮喘 2）用于心传导阻滞和心脏复苏 3）抗休克,4、血管活性药阿拉明,(4)阿拉明（间羟胺）10mg/1ml 作用：主要兴奋受体，升压作用，极少引起心悸或尿量减少等反应。用途：用于各种低血压状况，更适用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。甲亢、高血压病、充血性心衰、糖尿病慎用。用法：静脉注射：初量0.55mg，继而持续静脉泵入，用于重症休克。,4、血管活性药物硝酸甘油,（5）硝酸甘油 5mg/1ml
17、药理为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使四周血管扩张，外周阻力增加，回心血量增加，心排血量降低，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。适应症 次要用于缓解心绞痛，医治充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管 平滑肌，以扩张静脉为主。护理要点1. 禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。2. 不良反响：头胀、头痛、头内跳痛，心跳放慢，视物模糊、恶心、呕吐、口干。3. 片剂应放在棕色避光瓶内，以免生效。4. 药品应含服、未溶前不可呑服。5. 静脉注射时，亲密察看病人的血压及心率变化。6. 临时延续服用易发生耐受性，如需停药，应逐步减量、以免诱发心绞痛
18、。,4、血管活性药硝普钠,硝普钠 50mg/支【主要成分】亚硝基铁氰化钠。【药理作用】 强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。 对肺动脉压亦能明显降低， 肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。 本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。,4、血管活性药物硝普钠,适应证 用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。不良反应 恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓
19、度升高而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。 禁忌证 妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用。 制剂注射用粉针剂,每支50,附带5%葡萄糖液2及避光用黑纸。,4、血管活性药硝普钠,用法用量 用5葡萄糖液稀释，避光。 持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重058g/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重10g/分钟。 对心衰患者可自2040g/分钟开始，每日静滴812小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度。注意事项 静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。 用于心力
20、衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。 小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。 心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。 用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。,5、利尿药及脱水剂速尿,（1）速尿 20mg/2ml药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。 注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾
21、、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,5、利尿剂及脱水药甘露醇,（2）甘露醇 250ml/袋药理及应用 经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收, 在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。 用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 用法 静脉滴注：按每次12/,成人一般用20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意 1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。 2.心功能不全、脑出血、因
22、脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜用。,6、激素类及抗过敏药地塞米松,（1）地塞米松 5mg/1ml药理及应用抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 用法肌注，静滴。220mg/次。 注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。 备选药：氢化可的松（皮质醇）,6、激素类及
23、抗过敏药非那根,（2）盐酸异丙嗪 又名非那根 25mg/2ml药理 酚噻嗪类抗组胺药。有分明的中枢安宁作用，能加强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。适应症应症 皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅佐用药。注意事项1.禁用于驾驶员、机械操作员、运动员、早产儿。2.不良反应：疲倦、嗜睡、口干、锥外体系症状、白细胞增加、呼吸不规则、视力模糊、尿潴留。3.不可与氨茶碱混合应用。4. 用药时期防止饮用酒精及饮料、防止阳光直射皮肤。5. 注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。,五、抢救药物使用时的注意事项,1.准确配药，选择合适的溶媒和浓度。2.定时检查输入速度，保证给药剂量的准确性。3.持续静脉给药时，宜单独的静脉通路。4.用药过程中密切观察药物反应，做好心率、血压、尿量等的监测。5.必须及时纠正酸中毒，因一切血管活性药物在酸性环境（ph7.3）均不能发挥应有作用。6.血管活性药不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注。,五、抢救药物使用时的注意事项,7.药物外漏可引起局部组织坏死。8.血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在泵出现“注射完毕”报警前需准备好药物。9.需药浓度监测者，取血标本时应避开给药的静脉。,谢谢！,液体复苏：应用不同液体来救治低血容量的急危症的方法。液体复苏液体治疗,
