1、高血压病与冠心病膳食营养治疗,食品营养学,高血压病膳食营养治疗,高血压病是一种常见的全身性慢性疾病，以体循环动脉血压持续性增高为特征的临床综合征，又称为原发性高血压病。高血压病与超重与肥胖、大量饮酒、精神神经因素及膳食因素有关。,一、膳食营养因素对血压的影响 研究表明，当血压水平超过理想值 16.0/10.7kPa（120/80mmHg）时，随着血压水平的升高，心血管病的死亡率逐渐增加。保持血压在理想水平，是预防心血管病的重要措施之一。膳食可影响血压，不合理的膳食是引起血压水平升高，乃至发生高血压的重要危险因素。下列因素被认为与高血压的发生有关。,（一） 钠、钾 膳食中高钠低钾是高血压的危险因
2、素已得到较为一致的公认。食盐摄入量与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压的发病率高，限制食盐的摄入可改善高血压。人体摄入含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，导致血容量增加和心脏做功加强，血管平滑肌细胞反应增强。钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，而导致高血压乃至并发症的发生和发展。,我国多数地区普遍存在膳食钠摄入量过多，钾的摄入量偏低。根据 1992年全国营养调查结果，平均每个标准人每日钠的摄入量达 7116mg，相当于食盐 18.2g，钾的摄入量为 1871mg。因此，改变我国人群高钠低钾的膳食结构是预防高血压的主要措施之一,（二） 能量 肥胖是
3、导致高血压病的原因之一，肥胖往往与摄入过多能量有关。当体重超出标准体重的 10% ，血压将会升高 0.88kPa（6.6mmHg）。肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，限制膳食总能量的摄入，体重减轻后，血压会有所降低。,（三） 蛋白质 人群动物蛋白质的平均摄入量与收缩压和舒张压均值呈显著负相关，此外不同来源的蛋白质对血压的影响也不同，大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用。,（四） 脂肪和脂肪酸 膳食中总脂肪摄入过多，与超重和肥胖有关，但目前还未能证实膳食中总脂肪对血压的独立作用。但不同脂肪酸对血压的影响不同，饱和脂肪酸摄入量与人群血压均值呈显著正相关，而多不饱和脂肪酸与血压呈负
4、相关。食用含较多单不饱和脂肪酸的橄榄油可使血压处在较低水平。服用含 n-3多不饱和脂肪酸的鱼油制剂可使高血压患者的血压降低。,（五） 饮酒 长期大量饮酒是高血压的重要危险因素。研究表明男性中，每周饮酒 300 499ml（相当于每日饮用 55白 酒 75 125 g）者，其 收 缩 压 和 舒 张 压 水 平 比 不 饮 酒 者 高 0.36 kPa（2.7mmHg）和 0.21kPa（1.6mmHg）。如每周饮酒多于 500ml，其收缩压和舒张压水平比不饮酒者高 0.61kPa（4.6mmHg）和 0.40kPa（3.0mmHg）。,在我国农村调查发现，男性持续饮酒者高血压发病的相对危险性比
5、不饮酒者高 40% 。重度饮酒，不仅引起高血压，还可增加心律不齐，心肌病和脑出血的危险。,（六） 膳食中的钙 一些流行病学研究表明膳食钙摄入量与血压呈负相关，一些人群干预试验表明补钙有降压效果。增加钙的摄入量可促进钠的排出，有利于降血压。镁缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩，导致外周阻力增加。,（七） 其他营养素 维生素 C 和 B 族维生素，对改善脂质代谢，对血管结构和功能有益。,二、营养治疗 （一） 限制食盐，适当补钾 每日食盐摄入量从 10g减少至 5g，收缩压和舒张压可下降 1.33/0.67kPa（10/5mmHg）。应提倡每日盐摄入量少于 6g，而且需长期坚持，否
6、则降压效果不好。另外过多的盐摄入会影响降压药的效果和增加药物的用量。,钾能阻止过高食盐引起的血压升高，对轻型高血压还具有降压作用，其机制可能与肾素释放减少有关。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。含钾高的食物有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。,（二） 控制能量 肥胖病人限制能量摄入，体重将会降低，血压也随之下降。对肥胖或超重的高血压病人，限制能量的摄入是控制高血压病的重要措施。对于轻度肥胖者需限制脂肪、糖类，使总能量摄入低于消耗量，增加体力劳动和活动，使每月的体重下降 0.5 1kg，努力使体重达到或接近标准体重。中度以上肥胖者宜限制每日摄入能量、每日 5016kJ
7、（1200kcal）以下，或每千克标准体重 63 84kJ（15 20kcal）,（三） 限制饱和脂肪酸，限制胆固醇 每日供给 40 50g脂肪，饮食胆固醇在 300 400mg/d。清淡饮食利于高血压防治，而油腻饮食过量，不仅致使消化不良，还可使气血流通失常，而发生卒中猝死。,（四） 补充钙和镁 钙有利尿降压作用。摄入富含钙的食物，能减少患高血压病的可能。增加镁的摄入，能使外周血管扩张，血压下降。尤在病人使用利尿剂时，尿镁排泄亦增多，更应注意补镁。富含钙的食物有牛奶、虾、鱼类、蛋类。富含镁的食物有香菇、菠菜、豆制品类、桂圆等。,（五） 补充足量维生素 多吃新鲜蔬菜水果有利于补充各种维生素，尤
8、其是维生素 C 和叶酸等，有利于降血压。（六）限酒 高血压病人应询问饮酒史，应提倡少饮酒（每日饮酒量应少于 50g白酒）或完全戒酒，鼓励生产低酒精含量和无酒精的饮料。,(七)食物选择 1.多吃有保护血管和降压及降脂作用的食物。有降压功能的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。此外，草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病，脑出血、脑血栓均有较好的效果。,2.少吃过咸的食物、腌制品以及辛辣的刺激性食品，不宜喝浓茶、浓咖啡等。 3.膳食要求 少量多餐，每日 4 5餐为宜，避免过饱和暴饮暴食。食物种类
9、齐全，不挑食偏食，使膳食均衡全面。,冠心病膳食营养治疗,一、冠心病流行病学和危险因素 冠心病（coronaryheartdisease，CHD ）是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。,冠心病是危害人类健康的一个主要的非传染性疾病，在工业化国家冠心病死亡率占总死亡率的 1/3左右。我国由于经济快速增长、生活方式的改变和膳食结构的变迁，使人群中致冠心病危险因素增高，冠心病的发病率和死亡率 30年来逐渐升高，卫生部统计资料显示，我国心血管疾病死亡率占总死亡率的 1/3以上。,冠心病的危险因素被报道的有 200多种，目前认为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟
10、、肥胖和缺少体力活动等是冠心病的最主要的危险因素。,二、冠心病的饮食营养治疗,营养治疗目的是通过膳食中各营养素合理调整，预防动脉粥样硬化发生和发展，防止冠心病的病情恶化，对危险因子进行饮食干预治疗，减少死亡率，延长寿命。饮食治疗的基本措施是控制总能量、减少脂肪总量、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，供给充足的微量营养素，提高机体抗氧化能力，改善冠状循环，保护血管壁。,（一） 控制总能量的供给及其比例,能量摄入量以维持理想体重为宜，如果超重或肥胖，应减少能量的供给。在发生急性心肌梗死时，能量摄入应控制，每日供能一般在 4184kJ（1000kcal）以内。三大营养素的比例应适宜：蛋白质占总能量的 10
11、% 15% 、脂肪摄入量不应超过 30% 、碳水化合物 65% 左右为宜。,（二） 控制膳食总脂肪，改变脂肪酸的构成,饱和脂肪酸可使血清总胆固醇水平增加，LDL-C 含量增加，尤其是十二碳 十六碳的饱和脂肪酸具有明显的升高血脂的作用。多不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸、EPA、DHA 有降低血胆固醇的作用，此外还有降低甘油三酯、抗血小板凝集、降低血压等作用。,但是当用多不饱和脂肪酸替代部分饱和脂肪酸时，可以使具有抗冠心病作用的 HDL-C 含量降低。而单不饱和脂肪酸在降低血胆固醇和 LDL-C 的同时，对降低 HDL-C 的作用不明显。膳食中总脂肪的摄入量要求不超过 30% 总能量，饱和脂肪酸摄
12、入量建议控制在 10%,总能量以内，如果血总胆固醇控制不好，饱和脂肪酸的供能应低于 7% 的总能量。饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸摄入量的比例以 111 为宜。建议增加鱼类的和坚果类食品的摄入量，以提高 n-3多不饱和脂肪酸摄入量。,（三） 限制胆固醇,作为预防饮食时，食物胆固醇每日供给应限制在 300mg以下，治疗饮食中胆固醇量不应超过 200mg。禁用高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、内脏、脑髓、鱼籽、虾脑、虾皮、蟹黄、奶油、腊肠及鸡蛋黄等。,（四） 适量碳水化合物和蛋白质,过多的糖摄入易导致血中的甘油三酯升高，碳水化合物应占总能量的 65%左右，宜多选用复合碳水化合物，多
13、吃粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。限制含简单糖和双糖高的食品，如甜点心、各种糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。动物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。故提倡动物性蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的50% 。大豆制品，可降低血胆固醇的水平。,（五） 控制钠的摄入,冠心病病人往往合并高血压，尤在合并心功能不全时，由于肾血管有效循环血量减少，肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，血容量增加，心脏负担加重，更应控制钠的摄入，一般应控制每日钠盐摄入 5g以下，中度以上心功能不全病人每日钠盐应控制在 3g以下。水的摄入量也应适
14、当控制，特别对难治性心功能不全病人，每日水供应量应控制在 800ml左右。,（六） 供给充足的抗氧化营养素和 B 族维生素 冠心病病人有动脉粥样硬化的基础。维生素与动脉粥样硬化有密切的关系。维生素能改善心肌代谢和心肌功能，维生素 B6能降低血脂的水平。维生素 C 能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素 C 能促进心肌梗死的病变的愈合。,维生素 E 是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。增加膳食中抗氧化营养素，如维生素 C、维生素 E、类胡萝卜素的摄入量，可降低冠心病发病率、死亡率、减少心肌梗死、冠心病猝死和冠心病死亡的事件。,（七）B 族维生素 近年来研究表明，血清同型半胱氨酸升高是冠心病的新的危险因素。增加叶酸、维生素B6、B12摄入量可降低血清同型半胱氨酸的水平，有利于降低冠心病的发病率和死亡率。对冠心病患者或高危人群每日补充含叶酸 400g的多种维生素，可安全有效的防治冠心病的进展。B 族维生素广泛存在于动、植物食品中，如肝脏、绿叶蔬菜、豆类、土豆、麦胚等食品中。,THE END,
