1、群体化高级护理实践,高睿西安交通大学护理系,群体化高级护理实践是指以特定人群为服务对象的高级护理活动，即具有相关的护理知识和丰富的相关工作经验的APN，对具有特定健康需要的人群实时特殊的护理干预活动，达到预定的健康促进或健康恢复的护理目标。,第一节 群体的界定,群体指具有共同或者相似的健康需要或健康问题的一组人群体中的个体间具有共同的健康需要或健康问题每一个自然人在同一时间可能同时属于不同的群体按不同的群体分类法可以吧人群归于不同的群体群体界定的时间,第二节 群体化高级护理实践与人群健康,健康促进（使人们更能掌握决定健康的因素来改善他们健康的过程）健康决定因素健康促进的任务高级护理实践与健康促
2、进疾病预防（减少导致疾病或致病风险）疾病照顾与健康恢复（向患者提供护理服务）,健康决定因素,社会经济环境社会环境经济水平社会地位文化程度社会支持社会文化,物质环境健康的婴幼儿发育状态个人卫生习惯个人的能力和技能人类生物学和遗传卫生服务,健康促进的任务,树立正确的健康观Travis 疾病-完好连续体Ardell 最新完好状态模式,提供健康知识生理健康知识心理健康知识社会健康知识训练健康促进技能推进公共卫生服务,Travis 疾病-完好连续体,治疗模式,完好模式,体征 症状 残障,自我实现 成长 教育 自我责任,疾病-完好连续体,过早死亡,高层次的完好状态,Ardell 最新完好状态模式,体能领域
3、 运动与体能 营养 外表适应及接受挑战的能力 生活模式与习惯,心理领域情绪智力有效判断压力处理具体知识心理卫生,意义与目的 意义与目的 关系幽默娱乐,高级护理实践与健康促进,开展场所：人群生活和工作的聚集地为主干预形式：课堂教育、同伴教育、社会实践发展群体健康促进计划“健康人民2010”的10大健康指标,“健康人民2010”,身体活动 physical activity避免体重过重及肥胖 overweight and obesity不吸烟 tobacco use不滥用药物 substance abuse采取承担责任的性行为 responsible sexual behavior精神健康 men
4、tal health防止受伤及暴力 injury and violence环境质量 environmental quality免疫 immunization可用的医疗服务 access to health care,疾病预防,20世纪60年代：leavell & clark “三级预防”初级预防：健康促进+特殊防护 （有高危因素）二级预防：早发现 （已定高危因素）三级预防：治疗 （已患病）1996年：Stanhope & Lancaster “三级五方面预防”初级预防：健康促进+特殊防护 二级预防：早期诊断及治疗三级预防：残障存在+康复疾病预防任务：发现高危人群、确定顺序、寻找有效干预方法(以
5、社区为伙伴模式),三级五方面预防,以社区为伙伴模式,初段预防,次段预防,三段预防,压力源,反应程度,疾病照顾和健康恢复,医院护士：急性病患者或急性期、主要治疗期抢救配合的最有效化治疗效果最大化痛苦最小化康复最理想化社区护士：慢性病患者或康复期综合社区护理模式综合社区护理模式在冠心病患者护理中的应用,综合社区护理模式,个人,家庭,群体,社区,健康促进,疾病照顾,疾病预防,综合社区护理模式的应用：冠心病问题,第三节 个体化高级护理实践与护理程序,社区健康评估护理诊断护理计划,护理措施护理评价,社区健康评估,社区健康评估内容人口学特征地理环境特性的评估社会经济环境特征健康状况特征：压力、饮食、卫生、
6、习惯疾病的影响：身体、心理、职业、社交、家庭,社区健康评估,社区健康评估的方法挡风玻璃式调查（windshield survey）关键人物访谈（key informants interview）参与性观察（participant observation）社会指标（social indicators）民意团体技术（nominal group technique）问卷调查（ survey）,地理环境特性评估内容及资料来源,地理环境特性评估内容及资料来源（续）,地理环境特性评估内容及资料来源（续）,人口学特性评估内容及资料来源,人口学特性评估内容及资料来源（续）,人口学特性评估内容及资料来源（续）,
7、社会经济环境特征,社会环境：社会价值观、行为准则经济水平：家庭可支配收入水平社会地位：职业分布、失业情况社会系统文化程度：群体受教育程度社会支持：社交圈社会文化：文化习惯,社会系统评估内容及资料来源,社会系统评估内容及资料来源（续）,社会系统评估内容及资料来源（续）,社会系统评估内容及资料来源（续）,护理诊断,护理诊断是应用流行病学、人口学、生物学资料和有关的 社会学、行为学的知识来确定个人和群体健康失调的情况并推测原因的过程。资料整理与分析形成群体健康问题和健康需求的诊断确定优先顺序,确定优先顺序,原则严重性可预防性有效性可行性,方法用民意团体调查找问题确定问题的认同性和可解决性为问题的严重
8、性打分找出解决问题的价值标准分析结果是否可影响/改变群体与群体协商各问题的严重性排序,护理计划,APN需要与患者及社区合作，根据诊断来发展群体健康促进的计划明确目标及措施实施标准目标具体、可行、有期限、可测量确定谁去做、做什么、在哪里做、何时做、如何做等问题制定护理评价计划,护理措施,注意各个护士间协调（分工合作）检查市民的参与情况及护士互动情况鼓励市民互相帮助培养社区自行解决问题的能力找出促进行动的动因，推动计划成功实施及时、准确、真实记录,护理评价,Stanhope & Lancaster（2004）对干预计划做整体评价判断干预行动是否足够干预行动的进展费用开支干预计划是否有效干预计划对有关群体的长远影响干预计划的持久性,作业,运用评估方法及内容对某一社区进行评估讨论群体化高级护理实践的特征有什么？,
