1、西安莲湖华西医院肝病科,病毒性肝炎专题讲座,病原学及血清学检查,甲型肝炎病毒（HAV）,1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的,病原学,甲型肝炎病毒（HAV）,HAV一个血清型球形颗粒无包膜,病原学,抵抗力,HAV对乙醚、酸、热 (601h) 稳定，在20贮存数年仍保持感染性。HAV经高压 (12120min)、煮沸min)、干热(1801h)、甲醛 (14 000、373d)以及氯 (10ppm15ppm、30min) 等处理均可使之灭活。HAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。,病原学,血清（病原）学检查,抗HAV IgM 感染早期、已接种甲肝疫苗者
2、 抗HAV IgG 流行病学调查病毒RNA直接检测抗原或用分子生物学方法检测,病原学,乙型肝炎病毒（HBV）,1963年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒。从而HBV被确认。,病原学,小球形颗粒，直径22nm；管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间；大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。,病原学,乙型肝炎病毒（HBV）,病原学,抗原系统,HBeAgHBsAgHBcAg,病原学,表面抗原HBsAg,存在于三型颗粒中是HBV感
3、染的主要标志产生抗-HBs,病原学,核心抗原HBcAg,仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM）表明病毒在复制,病原学,（e抗原）HBeAg,仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中病毒复制及强传染性的指标产生抗HBe，是预后良好的征象,病原学,乙肝五项临床意义,HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe,病原学,易感动物 黑猩猩,病原学,HBV抵抗力,HBV 对理化因素的抵抗力相当强： 对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高压灭菌 (12115min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV
4、失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。,病原学,HBV的致病机制,免疫低下：HBsAg无症状携带者病毒变异：逃逸免疫细胞介导的免疫损伤：为主免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原,病原学,丙型肝炎病毒,HCV呈球形，其直径约为30nm60nm，外有脂蛋白包膜。,病原学,血清（病原）学检查,抗 HCV IgM 出现较早，持续时间短抗HCV IgG 出现较迟,病原学,抵抗力,HCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、1005min、20%次氯酸、福尔马林 (11000)均可使HCV失活。,病原学,丁型肝炎病毒,是一种缺陷病毒，必须在HB
5、V或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，因此其致病必须同时有HBV感染，病情较单纯感染HBV的患者严重。,病原学,病原学,感染有两种形式： 共同感染 与HBV同时感染； 重叠感染 在慢性乙型肝炎或HBsAg携带者的基础上再感染HDV,病原学,戊型肝炎病毒,1989年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上，将肠道传播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名为戊型肝炎病毒 。,病原学,戊型肝炎病毒,HEV呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病毒。只有一个血清型,病原学,戊型肝炎病毒血清（病原）学检查,抗-HEV IgMHEV RNA,病原学,新近发现的肝炎相关病毒庚型肝炎病毒（HGV）输血传染性病毒（TTV） 它们
6、对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定，特别是TTV的感染未发现对人体有致病性。,病原学,甲型肝炎传染源,患者和隐性感染者 患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便均有传染性。,流行病学,乙型肝炎病毒传染源,急性、慢性乙肝患者HBsAg无症状携带者 危害性更大,流行病学,乙型肝炎传播途径,、血液、血制品传播 、医源性传播 注射、手术采血、拔牙内窥镜检查预防接种针刺、纹身、各种医疗器具、工作人员的手,流行病学,乙型肝炎传播途径,、母婴传播 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宫内感染(10%)，母乳、体液或密切接触而传播。、接触传播唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。,流行病学,丙型肝炎传播途径,输血或血制品、注射性传播母婴传播,流行病学,丁型肝炎传播途径,输血或注射传播母婴垂直传播 少见性传播 相对重要,流行病学,戊型肝炎传播途径,粪-口途径 水源性暴发流行密切接触 食物污染,流行病学,谢谢！,复习思考题,、乙肝五项及其在临床诊断中有何意义？2、五型肝炎各通过什么途径传播？,
