1、静脉注射,老年医学科 马海萍,定义：用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法目的：1、药物不宜口服、皮下或肌内注射时，需 要迅速发挥药效者，可采用静脉注射法。2、因药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。3、做诊断性检查，如肝、胆囊、肾等X线射片前，由静脉注入药物用于静脉营养治疗。,留置针静脉注射,用物准备：治疗车、治疗盘、速干手消毒液、安而碘、棉签、注射药物、无菌注射器（根据药液量选择）、预充注射器（3）、治疗卡、头皮针（2）、治疗巾、弯盘、砂轮（或启瓶器）、锐器盒、医疗垃圾桶、地塞米松、盐酸肾上腺素。,留置针静脉注射,评估：1、查对患者、讲解目的，取得配合 2、询问心肺疾病、
2、过敏史 3、查看留置针日期、穿刺部位有无红 肿、静脉硬化、敷贴固定牢固、导管是否有回血 4、询问患者穿刺部位感受、大小便 5、周围环境,肝素帽 擦拭时间：15秒20秒 两遍（逆顺） 消毒技术：多方位用力旋转消毒摩擦 若肝素帽内有回血，应立即更换肝素帽 肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换 针头一般刺入肝素帽的中心，反复刺入 会增加感染机会,每次输液前，应消毒肝素帽或导管接口处。,（,2,）肝素帽的消毒建议使用一次性单包装的乙醇（酒精）棉片，消毒时用乙醇（酒精）棉片（纱布）包裹,肝素帽旋转消毒，并要求持续时间为,15,20s,。,（,3,）外周静脉套管针置管后肝素帽常规随透明敷料一起更换，即可随导管
3、、敷料一起更换,（,4,）若肝素帽内有回血时，应立即更换肝素帽。肝素帽从导管上取下后应丢弃，并更换新肝素帽。,（,5,）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换,每次输液前，应消毒肝素帽或导管接口处。,（,2,）肝素帽的消毒建议使用一次性单包装的乙醇（酒精）棉片，消毒时用乙醇（酒精）棉片（纱布）包裹,肝素帽旋转消毒，并要求持续时间为,15,20s,。,（,3,）外周静脉套管针置管后肝素帽常规随透明敷料一起更换，即可随导管、敷料一起更换,（,4,）若肝素帽内有回血时，应立即更换肝素帽。肝素帽从导管上取下后应丢弃，并更换新肝素帽。,（,5,）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换,预充注射器 外包装防尘作用 激
4、活后2小时有效期,每次注射前先抽回血，再用无菌的生理盐水 冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。,Flush,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。减少药物之间的配伍禁忌。封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。,冲管与封管,肝素盐水 10100单位/毫升保留时间 持续12小时用 量 2ml生理盐水 保留时间 持续8小时用 量 510ml,常用的封管液,避免针头拔出时血液返流。,正 压 封
5、管,方法：边推边撤针头，推注速度撤针速度，边推边退出， 将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针尖。然后夹好留置针管上的小调节夹正确使用小夹子（小夹子夹在导管根部）,临床常用静脉注射药物,（1）葡萄糖酸钙 10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,每分钟不超过5ml不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心,可致高钙血症。早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等,晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐,心律失常等,注意： 静脉注射时如漏出血管外,可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,并可随后出现脱皮和
6、组织坏死.若发现药液漏出血管外,应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射,局部给予氢化可的松、1%利多卡因，并抬高局部肢体及热敷,(2)西地兰5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 洋地黄类药物的毒性反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐）以及中枢神经的症状（如视物模糊，黄视，倦怠等） 窦性心动过缓，心率小于60次分停用,5%,葡萄糖注射液稀释,后缓慢注射,5%,葡萄糖注射液稀释,后缓慢注射,（3）高渗糖注射液（50%葡萄糖注射液） 缓慢，防外渗、冲管 防静脉炎、闭塞性脉管炎,（4）速尿 静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射 长期大量用药，应注意检查血中电解质浓度 可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视
7、力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，多形性红斑、直立性低血压。,（5）安定药物过量 出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏 力,静注宜缓慢，每分钟25mg，至少1分钟过快易抑制呼吸,健康教育,1.告诉病人注入药液的性质。 2.解释药物可能引起的不适和应对方法。,健康教育,3、教会病人静脉留置期间自我护理：（1）穿刺手臂避免激烈运动和用力过度。（2）睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。（3）出汗较多时，应告知护士及时更换敷料。,健康教育,(4）更衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧
8、衣袖。脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。(5）发现异常，如针头滑落，阻塞，局部肿胀等及时告之。(6）告诉病人静脉套管针有少量回血，属正常现象，若回血较多，应及时告诉护士。（7）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。,静脉注射注意事项,1、根据药性及病情掌握推药速度，观察病人及局部，听取病人主诉。2、选择粗直、弹性好、易固定血管。3、计划使用静脉，由小到大，由远心端到近心端。4、强刺激药用生理盐水确认针头在血管内。,注意事项,5、使用静脉留置针进
9、行静脉注射时，必须严格执行无菌技术操作规程6、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次注药前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理,小案例,患者，女，68岁，因糖尿病收住院，于今晨5:00突然出现心慌、手抖、周身出汗、饥饿感，请问患者出现什么情况？值班的您如何处理？医嘱高渗糖静脉注射应注意什么？,课后复习题,1、会正确脉冲式冲管、正压封管2、正确消毒肝素帽3、葡萄糖酸钙、速尿、安定、西地兰毒副作用及注意事项,感谢,希望大家多提意见众人拾柴火焰高，衷心希望得到各位同仁的理解、支持和帮助，在做好培训的同时，也让我让你都得到锻炼和提高,谢谢,
