1、高血压相关医学知识,10-2017-CARD-1051377-0056,学习内容,第一章： 血压的生理调节第二章： 高血压简介第三章： 高血压患者靶器官损伤及危害第四章： 高血压的临床评估与治疗第五章： 高血压的药物联合治疗,第一章：血压的生理调节,第一章： 血压的生理调节能够描述肾素-血管紧张素系统（RAS） 的组成能够指出血压形成的条件 第二章： 高血压简介第三章： 高血压患者靶器官损伤及危害第四章： 高血压的临床评估与治疗第五章： 高血压的药物联合治疗,血压的定义1,动脉血压是动脉内流动的血液对单位面积动脉管壁产生的侧压力通常将在上臂测得的肱动脉血压代表主动脉血压习惯上用毫米汞柱(mmH
2、g)作为血压的单位,1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.,血压的形成条件1,心血管系统有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提条件心室收缩射血为血压的形成提供能量循环系统的外周阻力是影响动脉血压的重要因素主动脉和大动脉的弹性贮器作用可减小动脉血压在一个心动周期中的波动幅度,1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.,收缩压和舒张压1,收缩压(SBP)：心室收缩中期时，动脉血压达到的最高值舒张压(DBP)：心室舒张末期，动脉血压降低到的最低值脉压(PP)：收缩压和舒张压的差值平均动脉压(MAP)：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值,1
3、. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.,血压的短期调节1,血压的短期调节短时间内发生的血压变化主要由神经调节实现通过调节心肌收缩力和血管的外周阻力使动脉血压恢复正常并保持相对稳定,1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.,血压的长期调节1,血压的长期调节较长时间内（数小时、数天、数月或更长）的血压变化主要通过肾脏调节细胞外液量来实现，称为肾-体液控制系统肾素-血管紧张素系统是调节肾-体液控制系统功能的最重要的生理性机制,1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.,肾素-血管紧张素系统（RAS）1,1. 姚泰
4、等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.,血液循环中的RAS系统的血压调节作用1,对体内多数组织而言，Ang I 不具有生理活性Ang II是RAS系统重要的组成成分，与细胞膜表面高度特异性受体结合发挥作用。Ang II通过与AT1受体结合，发挥以下的作用缩血管作用增加心肌收缩力水、钠潴留作用AT2受体存在于多种组织，具有拮抗AT1受体的功能Ang III可作用与AT1受体，产生于Ang II相似的生物效应Ang IV作用于神经系统和肾脏的AT4受体，可调节脑和肾皮质的血流量,1. 姚泰等. 生理学. 第2版. 北京：人民卫生出版社, 2010.,章节测试,血压的常用单位？
5、A. 帕 B. 千帕 C.厘米汞柱 D.毫米汞柱2. 收缩压与舒张压的差值是称之为？A. 动脉压 B.脉搏压 C.平均脉压 D.静脉压3. 下列哪项缩写指的是收缩压？A. SBP B. DBP C. PP D. BP 4. 动脉血压调节可分为哪两种？A. 短期调节 B.长期调节 C.细微调节 D. 动态调节5. RAS系统中Ang II与AT1受体结合的作用有哪些？A.缩血管作用 B.增加心肌收缩力 C.水、钠潴留作用 D.舒张血管,第二章：高血压简介,第一章： 血压的生理调节第二章： 高血压简介知晓高血压的定义了解高血压的发病率第三章： 高血压及其相关疾病第四章： 高血压的治疗第五章： 高血
6、压的药物联合治疗,高血压的定义2,高血压定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP140 mmHg和(或) DBP90 mmHg根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,高血压的全球负担3,2025年全球高血压患者预计将超过15亿,3. Kearney PM, et al. Lancet. 2005;365:217-23.,中国高血压的发病率4,据2002年调查，中国18岁以上成人高血压的患病率为18.8%根据几何级数法估算，目前全国高血压患病人数达2.7亿每10个成人中
7、至少有2个人患高血压,4. 陈伟伟, 等. 中国心血管病报告2013概要. 中国循环杂志2014;29(7):487-491.,中国高血压控制率低2,2004-2005调查显示，我国高血压患者控制率仅为9.5%,知晓率48.4%,治疗率38.5%,控制率9.5%,治疗者控制率24.0%,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,中国高血压发病的重要危险因素2,高钠、低钾膳食超重和肥胖过度饮酒长期精神紧张其他危险因素包括：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-61
8、6.,章节测试,1.非同日3次测量血压，舒张压和收缩压各为多少时可确诊为高血压病？SBP100 mmHg和(或) DBP90 mmHgSBP140 mmHg和(或) DBP90 mmHgSBP120 mmHg和(或) DBP80 mmHgSBP110 mmHg和(或) DBP80 mmHg2.根据血压升高水平，可将高血压分为几级？A.3 B. 4 C.5 D.63.下列哪些是高血压发病的重要危险因素？A.高钠、低钾膳食 B.超重和肥胖 C.过度饮酒 D.精神紧张4.反映高血压防治状况的重要指标有哪些？A.知晓率 B.治疗率 C.康复率 D.控制率5. 收缩压在140159 mmHg和(或) 舒
9、张压9099 mmHg是属于哪种程度的高血压？A.轻度 B. 中度 C.中高度 D.重度,第一章： 血压的生理调节第二章： 高血压简介第三章： 高血压患者靶器官损伤及危害左心室肥厚慢性肾脏疾病第四章： 高血压的治疗第五章： 高血压的药物联合治疗第六章： 高血压临床研究简介,第三章：高血压患者靶器官损伤及危害,高血压患者靶器官损害（心、脑、肾、血管等）的识别，对于评估患者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状性亚临床靶器官损害时高血压诊断评估的重要内容。,识别靶器官损伤的重要性2,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管
10、杂志 2011;39(7):579-616.,2010中国高血压防治指南推荐的靶器官损害评估2,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,心脏：心电图检查发现LVH、心肌缺血、心脏传导阻滞或心律失常。血管：劲动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件。肾脏：肾脏损害主要根据血清肌酐升高，估算的肾小球过滤率降低（eGFR）或尿白蛋白排出量（UAE）增加。眼底：视网膜动脉病变可反映小血管病变情况。脑：头颅MRI、MRA或CAT有助于发现腔隙性病灶或脑血管狭窄、钙化和斑块病变,左心室肥厚的定义及诊断2,5,高血压引起的左心室肥
11、厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心室腔的扩大心电图及超声心动图是指南推荐筛查LVH的主要方法：心电图：Sokolow-Lyon38mm或Cornell2440mmms超声心动图LVMI：男性125 g/m2；女性120 g/m2超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图,5. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,高血压合并LVH患者心血管事件风险更高,一项纳入7023名年龄范围在25-64岁且无
12、心脑血管疾病者的队列研究显示6：合并LVH的高血压患者心血管风险显著升高（P0.01）,6. 李岩, 等. 中华心血管病杂志 2008;36(11):1037-1042,P0.01,P0.01,P0.01,P0.01,逆转LVH显著降低高血压患者心血管事件风险,纳入5项研究，共3149名高血压患者的荟萃分析结果显示7：相较于持续LVH/LVH进展的高血压患者，无LVH及LVH逆转的高血压患者校正后总的心血管事件风险降低46%,总体心血管事件,持续LVH/LVH进展更佳,LVH 逆转/持续正常更佳,7. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010; 2
13、3(8):876-81.,*HR=危险比，CI=可信区间,慢性肾脏疾病的定义8,肾脏损伤3个月，定义为肾脏的结构或功能的异常，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）降低病理学检查异常或血、尿成分异常，或影像学检查异常GFR60mlmin-1(1.73m2)-1 3个月伴或不伴肾脏损伤证据,8. K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,未控制的高血压风险随CKD进展而升高,一项在纳入8927名CKD患者的中国多中心流行病学研究提示9：未控制的高血压（140/90mmHg及130/80mmHg）风险随CKD进
14、展而升高,9. Zheng Y, et al. Chin Med J 2013;126 (12): 2276-2280,P=0.031,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,P=0.008,P=0.011,P=0.008,P0.001,P0.001,高血压是肾病进展的危险因素8,50-75的慢性肾病患者同时患有高血压，高血压作为危险因素，进一步促进了肾病的进展,8. K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.,降压治疗可以降低CKD患者心血管事件发生风险,26项随机对照前瞻性研究荟萃
15、分析结果显示10：无论eGFR何种水平，降压治疗显著降低CKD患者心血管事件风险,10. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. BMJ 2013; 347: 1-15.,安慰剂组更佳,心血管疾病,活性治疗更佳,LVH和肾功能筛查简易、性价比高,2013 ESH/ESC高血压管理指南指出11：与其他靶器官筛查相比，LVH和肾功能都是心血管预测、便利性、可重复性及性价比较高的筛查项目,11. Mancia G, et al. .Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,章节测试
16、,1. 以下哪些是高血压患者心脏受损的事件？A. 左心室肥厚 B. 心肌缺血 C. 心脏传导阻滞 D. 心律失常2. 2010年中国指南中，心电图检测Sokolow-Lyon大于多少时，可诊断为LVH？A.38mm B. 35mm C. 32mm D. 30mm3.肾脏损伤持续多长时间，可定义为肾脏的结构或功能的异常？A.3个月 B. 1个月 C. 2个月 D. 4个月4.2010年中国指南推荐筛查LVH的主要方法？A. 心电图 B. 超声心动图 C. 胸部X线检查 D. 冠状动脉造影5.高血压患者肾脏损害主要根据什么指标来评估？A. 血清肌酐升高 B. eGFR降低 C.尿白蛋白增加 D.
17、尿白蛋白减少,第四章：高血压的临床评估和治疗,第一章： 血压的生理调节第二章： 高血压简介第三章： 高血压患者靶器官损伤及危害第四章： 高血压的临床评估和治疗心血管危险分层治疗目标值和起始降压治疗治疗措施生活方式改变 药物治疗第五章： 高血压的药物联合治疗,高血压指南推荐：降低事件为目的，降压是手段,2010中国高血压防治指南指出2：高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体风险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,高血压的临床评估11,2
18、013 ESHESC指南：血压和心血管危险,CKD 3期对CV总体风险的影响与比值比（OD）及不伴危险因素的DM相当；CKD 45期与症状性CVD及合并风险因素（RF）/OD的DM相当；,11. Mancia G, et al. .Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,中国高血压防治指南20102,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,*1级高血压（轻度）：SBP=140159mmHg和（或）DBP=9099mmHg 2级高血压（中度）：SBP=160179mmHg和（或）DBP=100109
19、mmHg 3级高血压（重度）：SBP180和（或）DBP110,降压目标：中国高血压防治指南20102,一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下65岁及以上老年人，SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受可进一步降低伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应个体化，一般可将血压降至130/80 mmHg以下,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,2013ESH指南：血压目标值11,11. Mancia G, et al. .Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,JNC
20、8 血压目标值12,对于年龄60岁的患者，药物治疗的血压目标值为SBP150mmHg及DBP90mmHg;(推荐强度：强；证据级别：A级）；对于年龄 60岁的患者，如果药物治疗已达到较低的SBP值（如140mmHg）且患者耐受良好对健康及生活治疗无不良影响，则无需调整治疗；(专家意见，E级）；对于年龄60岁的患者，药物治疗的血压目标值为：DBP90mmHg(3059岁，推荐强度：强；证据级别：A级；1829岁，专 家意见，E级）及SBP140mmHg;(专家意见，E级）对于年龄 18岁的CKD或糖尿病患者，药物治疗的血压目标值为SBP140mmHg及DBP90mmHg(专家意见，E级）,12.
21、 James PA, et al. JAMA. 2014; 311:507-520,高血压非药物治疗2,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,2013 ESH-ESC指南：何时开始药物治疗11,11. Mancia G, et al. .Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,何时启动药物治疗: JNC 812,对于年龄60岁的患者，启动药物治疗的时机为SBP150 mmHg或DBP90 mmHg;(推荐强度：强；证据级别：A级）对于年龄60岁的患者，启动药物治疗的时机为DBP90 mmHg;(
22、3059岁，推荐强度：强；证据级别：A级；1829岁，专家意见，E级）对于年龄60岁的患者，启动药物治疗的时机为SBP140mmHg;(专家意见，E级）对于年龄 18岁的慢性肾病（CKD）患者，启动药物治疗的时机为SBP140 mmHg或DBP90 mmHg(专家意见，E级）对于年龄 18岁的糖尿病患者，启动药物治疗的时机为SBP140 mmHg或DBP90 mmHg(专家意见，E级）,12. James PA, et al. JAMA. 2014; 311:507-520,降压药应用的基本原则2,小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需求，逐步增加剂量。优先应用长效制剂：尽可
23、能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,常用的降压药物2,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,2010中国高血压防治指南：降压药种类的临床选择2,2. 中国高血压防治指南修订委员会.
24、中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,ESH-ESC 2013指南：治疗策略和药物选择11,在特定的条件下应该考虑优先选择某些药物，因为这些药物在研究的特定条件下被使用，或者是能更好的改善某种类型的靶器官损害,11. Mancia G, et al. .Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,在某些特定条件下优先选择的药物11,11. Mancia G, et al. .Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,章节测试,1. 中国高血压防治指南，将高血压患者按心血管风险水平分为几个层次？A
25、.1 B. 2 C.3 D.42. 对于60岁以上的高血压患者，JNC 8指南建议的治疗目标为多少？SBP150mmHg及DBP90mmHg SBP140mmHg及DBP80mmHg SBP140mmHg及DBP90mmHg SBP150mmHg及DBP80mmHg 3.以下哪些是常用的降压药物？A.CCB B.ACEI C. ARB D. 阻滞剂4. 对于60岁以上的高血压患者，JNC 8建议何时可启用药物治疗？SBP150mmHg或DBP90mmHg SBP140mmHg或DBP80mmHg SBP130mmHg或DBP90mmHg SBP120mmHg或DBP80mmHg 5. 降压药应
26、用的基本原则除了小剂量和联合用药外，还有哪些？A.混合治疗 B.优先应用长效制剂 C. 选择强效药剂 D.个体化,第五章：高血压的药物联合治疗,第一章： 血压的生理调节第二章： 高血压简介第三章： 高血压患者靶器官损伤及危害第四章： 高血压的临床评估与治疗第五章： 高血压的药物联合治疗联合治疗的优势启用联合治疗 的时机不同药物间的联合,联合治疗的优势11,患者对药物响应的提升达到目标降压值的几率更高，能更好地控制血压患者的依从性较高耐受性较高,11. Mancia G, et al. .Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,联合治疗的起始时机11,
27、2013 ESH-ESC指南：控制血压达标治疗策略,中度血压升高低危/中危心血管危险,单药治疗,选择,显著血压升高高危/很高危心血管危险,换用其他药物,以前药物使用全剂量,全剂量单药治疗,两种药物全剂量联合治疗,改为不同的两种药物联合治疗,三种药物全剂量联合治疗,以前联合的两种药物使用全剂量,加用第三种药物,两种药物联合治疗,11. Mancia G, et al. .Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,联合治疗的起始时机2,2010中国高血压防治指南：对于血压高于160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者建议起始联合用药,
28、2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,不同药物间的联合：ESH-ESC 201311,阻滞剂,ARB,CCB,ACEI,其他降压药物,噻嗪类利尿剂,绿色实线：优先推荐的联合； 绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下)黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合； 红色实线：不推荐的联合,11. Mancia G, et al. .Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,固定配比复方制剂的优势2,2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.,使用方便改善治
29、疗的依从性及疗效联合治疗的新趋势,章节测试,1. 在ESH-ESC2013中提到的联合治疗的优势包括？A. 药物的响应提升 B. 耐受性好 C. 依从性好 D.无不良反应2. 2013ESC-ESH指南推荐的联合治疗的起始时机？A. 基线血压显著升高 B.心血管疾病高风险患者 C. 血压不稳定 D. 糖尿病高风险患者3. 2010中国指南推荐的联合治疗的起始时机？A.血压高于160/100mmHg B.血压高于140/90mmHg C.高于目标血压20/10mmHg D.高于目标血压10/5mmHg4.2010中国指南提到的复方制剂的优势有哪些？A.低血压 B.使用方便 C.改善治疗的依从性及疗效 D.血钾异常5.在2013ESH-ESC指南中，下列哪种联合使用是优选方案？A. ACEI+受体阻滞剂 B. ARB+噻嗪类利尿剂 C. ACEI+ARB D.二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂,
