1、十六项护理核心制度 临汾市妇幼保健院 儿童医院 周建虹,2,首接负责制分级护理制度护理查对制度护士交接班制度危重患者抢救制度护理会诊制度护理不良事件报告制度病人转科交接制度,首接负责制1、对于来院就诊的急诊、门诊和住院患者，首接护理人员必须热情接待，认真处理，不得以任何理由推诿。2、首接护理人员负责联系医生或相关科室，妥善安排患者。3、遇急、危、重患者，首接护理人员负责安置患者，及时联系医师，同时做好抢救、协调、配合等工作。,4、首接护理人员要尊重患者，认真履行告知义务。5、患者、家属及来医院办事的人员提出的疑问和咨询，首接护理人员必须给予合理的解释、答复和处理。6、首接护理人员违反上述规定者
2、，造成延误，按照医院有关规定处理。,分级护理制度为加强临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内容，保证护理质量，保障病人安全，根据卫生部制定的综合医院分级护理指导原则（试行），特修订分级护理制度。,1.分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。2.分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分别标志，特级护理为绿色三角，一级护理为红色三角，二级护理为黄色三角，三级护理不设标志。3.分级护理原则及其要点：,特级护理（1）具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。重症监护病人。各
3、种复杂或者大手术后的病人。严重创伤或大面积烧伤的病人。使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。,（2）对特级护理病人的护理包括以下要点：严密观察病人病情变化，监测生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，准确测量出入量。根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。保持病人的舒适和功能体位。实施床旁交接班。,一级护理（1）具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理：病情趋向稳定的重症病人。手术后或者治疗期间需要严
4、格卧床的病人。生活完全不能自理且病情不稳定的病人。生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。,（2）对一级护理病人的护理包括以下要点：每小时巡视病人，观察病人病情变化。根据病人病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。提供护理相关的健康指导和功能锻炼。,二级护理（1）具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理：病情稳定，仍需卧床的病人。生活部分自理的病人。（2）对二级护理病人的护理包括以下要点：每2小时巡视病人，观察病人病情变化。根据病人病情，测量生命体征。根据医嘱，
5、正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施。提供护理相关的健康指导和功能锻炼。,三级护理（1）具备以下情况之一的病人，可以确定为三级护理： 生活完全自理且病情稳定的病人。 生活完全自理且处于康复期的病人。（2）对三级护理病人的护理包括以下要点： 每3小时巡视病人，观察病人病情变化。 根据病人病情，测量生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察用药后反应。 提供护理相关的健康指导和功能锻炼。,4、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括：（1）密切观察患者的
6、生命体征和病情变化；（2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（4）提供护理相关的健康指导。,护理查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行三查十对，保证病人的安全和护理工作的正常进行。,医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度患者身份识别查对制度 手术患者查对制度 新生儿查对制度 饮食查对制度供应室查对制度,医嘱查对制度（1）处理医嘱时应认真核对，如有疑问的医嘱必须向医生核实清楚后，方可执行。（2）医嘱执行班班查对制度：早班、中班查对当
7、班医嘱；夜班查对当日医嘱，护士长每周至少大查对1次，并做好记录。（3）查对医嘱时必须认真细致，一丝不苟，查出的问题应立即采取补救措施，以减少对患者的不利影响，并且报告护士长做好记录。,2018/7/27,除抢救患者外，护士一律不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，护士听后应复述一遍，待医生确认无误后，方可执行，并保留用过的空瓶，以便查对。重整后的医嘱，必须二人核对后方可执行。医嘱执行时必须由双人进行查对。,服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液前必须严格执行三查十对的制度，即，三查：操作前查、操作中查、操作后查。十对：床号、姓名、性别、年龄、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效
8、期。（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂隙，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。（3）摆好的药必须经他人核对后方可执行，给药时须二人使用二种方法（姓名、床号或住院号）进行查对。,（4）易致过敏的药物给药前注意详细询问有无过敏史、用药史、家族史，使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，用后保留安瓿。登记并签全名，用多种药物时，要注意有无配伍禁忌，对没有相关信息可查的药物，一律单独使用。（5）发药或注射时，如病人提出疑问应及时核查，确认无误后方可执行。（6）对因各种原因病人未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。（7）查对输液器、注射
9、器的型号、有效期及是否符合用药要求（如避光等要求）。,输血查对制度（1）根据医嘱抽取患者血标本时，护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。抽血后将血样与输血申请单送至输血科，双方逐项核对并登记。（2）取血时,双方必须共同查对患者科室、姓名、性别、住院号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,（3）输血前必须由两名医护人员携带配血单、治疗单，认真做好三查八对。三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好。八对：患者的姓名、床号、住院号、血袋
10、（瓶）号(储血号)、血型（ABO及RH）、交叉配血试验结果、血液种类和剂量，无误后方可执行，并在配血单上签名。（4）输血完毕血袋科室低温保存4小时，之后24小时内返回输血科按医疗废物处理。,患者身份识别查对制度（1）在实施任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时，必须严格执行患者识别确认制度。 （2）至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、性别、病历号、床号等，（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），确保对正确的患者实施正确的操作。（3）对能有效沟通的患者，实行反向核对，即要求患者自行说出本人姓名。（4）对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因
11、无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。,（5）患者转科交接时要执行身份识别，尤其是急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。（6）使用腕带作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科（室）、手术室、急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍的患者等。（7）在为患者使用腕带进行标识时，护士应认真核对，并与患者或家属有效沟通方可作为确认依据。（8）主动邀请患者参与身份识别。,手术患者查对制度（1）手术前，仔细阅读病历，详细了解患者的病情、手术等情况。（2）接患者时认真核对科室、病房、床号、性别、姓名、年龄、诊断、手术名称、术前
12、用药、输血前检查，了解患者是否进食、是否排净大小便，评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史。并将患者随身的假牙及贵重物品（项链、耳环、戒指）交家属保存。（3）实施“三步安全核查”，并正确记录,第一步：麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由
13、手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。,第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,第四步：三方确认后分别在手术安全核查表上签字。,2018/7/27,（4）准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度指定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。（5）检查无菌包外指示胶带、无菌包内指示卡是否变色（如不变色不能使用）以及手术器械是否齐全。,（6）凡体腔和深部组织手术，要在切皮前清点
14、器械、纱布、缝针等物品的数量，在关闭体腔前、后、缝皮前核对纱垫、纱布、缝针、器械、棉片等手术用物数目是否与术前相符。（7）凡手术留取的标本，应由洗手护士及术者核对后填单，由专人送检。,新生儿查对制度（1）新生儿出生后由助产士填写新生儿腕带、脚环，内容为：母亲姓名、新生儿体重、性别、出生时间(具体到分钟)。（2）剖宫产时需为产妇家属另备一条腕带；术后助产士与家属核对腕带信息，反向确认无误后，引领家属进入病房。（3）助产士与护士交接婴儿时须认真核对产妇姓名、婴儿性别、出生时间、体重、体表情况，核对腕带与脚环信息是否一致。,（4）新生儿沐浴前，护士将“确认卡”一式两份，一份向家属发放，另一份挂于婴儿
15、包被上。操作结束后与家属进行反向核对无误后，抱还新生儿。（5）各项护理操作前后，须核对新生儿性别及腕带、脚环信息是否相符，并检查新生儿腕带有否松动、遗失、字迹模糊等情况，必要时更换新腕带。（6）出院时，护士须与母亲共同核对出院证、新生儿腕带、脚环信息是否相符，确认无误后，撤除腕带、脚环，办理离院手续。,饮食查对制度（1）每日查对医嘱，以饮食单为依据。核对病人床前饮食卡、床号、姓名及饮食种类，无误后通知营养科，并向患者家属宣教治疗饮食的临床意义。（2）餐前在病人床前查对饮食通知单和饮食种类相符后再发给病人。（3）特殊治疗饮食、检查饮食，护士应严格检查落实。（4）禁食患者，应在床尾设有醒目标识，并
16、告诉患者或家属禁食时限。,供应室查对制度（1）清点物品时，查对品名、数量、规格、质量、预处理情况，数目不符或功能损毁时及时反馈使用科室。（2）包装各种物品时，查对品名、数量、规格、清洁度、功能、包内化学指示物、核对无误后方可包装。（3）发放物品时，查对品名、数量、使用科室、包装完好性、包外灭菌化学指示物及6项标签信息（物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期），核对无误后方可发放。,护士交接班制度1、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到 岗，阅读交班报告，清点各类物品及药品 （毒、麻、剧、限药）当面交接清楚并记录。 接班者未到岗，交班者不得擅自离开岗位。 未经护士长允许任
17、何人不得私自调班。,2、交班后，由护士长带领交接班者共同巡视病房，对危重、大手术及特殊病情变化的患者，床边交接病情和治疗。特别对昏迷、截瘫患者应翻身观察皮肤完整、各项护理工作完成及各个管路通畅情况。护士长根据情况做必要的总结，扼要的布置当天工作。3、白班必须为夜班做好用物准备，便于夜班工作。,2018/7/27,4、交班内容: （1）交清住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡病人等。（2）交清新病人、重病人、抢救病人、大手术前后病人的特殊检查处置、病情、饮食（种类、食欲情况、量）、睡眠（一日睡眠时间、质量）、活动与休息、情绪等。（3）交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采
18、集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。 常备贵重、毒麻、精神、急救药品及物品、仪器、设备数量。,5、所交班内容字迹工整，清晰、内容简明扼要，要签全名。做到交班本上写清，口头交班内容讲清，危重患者护理看清，全部交清后方可下班。 6、值班者在交班前除完成本班工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护理站清洁，并为下一班做好必要的准备。,7、交接班中发现病情、治疗、物品等交接不清，应立即查问。接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。8、交接形式：文字交接、床头交接、口头交接。,危重患者抢救制度1、各种抢救工作应由科主任，护士长负责组织和指挥，对重大抢救根据
19、病情提出抢救方案，并通报医务处、护理部，涉及法律纠纷时报告相关部门。2、参加抢救人员应有高度的责任感，严谨认真，争分夺秒，全力以赴，明确分工，紧密配合，熟练掌握各种抢救技术，严格执行各项规章制度，以保证抢救工作顺利进行。,3、抢救器材及药品应定人管理、定点放置、定量储存、定期检查维修，用后及时补齐，应处于应急备用状态，不任意挪用或外借。4、定期组织护理人员学习本科常见危急重症急救流程，掌握急救技能。,5、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，医生未到之前，护理人员应根据病情及时吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道，心肺复苏术、止血等，并及时向医师报告并积极配合。对危重患者要就地抢救，待病情稳定后
20、方可移动。 6、培养护士应具有敏锐的观察力，及时发现并观察病情变化，客观、准确、完整、及时填写护理记录。特殊情况不能当时记录时，要求在抢救结束后6h内据实补记， 需做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。,护理会诊制度1、凡属复杂、疑难或跨专业跨科室的护理问题和护理操作技术，可申请护理会诊。2、凡参加护理会诊工作的护理人员必须是取得中级及以上职称,在所从事的护理领域具有专业特长及解决实际问题的能力。,3、院内单科会诊：由科室护士长或责任护士填写“护理会诊单”，一式两份，一份送到邀请科室，另一份（填写全后）送到护理部备案。应邀护理人员在收到会诊通知单后按邀请科室指定的时间内完成会诊，会诊后及时将会
21、诊意见写在护理会诊单中。4、院内多科会诊：需组织两个以上科室会诊时，由申请科室护士长向护理部提出会诊申请（附护理会诊单），由护理部审批后，确定会诊时间，通知相关人员参加会诊。,5、院内急会诊：急会诊（按要求填写护理会诊单）以电话通知，各科接通知后，在10分钟内到达。如因工作暂时不能离开时，请与护士长或值班护士长取得联系，协商解决。6、无论何种会诊，会诊前应准备好与会诊有关的材料，参会人员应根据会诊需要解决的问题进行认真审阅病历、观察患者情况，共同讨论，提出会诊意见和建议，并做好会诊记录。,7、会诊地点常规设在申请科室。8、护理部定期对护理会诊的执行情况进行效果评价,护理不良事件报告制度 1、护
22、理不良事件是指病人在就医过程中发生的，与病人安全相关的、非正常的护理意外事件。 2、不良事件分级（中国医院协会网站：医疗安全（不良）事件报告系统） （1）级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 （2）级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能障碍。,（3）级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理完全恢复。（4）级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。,3、不良事件上报时限（1）严重不良事件（、级事件）：当事人立即报告护士长、科主任，同时
23、上报护理部，由护理部核实结果后事上报分管院长，护士长于6小时内填报护理不良事件报告表。（2）一般不良事件（、级事件）：立即报告护士长，于48小时内填报护理不良事件报告表。,4、不良事件上报途径：护理不良事件实行院内网络、电子邮件、短信、电话、纸质表格、当面报告等多种途径上报。护理部面向全院公开护理不良事件上报的方式和方法。病区护士长为护理不良事件上报的主要负责人，同时鼓励其他人员通过上述途径署名或匿名直报。,5、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6、发生护
24、理不良事件后立即报告值班医师、护士长；当事人填写护理不良事件报告表，如实记录事件发生的具体时间、地点、过程、后果、采取的补救措施等内容，护士长立即调查、分析不良事件发生的原因、组织讨论并制定改进措施，护理不良事件报告表一式2份，签名后1份提交护理部，1份科室留存。,7、根据事件严重程度和调查进展情况，在规定时限内将报告表填写完整后提交护理部，事件重大、情况紧急者应在处理的同时先口头上报护理部。8、护理不良事件上报坚持非惩罚性原则，鼓励匿名自愿上报，对主动上报护理不良事件的科室或负责人，不予处罚。对引起纠纷的护理不良事件按医院纠纷处理办法进行处理。,9、科室每月召开护理安全会议1次，对已经发生的
25、不良事件或隐患进行分析讨论，并制定防范措施。10、护理部每季度对已经发生的护理不良事件进行统计、分析、讨论，寻找原因及存在的安全隐患，制定相应的改进措施，促进护理质量的持续改进并进行反馈。,11、发生不良事件后，科室或主管部门将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。 12、护理事故的管理按医疗事故处理条例进行处理。,病人转科交接制度1、护士接到转科医嘱后,责任护士根据患者病情，准备合适的转运工具，携带患者所有物品、药品及病历，护送病人；危重患者应备齐急救用物，并由医护人员共同护送。2、转运途中密切观察患者病情变化，确保患者转运安全，防止坠床，跌倒事件发生。,3、护送护士与转入科室共同确认患者身份，交接病情如：神志，生命体征，皮肤，引流管，输液，用药、物品及病历等。 4、双方护士交接完毕，经核查无误，在转科患者交接记录单上共同签字确认，转出科室方可离去。交接过程中，如患者病情突然发生变化，应协助转入科室共同救治，待患者病情稳定后，方可进行交接。,2018/7/27,谢谢聆听,
