1、一、疾病概述,定 义,心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。,补充知识点心脏传导系统窦房结 (起源） 结间束 房室结 房室束（希氏束 ） 左、右束支普肯耶纤维网心室肌,复习心电图相关知识,1.心电图：每小格横向代表0.04秒，纵向代表0.1毫伏2.心率=60/p-p间期的时间3.肢体导联：红色接右上肢、黄色左上肢、绿色接左下肢、黑色接右下肢。,复习心电图相关知识,复习心电图相关知识,4.正常心电图各波的特点： P波:心房除极波，时间小于0.12秒 P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开始的时间，时间0.120.20秒QRS波群:心室除极波，ST段：反应心室除极刚刚结
2、束后尚处在缓慢复极的一段时间，ST段下移不应超过0.05mvT波：反映心室快速复极时的电位变化QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间,窦性心律,正常心脏起搏点：窦房结由窦房结发出的冲动引起的心律称窦性心律成人窦性心律的频率60-100次/分。心电图表现： 窦性心律 P-P间期0.120.20s,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分。心电图表现：窦性心律，PP间期0.60s，成人频率大多在100150次/分,60/12*0.04=125次/分,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，P-P间期1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短
3、P-P间期之差0.12s,60/7*0.20=43次/分,1.简称“早搏”，是临床上最常见的心律失常。2.偶发早搏： 早搏5次分；频发早搏5次分）3.二联律：若每一个窦性搏动之后出现一个提前的搏动. 三联律:若每两个窦性搏动后出现一个提前的搏动。 成对期前收缩:每一个窦性搏动后出现两个期前收缩。 多源性期前收缩:若同一导联上期前收缩的形态不同。4.期前收缩分为房性期前收缩、室性期前收缩、房室交界性期前收缩。以室性期前收缩常见。,室性期前收缩,提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12s。QRS波群前无相关的P波。T波方向与QRS波群主波方向相反。多为完全性代偿间歇。,阵发性室性心动过速,3个或
4、3个以上的室性期前收缩连续出现。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。心室率通常为140200次/分，心律规则或略不规则。P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，多见于器质性心脏病的病人，最常见于急性心肌梗死,阵发性室上性心动过速,连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，心率150250次/分，节律规则。P波往往不易辨认。常伴有继发性ST-T改变多见于无器质性心脏病的病人,心房扑动,P波消失，代之以250350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为21房
5、室传导，QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。,心房颤动,P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350600次/分。R-R间期绝对不等。QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形 。,心房颤动,1.病因：风心病二尖瓣狭窄2.表现： 房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。易诱发慢性心力衰竭 听诊：心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，脉率心率。,心室扑动,P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。,心室颤动,P-QRS-T波群消失，代之以形态
6、、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150500次/分。 。,房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞： P-R间期延长，成人0.20s（老年人0.21s）。每个P波后均有QRS波群。,房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞。 型：P-R间期进行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏。心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。,房室传导阻滞,第二度房室传导阻滞型：P-R间期固定不变（正常或延长）。数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成21、31、32等不同比例房室传导阻滞。QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度型房室传导阻滞下传比例31时，称为高度
7、房室传导阻滞。 。,房室传导阻滞,第三度房室传导阻滞特点是P波与QRS波群完全脱离关系，PP距离和RR距离各自相等，心室率慢于心房率。,二、护理评估,诱因,病因,其他,冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、风湿性心脏瓣膜病先天性心脏病,情绪激动、饱餐过度疲劳大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡,甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物,器质性心脏病,心律失常的病因,（1)各种器质性心脏病是最常见的原因。（2）严重疾病：COPD、急性胰腺炎、甲亢、 急性脑血管病（3)神经功能紊乱（4）电解质紊乱和酸碱平衡失调（5）药物：洋地黄中毒诱因：劳累、激动、吸烟、饮酒、饱餐,症
8、 状,心悸头晕、乏力及胸闷等心排血量下降。诱发或加重心绞痛或心衰严重室颤或阿斯综合征、死亡。,体 征,重点评估脉搏频率、节律及心率、心律和心音的变化窦性心律失常期前收缩室上性阵发性心动过速房室颤动房室传导阻滞,心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 动态心电图亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。,1.窦性心动过速：一般不需特殊治疗。必要时可应用普萘洛尔等药物。2.窦性心动过缓：无症状不需治疗，必要时可用阿托品等药物3.期前收缩偶发早搏不需治疗，房性期前收缩常选用维拉帕米，室性期前收缩常选用利多卡因。,4.室
9、上性心动过速采取兴奋迷走神经的方法：刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦、按压眼球（高度近视、青光眼）、将面部浸没于冰水中等。5.室性心动过速发作时治疗首选利多卡因静脉注射，如上述药物无效，可用同步直流电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜应用电复律。,6.房颤：急性期应首选电复律治疗，慢性房颤心率快，且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率7.室颤：非同步直流电除颤8.房室传导阻滞： 病人无症状，心室率不慢者，一般不需治疗。 心室率40次分或症状明显者，可选用阿托品等提高心室率。必要时安装人工心脏起搏器。,三、护理诊断及合作性问题,心跳骤停心律失常,与心律失常引起的头晕或晕厥有关。,与心律不规则
10、、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。,诊断、合作,活动无耐力,焦 虑,有受伤的危险,潜在并发症,与心律失常导致心排血量减少有关。,四、护理措施,（1）休息与活动 无症状或症状较轻的功能性心律失常病人,鼓励其正常工作和生活。,症状明显(胸闷、心悸、头晕)者采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位（较易感觉心悸）；,1、一般护理,严重心律失常发作时，应绝对卧床休息。,四、护理措施,（2）生活护理 低脂、易消化、清淡、富含营养的饮食，少量多餐，,戒烟酒，避免咖啡浓茶，保持大便通畅。心动过缓者应避免屏气用力动作，以免因迷走神经兴奋而加重心动过缓。,1、一般护理,2、病情观察,1观察有无心律
11、失常的症状，定时测量脉率、心率及心律。2房颤的观察：测量脉率、心率1分钟。24h动态心电图检查。连续心电监护的严重心律失常,2、病情观察,2（1）潜在引起猝死危险的心律失常：频发、多源性、成对、联律出现的室性期前收缩或RonT现象、阵发性室上性心动过速、心房颤动二度型房室传导阻滞。（2）随时有猝死危险的心律失常：阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞时，立即报告医师。紧急处理（心肺复苏）。,护理措施,3.吸氧：2-4L/min4.室上性心动过速采取兴奋迷走神经的方法：刺激咽部引起呕吐反射、屏气法、按压颈动脉窦、按压眼球（高度近视、青光眼禁忌）、将面部浸没于冰水中等。,5、用药护理,严格
12、遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静脉注射时速度宜慢（腺苷除外）。严密观察病人意识状态和生命体征，必要时监测心电图，以判断疗效及不良反应。,01,奎尼丁：心衰，窦性停搏， 房室传导阻滞（Q-T延长） 低血压白天给药。,抗心失常律药物,剂量过大，震颤，抽搐，甚至呼吸抑制，心脏骤停。,02,抗心失常律药物,利多卡因,注意给药剂量和速度，先静推后静滴维持。,低血压，心衰，心动过缓，加重哮喘,03,抗心失常律药物,普萘洛尔,心率低于50次/分时及时停药,恶心，呕吐，眩晕，视力模糊房室传导阻滞，诱发加重心衰。,04,抗心失常律药物,普罗帕酮,餐时、餐后服用减少胃肠道刺激,胃肠道反应，肝功能损害，心动过缓
13、，房室传导阻滞，久服影响甲状腺功能、角膜碘沉着等,05,抗心失常律药物,胺碘酮,头晕、头痛、震颤、房室传导阻滞,06,抗心失常律药物,莫雷西嗪,严重心衰、低血压、高度房室传导阻滞者禁用,(4),健康指导,疾病知识指导,自我监测病情,用药指导,生活指导,定期复查,病因、诱因及防治知识,少食多餐，戒烟酒，避免摄入刺激性食物及饮料；避免精神过度紧张。注意劳逸结合；保持大便通畅,遵医嘱用药，教会病人观察药物疗效和不良反应。,下页,(4),健康指导,自我监测病情,教会测量脉搏的方法，至少每日1次；每次在1分钟以上。下列情形及时就诊：脉搏过缓，少于每分钟60次，并有头晕、目眩或黑蒙。脉搏过快，超过每分钟100次，休息及放松后仍不减慢。脉搏节律不齐，出现漏搏、期前收缩超过每分钟5次。原本节律整齐的脉搏，出现强弱不等，快慢不等现象。应用抗心律失常药物后出现不良反应等。,。,再见,
