1、先天性室间隔缺损合并肺炎-护理查房,主讲人：林翠,病史汇报,相关知识学习,查房目的,诊断及护理措施,4,1,2,3,了解什么是先天性室间隔缺损,熟悉先心合并肺炎的临床表现,掌握先心合并肺炎的护理要点,1,3,2,床号：20姓名：陈尚文性别：男住院号：2633552入院时间：2016-09-06 18：22主诉：咳嗽伴气喘十余天T:36.5 P:160次/分R:48次/分 BP:85/46mmHg 疼痛：0分查体：双肺呼吸音粗，三凹征阳性，心前区可闻及II-III级收缩期杂音，腹饱满，质软，肝肋下2.5cm,质稍硬。,现病史： 患儿约10天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽， 面部憋红，无痰，同时伴有
2、喘息、呼吸偏快。既往史：患儿出生4天时（2016-07-04）在安徽省立儿童医院住院期间行心脏彩超提示室间隔缺损（0.78mm膜周融合型）、卵圆孔未闭，肺动脉高压。,入院诊断1、肺炎2、先天性心脏病,入院处置儿科护理常规重护病危心电监护血氧饱和度监护血压Q8h,2016-09-07心脏超声提示1、先天性心脏病：室缺(膜周性，较大）2、肺动脉高压伴三尖瓣轻度返流,治疗上予,强心：西地兰16ugQ12h,利尿：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid,抗炎：头孢曲松0.4g静滴qd阿奇霉素50mg口服qd,CPAP辅助通气,定义及分型,临床表现,治疗原则,辅助检查,定义：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
3、，指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。,定义及分型,临床表现,辅助检查,治疗原则,临床表现取决于缺损大小和肺循环阻力1、小型缺损，直径在0.5cm以下，无明显症状，活动和生长发育不受影响，仅在体检时听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴有震颤。2、大、中型缺损，症状出现早，喂养困难，发育迟缓，消瘦、面色苍白、气短、多汗、反复患呼吸道感染及充血性心力衰竭；长期肺动脉高压患儿可出现青紫及杵状指。,定义及分型,临床表现,辅助检查,治疗原则,1,胸部X线,2,3,心电图,超声心动图,定义及分型,临床表现,辅助检查,治
4、疗原则,1,强心,2,3,利尿,抗感染,3,手术,1、气体交换受损与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关 2、清理呼吸道无效与呛奶，患儿年龄小，无法排痰有关 3、体液过多与心排量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴留有关 4、有皮肤完整性受损的危险与CPAP鼻塞压迫鼻中隔有关 5、焦虑与家属缺乏疾病相关知识，担心疾病预后有关 6、潜在并发症：心力衰竭,护理目标：患儿氧饱和度维持在90%以上护理措施：1、患者取半坐卧位，利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。2、遵医嘱给予鼻导管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP辅助通气FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13），同时保持输氧
5、装置、管道通畅。3、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。4、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。5、保持大便通畅，以免腹胀加重呼吸困难。6、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。护理评价：患儿氧饱和度维持在90%以上,护理目标：呼吸道通畅护理措施：1、 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次30分钟，并注意保暖。2、 保持室温在2224，湿度在50%60%。3、 取半卧位，抬高床头30-40度，应注意避免患儿翻身滑向床尾。4、 拍背吸痰应在喂奶或鼻饲前或者喂奶或鼻饲一小时后进行。5、 呛奶时及时清理呼吸
6、道。护理评价：患儿呼吸道通畅,护理目标：保持出入量平衡护理措施：1、休息：患儿哭闹时予以哄慰；取15-30斜坡卧位；保持大便通畅。2、控制水钠摄入量：24小时液体入量已控制在100ml/Kg以下（配方奶60mlQ3h）。3、利尿药物应用：速尿4mg、螺内酯4mg口服Bid，监测电解质变化。4、统计24小时出入量。护理评价：患儿出入量基本平衡。,护理目标：患儿皮肤保持完整，不发生破损护理措施：1、护理操作动作轻柔，防止皮肤擦伤。2、避免局部刺激，保持床单位平整、清洁，干燥、柔软 。3、避免局部受压 ，Q2h更换体位，保持患儿头偏向一侧。4、每班评估，鼻塞压迫部位予以康慧尔贴保护并及时更换潮湿胶带
7、。5、确保各输液连接管、监护导线、针帽等不要压在患儿皮肤上。护理评价：患儿9.6-9.13住院期间皮肤完整,护理目标：家属了解孩子病情，积极配合治疗护理措施：1、向家属介绍负责医生、护士及其住院环境及规章制度，告知探视时间周一下午3:30-4:00。2、根据家长的文化程度及理解能力，适当向家长介绍疾病的相关知识，治疗、护理等。3、协助医生向家长解释患儿的病情。4、给予家属心理支持，并对家属表示理解。护理评价：患儿家属知晓患儿病情，能够积极配合治疗,护理目标：住院期间及时发现问题并处理护理措施：1、减轻心脏负担：取1530斜坡卧位；配方奶60mlQ3h喂养；保持大便通畅；控制水钠入量100ml/kg/24h。2、给氧：鼻导管吸氧0.5-1L/min（9.6-9.7）；CPAP辅助通气 FiO2:37%,PEEP:4cmH2O（9.8-9.13）。3、密切观察病情：心电、血氧饱和度监护；及时了解血气、电解质变化；准确记录出入量，观察有无水肿情况；病情变化时及时告知医生，做好抢救准备。4、用药护理：遵医嘱及时准确给予洋地黄制剂、利尿剂等，并注意观察有无用药反应。护理评价：患儿住院期间及时发现并处理了并发症,谢谢！,
