1、康复、社区康复 的基本概念,康复的定义,1.恢复（recovery）: 一般是指伤残或疾病后，患者健康水平下降，经过治疗或休息后健康状况又能恢复到病前水平 2.康复(rehabilitation): 是指伤残或疾病后虽然经过积极治疗，但已形成残疾或衰弱，健康不能恢复到病前水平，我国习惯地将康复作为疾病后完全“恢复”的同义词。 1981年WHO医疗康复专家委员会给康复的定义：“康复是指应用各种有用的措施，以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”,残疾的概念,残疾又可分成病损、失能、残障病损（impairment）:伤病后仅有生理解剖上的缺陷或功能障碍，没有影响个人生活自理能力，特征是组织器官功能的
2、障碍或异常，可以是暂时性也可以是永久性的失能（disabilities）:源于病损，累及个人生活自理和就业能力，以致独立生活发生困难。特征是个体能力缺乏或受限残障（handicaps）:是由于病损、失能对个体造成的不利条件，导致社会活动受限，影响社会生活，它是病损或失能在文化、社会、经济和环境方面的后果,残疾的分类,原发性残疾：包括先天性残疾及儿童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的残疾 1、因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍或身体残损2、药物致残:3、分娩不当4、急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养护不当。5、交通事故、工伤、意外伤害等造成的各种残疾6、慢性病以及老年病继发性残疾：可由原发残疾
3、本身引起如瘫痪引起的废用性肌萎缩、类风湿关节炎引起的关节挛缩和长期服用皮质类固醇引起的骨质疏松症、长期卧床造成深静脉血栓形成等,全面康复( comprehensive rehabilitation ),康复医学(rehabilitation medicine)广义：应用医学科学及其有关技术使功能障碍者的潜能和残存功能得到充分发挥的医学科学。狭义：是具有独立的理论基础、康复功能评定方法以及康复治疗技术和规范的临床应用科学，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和(或)减轻伤病者功能障碍程度，帮助伤病残者回归社会，提高其生存质量。,康复医学的服务对象： 主要是因各种伤病而导致的残疾者/功能障碍者（包括
4、残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复期患者及亚健康人群） 这些患者的功能障碍不仅与生理功能相关，还与社会、心理、职业等诸多因素有关,康复医学的覆盖,康复医学的服务方式（WHO）：机构内康复(institution-based rehabilitation，IBR)上门康复服务(out-reaching rehabilitation service，ORS)社区康复(community-based-rehabilitation，CBR）,IBR综合医院的康复中心/康复科康复门诊疗养院退伍军人医院养护院/安养院等,特点有比较完善的康复设备有经过正规训练的各类专业人员有比较高的专业技术可以开展
5、早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCU）相关临床科室的床边治疗提供康复科（门诊或住院）的治疗不足病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。,康复机构内康复(IBR),介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。特点病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。不足时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。,上门康复服务(ORS),概念（WHO）是社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化。特点立足社区社区管理，社区支持，社区受益利用社区资源管理、技
6、术、信息、经济资源多方参与社区参与鼓励伤、残、病患者及其家庭参与为社区伤、残、病患者及其家庭服务,社区康复(CBR),按照全面康复的原则，为社区伤、残、病患者提供综合性的康复服务充分利用社区资源，鼓励伤、残、病患者及其家庭的积极参与使伤、残、病患者及其家庭受益,社区康复的目标,中国社区康复的组织和方法,政府主导，社区为本，扎根基层多种模式，因地制宜，不拘一格三大网络（卫生、民政、残联），协作共事技术简化，中西结合社会参与，群策群力,社区康复中全科医生的优势,掌握需要康复者的资料及其家庭情况，有利于制定合适又个性化的家庭康复计划良好的医患关系和医患之间的信任感有助于康复措施得到有效执行能做好随访
7、、监督、指导工作，恰当处理心理、社会适应等问题，给予心理的有效支持,康复医学中的三级预防,一级预防二级预防三级预防,一级预防,病因预防是社区卫生服务的重点，是全科医生的重要职责，是从根源上消除减少残疾发生的最好途径,一级预防,1、做好计划生育、优生优育工作2、建立孕产妇保健卡，督促按时产前检查，对 高龄、高危孕产妇实行重点监护，防止胎位异常、胎儿畸形3、做好预防接种工作，预防传染病的发生,一级预防,4、加强安全意识，重视劳动防护，尽可能减少交通事故和意外伤害、职业病和工伤发生5、开展健康教育，改变不良生活方式，积极控制慢性病和老年病，减少因病致残的发生6、注意精神卫生教育，尽量祛除或缓解各方面
8、压力所造成的抑郁和焦虑，倡导心理健康,二级预防,是指在疾病的临床前期做好“三早”工作重视各种具有致残性的伤病和疾病的预后和转归，把握时机合理治疗至关重要,三级预防,是指防止病情恶化，预防并发症和伤残积极的治疗可使轻度残疾得到控制，使已经受到障碍的功能得到代偿，防止发展成严重功能障碍，影响生活质量,康复的实施,常用康复疗法包括： 运动疗法 作业疗法 言语疗法 心理疗法 康复工程,一、运动疗法,运动疗法(Kinesiotherapy, exercise therapy)，又称治疗训练(therapeutic exercise)是康复医疗的重要措施之一 是一种局部和全身相结合的治疗，利用人体肌肉关节
9、的运动，并根据患者的具体情况，以运动处方的形式，在医生和家属的指导帮助下，患者自己进行锻炼的一种方法 运动疗法简便易行，徒手或借助一些简单器械和设备便能进行，可在社区卫生服务中心，也可在家庭中进行，值得推广,正常活动度,活动可使关节周围的肌腱、韧带、结缔组织、关节囊、筋膜、肌层等保持弹性，使结缔组织处于一种疏松网状状态，限制活动则使疏松变为致密状态出现纤维化导致关节僵硬。因此伤病后要尽早在医生的指导下进行被动或主动活动,运动疗法,刚开始时，动作要轻柔、缓慢、有节律，可逐渐增大活动范围。美国运动医学会建议实用标准以不引起疼痛为标准，并建议每次活动1030s，反复35次，每周23次,作业治疗（OT
10、）： 是康复治疗专业的一个重要部分，是有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些操作性的课题对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。是帮助患者最大限度地改善与提高自理、工作及休闲娱乐等方面的功能独立水平，提高生活治疗。是联系患者与家庭和社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。作业的治疗主要功能：上肢康复：通过磨砂、插板、滚筒等训练，增强手的灵活性、手眼协调性、运动控制能力和工作耐力。文娱体治疗：通过琴棋书画、游戏等训练，培养参与集体活动的意识和兴趣、转移注意力、丰富生活内容。生活能力训练：通过衣、食、住、行、卫生、修饰、家务等训练，提高生活自理能力，增强重返社会的信心。
11、,运动疗法,病情改善或缓解后，被动运动逐渐向主动运动转化，并增加一定阻力的活动训练，注意勿引起肌损伤。如果在训练中出现速度减慢，幅度下降，显著的不协调现象或自觉疲乏气促等应停止。训练运动量一般可以接近靶心率为宜简便的靶心率计算方法：靶心率(targer heart rate, THR)=180或170-年龄通过运动试验得到个人最高安全心率的7085%为每次运动中的THR。比如运动试验得到最高安全心率是160次/分，那么THR应是110130次/分,靶心率,训练运动量一般可以接近靶心率为宜简便的靶心率计算方法：靶心率(targer heart rate, THR)=180或170-年龄通过运动试
12、验得到个人最高安全心率的7085%为每次运动中的THR。比如运动试验得到最高安全心率是160次/分，那么THR应是110130次/分,运动处方,包括运动强度、类型、持续时间、频度，以及运动时需要注意的事项运动处方应根据不同的疾病、不同的病期，并结合病人当时的功能状态和体能状况作出相应内容的运动处方,中医传统康复治疗,二千多年的中医学积累了许多独具风格的康复治疗方法, 被世界所认可中医具有整体观念和辨证施治的特点，以达到阴阳平衡、气血调和,中医传统康复治疗,针灸 推拿按摩 气功 传统运动疗法,中医传统康复治疗 针灸,针灸共同作用于经络系统，使之运行于气血而营润全身，其功能通经活络，活血舒经。现代
13、医学认为针灸可产生物理性刺激，具有镇痛、活血、双向调节人体的功能。安全可靠，灵活简便擅长治疗运动功能损伤的疾患，如脑血管意外引起的瘫痪后遗症、小儿麻痹症、颈、肩、腰、腿痛等以及各种急性、慢性的扭伤性疼痛,中医传统康复治疗 推拿按摩,能行气活血，疏通经脉，消除肌肉疲劳，舒缓痉挛，通利关节，调和脏腑，促进新陈代谢临床常用于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、骨关节炎以及急、慢性扭伤以及消化不良、便秘等疾患,中医传统康复治疗 气功,是一种自我身心锻炼的方法, 需要学习养生之道，修生养性，性情平和，顺应自然，自我调节，提高免疫，机体康复适用于慢性病和体质虚弱、神经衰弱症,中医传统康复治疗 传
14、统运动疗法,从春秋战国时的“熊经鸟伸”，华佗的“五禽戏”，唐宋时代的“八段锦”，明代的“太极拳”以及现代的“练功十八法”等，一脉相承，逐步完善 通过运动舒展经脉,使全身气血恢复正常运行 “八段锦”和“练功十八法”旨在增强肌力，活络关节，适用颈、肩、腰腿痛等,重视心理康复,对客观事物的认识和思维决定人的情绪和行为发生意外时的心理创伤是深刻而又持久的心理治疗的目的是改善认知障碍，及时矫正不良情绪和行为，让患者尽情地宣泄内心深处的痛苦和压力，给予理解支持，重新点燃希望,重视心理康复,建立在良好医患关系上的彼此信任、尊重和理解，医者怀有帮助患者的至诚之心，娴熟的谈话技巧，患者才有可能毫无保留地向医生倾吐心灵深处的痛楚和烦恼全科医生要细心体察患者的心情、表情和动作，善于引导，千方百计消除郁闷,重视心理康复,康复的道路艰辛而又漫长，患者常会遇到挫折和困难而气馁，丧失康复信心，医护人员要鼓励、支持他们坚持到底个别谈话、康复俱乐部、互动、介绍康复的心得体会、接触朋友、接触社会、摆脱孤独，让他们看到希望,谢 谢,谢 谢！,
