1、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：参照国家中医药管理局 1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准咳嗽（ ZY T001.1001.9-94）制定。 （ 1）好发于冬春二季，常因气候变化而发病。 （ 2）病前多有感冒病史。 （ 3）咳嗽为主要临床症状。 （ 4）肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音。 （ 5）血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （ 6） X 线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。 2西医诊断：参照 2002 年
2、人民卫生出版社出版的诸福棠实用儿科学急性支气管炎（第 7 版）制定。 （ 1）症状：以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。 （ 2）体征：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。 （ 3）实验室检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部 X 线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。 （二）证候诊断 1风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮紧。 2风热犯
3、肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 3痰热壅肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。苔白腻，脉滑。 二、治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1风寒袭肺证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 推荐方药：杏苏散加减。杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。 加减：恶寒无汗加麻黄；苔腻、痰多 加陈皮、莱菔子；腹胀便秘加全瓜蒌、枳壳；有化热之势加黄芩、大青叶。 中成药：午时茶、杏苏止咳冲剂等。 2风热
4、犯肺证 治法：疏风解热，宣肺止咳。 推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、前胡、大青叶、杏仁、连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草等。 加减：肺热重加金银花、黄芩；咽红肿痛加土牛膝根、玄参；咳嗽重加枇杷叶、桑白皮；痰多加浙贝母、瓜蒌皮；便秘加牛蒡子、莱菔子；风热夹湿证，加薏苡仁、半夏、茯苓。 中成药：止咳桑杏颗粒、急支糖浆等。 3痰热壅肺证 治法：清热化痰，肃肺止咳。 推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、杏仁、 前胡、款冬花、黄芩、鱼腥草、浙贝母、法半夏、桔梗、莱菔子等。 加减：有汗而喘加炙麻黄；痰多色黄，粘稠难咯加瓜蒌皮、葶苈子；发热加生石膏、虎杖；心烦口渴加生石膏、栀子、竹叶；大便秘结加瓜蒌仁、制大黄。
5、 中成药：急支糖浆、金振口服液、蛇胆川贝液等。 4痰湿蕴肺证 治法：燥湿化痰，宣肺止咳。 推荐方药：三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄、杏仁、苏子、白前、姜半夏、陈皮、茯苓、甘草等。 加减：痰涎壅盛加白芥子、莱菔子；湿盛加苍术、厚朴；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶；纳谷不香加焦神曲、麦芽、焦山楂。若面色不华加党参、白术。 中成药：橘红痰咳液、半夏露等。 （二）辨证选择中药注射剂 根据病情需要，选用中药注射液，如喜炎平、热毒宁、痰热清等。 （三）敷贴疗法 1紫苏叶、杏仁、前胡、桔梗、陈皮、半夏、枳壳、甘草各 3克，共碾细末，与生姜 12克共同捣烂如泥，调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药
6、1次。用于风寒咳嗽。 2桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草各 3克，共碾细末，与蜂蜜 12克调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药 1次。用于风热咳嗽。 3麻黄、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明矾各等量共碾细末，与陈醋调和成膏状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药 1次。用于痰热咳嗽。 4麻黄、白芥子、细辛、肉桂、丁香、延胡、苍耳子各等量共碾细末，取药适量，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定。每天换药 1次。用于痰湿咳嗽。 5止咳平喘贴：膏贴于天突、膻中、双肺腧、双定喘穴。用于支气管炎各证型症见咳嗽、气喘明显者。 （四）护理 1一般护理 （ 1）保持室内空气新鲜、流通，温度、
7、湿度适宜。 （ 2）注意休息，保持室内安静，保证充足的睡眠。 （ 3）经常变换体位及拍打背部，促进痰液的排出。 （ 4）避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。 2饮食护理 给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或进食，以防食物呛入气管。年长儿饮食宜清淡，不给辛辣、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸之品。 三、疗效评价 （一）评价标准 痊愈：咳嗽、咯痰及肺部体征消失，体温恢复正常，其它临床症状基本消失，积分减少 95%。 显效：咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转，体温恢复正常，其它临床症状基本消失或好转，积分减少 70%且 95%。 有效：咳嗽、咯痰及肺部体征好转，其它
8、临床症状基本消失或好转，积分减少 30%且 70%。 无效：咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加重，其它临床症状多无改善或加重，积分减少不足 30%。 （二）评价方法 1主要从症状、体征上进行评价，相关的实验室检查作为参考。 2治疗前后应由同一人进行疗效评价。 3疗效评价人员应接受疗效评价表应用培训。 附表：中医证候分级量化标准 （ 1）风寒袭肺证中医证候分级量化标准 症状体征分级 （） （） （） （） 计分 主症 0 分 2 分 4 分 6 分 咳嗽 无 咳嗽轻浅，不影响学习和生活 间断咳嗽，次数不频 昼夜频咳，影响睡眠 咯痰 无 无痰或少痰 有痰 痰多色白，偶有喉间痰鸣 肺部听诊 呼吸 音
9、清 呼吸音粗 偶闻干啰音或粗湿啰音 闻及干啰音或粗湿啰音 次症 0 分 1 分 鼻塞不通 无 有 鼻流清涕 无 有 恶寒 无 有 咽不红 无 有 舌苔薄白 无 有 脉浮紧 无 有 指纹浮红 无 有 合计 其它 （ 2）风热犯肺证中医证候分级量化标准 症状体征分级 （） （） （） （） 计分 主症 0 分 2 分 4 分 6 分 咳嗽 无 咳嗽轻浅，不影响学习和生活 间断咳嗽，次数不频 昼夜频咳，影响睡眠 咯痰 无 无痰或少痰 有痰 痰多色黄，偶有喉间痰鸣 肺部听诊 呼吸音 清 呼吸音粗 偶闻干啰音或粗湿啰音 闻及干啰音或粗湿啰音 次症 计 0 分 计 1 分 鼻塞不通 无 有 鼻流浊涕 无
10、有 发热 无 有 咽红 无 有 舌尖红 无 有 舌苔薄白或微黄 无 有 脉浮数 无 有 指纹浮紫 无 有 合计 其它 （ 3）痰热壅肺证中医证候分级量化标准 症状体征分级 （） （） （） （） 计分 主症 0 分 2 分 4 分 6 分 咳嗽 无 咳嗽轻浅，不影响学习和生活 间断咳嗽，次数不频 昼夜频咳，影响睡眠 咯痰 无 少痰或偶及喉间痰鸣 有痰或时有喉间痰鸣 痰多色黄或粘，或喉间痰声漉漉 肺部听诊 呼吸 音清 呼吸音粗 偶闻干啰音或粗湿啰音 闻及干啰音或粗湿啰音 次症 计 0 分 计 1 分 痰黄粘稠难咯 无 有 发热 无 有 面赤唇红 无 有 口渴 无 有 舌质红 无 有 舌苔黄腻 无 有 脉滑数 无 有 指纹沉紫 无 有 合计 其它 （ 4）痰湿蕴肺证中医证候分级量化标准 症状体征分级 （） （） （） （） 计分 主症 0 分 2 分 4 分 6 分 咳嗽 无 咳嗽轻浅，不影响学习和生活 间断咳嗽，次数不频 昼夜频咳，影响睡眠 咯痰 无 少痰或偶及喉间痰鸣 有痰或时有喉间痰鸣 痰多色白或灰白，或喉间痰声漉漉 肺部听诊 呼吸 音清 呼吸音粗 偶闻干啰音或粗湿啰音 闻及干啰音或粗湿啰音 次症 计 0 分 计 1 分 痰多色白如泡沫 无 有 纳少 无 有 胸闷 无 有 面色欠华 无 有 神乏困倦 无 有 舌苔白腻 无 有 脉 滑 无 有 指纹沉红 无 有 合计 其它
