1、湖南省技术发明奖推荐书（样表）( 年度)一、项目基本情况编号：项目名称主要完成人主要完成单位所属国民经济行业密 级推荐单位( 盖章)可否公布主 题 词1 代码2 代码学科分类名 称3 代码项目起止时间 年 月 日 年 月 日 湖南省科学技术奖励工作办公室 2013 年制二、项目综述（限 1200 字）三、主要技术发明（限 8 页）四、第三方评价和应用情况（限 3 页）1、第三方评价2、应用情况3经济效益（需税务或审计部门盖章的证明） 单位：万元人民币年 份 新增利润 新增税收创收外汇（美元）节支总额累 计各栏目的计算依据：（限 200 字）4社会效益（限 200 字）五、本项目曾获科技奖励情况
2、序号 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指：1市、州人民政府设立的科技奖；2经登记的社会力量设立的科技奖励；六、本项目曾获科技计划、基金资助情况项目编号（含年度） 项目名称 类别 下达部门七、主要完成人情况表姓 名 性 别 排 名出生年月 出 生 地 民 族电子信箱 党 派 移动电话工作单位 办公电话完成单位 住宅电话通讯地址 邮政编码身份证号 行政职务毕业学校 毕业时间 文化程度技术职称 专业、专长 最高学位曾获科技奖励情况参加项目起止时间 至对本项目技术创造性贡献：（限 300 字）声明本人严格按照湖南省科学技术奖励办法及其实施细则的有关规定和湖
3、南省科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。本人签名： 年 月 日八、主要完成单位情况表单位名称 所 在 地排 名 单位性质 传 真联 系 人 联系电话 移动电话通讯地址 邮政编码电子信箱 组织机构代 码对本项目技术创造性贡献：（限 600 字）声明： 本单位严格按照湖南省科学技术奖励办法及其实施细则的有关规定和湖南省科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘
4、密法和科学技术保密规定等有关法律法规的情形。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。 单位（公章） 年 月 日 九、推荐单位意见推荐单位意见：（限 600 字）声明： 我单位严格按照湖南省科学技术奖励办法及其实施细则的有关规定和湖南省科学技术奖励工作办公室对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合湖南省科学技术奖励办法实施细则规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规的情形。 我单位承诺将严格按照湖南省科学技术奖励工作办公室的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。 推荐单位公章 年 月 日 推荐项目等级要求同意评审结果一等奖二等奖说明：请在相应栏打“”进行选择。选择“同意评审结果”表示服从评审结果；否则，当评审结果等级低于所选择的相应等级，则自动撤评；评审公示后不受理对评审结果中推荐等级的异议。 第一完成人签字：第一完成单位盖章十、主要知识产权证明目录授权项目名称 知识产权类别 国（区）别 授 权 号十一、主要附件
