1、跌倒的评估与防范,针推科：周菲,认识跌倒,回顾本院跌倒事件,跌倒风险评估,干预措施,学习内容,概述： 跌倒定义为：非自主性，不因突然的外力、意识障碍、或突然的无力如中风癫痫发作等，而掉到地上或较低的位置，统计显示跌倒是由某些原因所致，不是单纯的意外事件。,背景：65岁以上的老人，有30%曾有跌倒的经历80岁以上的老人，有40-50%曾有跌倒的经历住院病人的跌倒率为社区人群的3倍10%会因跌倒造成严重伤害例如骨折、死亡老人发生过第一次跌倒后，一年内再跌倒的可能性达60%我国2011年统计：跌倒是伤害死亡的第四位原因，在65岁以上的老人中为首位。,我院2016年跌倒发生情况,65岁跌倒：卫生间跌倒
2、：床旁跌倒：有陪护患者发生跌倒：原发病为高血压、心脑血管病变,需要或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。,需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理的处置及观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等,需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等,3级,跌倒伤害严重度分级（本院）,跌倒的危害,1 . 一般损伤，如软组织损伤,2 .严重损伤 骨折甚至死亡,3 .延长住院日期，增加住院费用,4 . 成为医疗纠纷的隐患,5 . 影响医疗机构的信誉,防范跌倒预案,北京日报：随机采访了二十多位家有老人的居民，结果没有一人知道老人跌倒还可以有风险评估（测试）如果评估后进行
3、干预，其实跌倒是可以预防的。,跌倒风险评估工具,测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒风险评估模型测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表 计时起立-步行试验测评跌倒相关心理以及自我信念,莫尔斯跌倒评估量表,总分125分，得分45分定为高风险，得分25分定为低风险，得分越高表示跌倒风险越大,常用跌倒风险评估工具,计时起立-步行试验,工具：秒表、一张有扶手的凳子评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照
4、平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。完成时间30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。,预防跌倒三步骤,评估-确认病患是否为跌倒高危险群,评定-辨识导致跌倒的风险因子,介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施,评估的时机：,1.新入或转入时,2.病人年龄65岁,3.病人步态不稳,4.入院前有反复跌倒史,5.病情变化时应重新评估,确认高危人群,不愿意麻烦他人、不守疾病角色限制,产妇、四个月十二岁,无跌倒危机意识,服用药物,照顾者能力不足、,营养不
5、良，虚弱头晕,年龄超过65岁,体位性低血压；贫血视觉障碍者,曾有跌倒病史,步态不稳,与病人健康有关,年龄营养不良、体质虚弱肌肉力量下降平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）骨质疏松头晕、失眠沟通障碍认知力、记忆力下降,与病人心理相关,缺乏自信或害怕跌倒对风险的认知态度精神上的意识欠情或躁动不安忧郁,药物因素,药物因素,外在因素,光线不足地面湿滑（浴室、厕所）不良临床警报系统不适当辅助器具不适当使用床栏病室走廊堆积杂物环境改变缺乏或未使用适当的约束工具,医护人员责任心不强，跌倒薄弱无按级别要求巡视对病情观察不到位,跌倒因素,陪护者的重要性,陪护
6、者对协助病人的日常生活起主要作用陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多 主要原因： 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒 2、异性子女照护病人如厕之困境 3、病人不愿叫醒家属协助 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。,二、跌倒的预防及护理措施,认真交接跌倒高危患者，对有跌倒可能的患者,护士应给患者佩戴防跌标识,认真做好床头交接班工作，对家属做详尽的说明,以取得家属的配合。必须有家人陪护,尽量将床的高度降到最低的位置,安置和固定好护栏,保证防护拦的完好状态，教会病人使用护栏,
7、把呼唤器置于床头或枕边,病房应采光良好,窗帘遮蔽及光线暗弱时或夜间应打开性能良好的夜间照明装置,加强跌倒的健康宣教,要让患者穿着稳定性良好的防滑鞋,大小合适,穿防滑拖鞋，教会患者使用辅助器具：如拐杖、轮椅、护栏的使用,特别是使用过镇静、镇痛、降压药后,应卧床休息,调节床的高度，固定后床脚刹车,使用“较低病床”（35.5cm）适当使用床栏教育病人使用轮椅，下轮椅时应先收起脚踏防滑椅垫设备的日常维护 床和轮椅的刹车状态是否良好 椅子的四脚是否等长且坚固 扶手是否坚固,加强跌倒的健康宣教,采取各种必要的安全措施,上下楼梯要扶扶手，老年人的床应适当降低，地面应保持平整干燥，假如刚擦过地应有明显标志，提
8、醒注重防滑。洗手间和走廊内照明光线要充足并要有扶手。,做好跌倒的危险评估，具体介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、浴室、楼梯等，以引起患者的重视，对活动不便易跌倒的要家属陪护,加强跌倒的健康宣教,穿着要合适，裤子不宜太长，活动时不要穿拖鞋，鞋子要合适，走路不宜太快。 在服用镇痛、镇静、降压等药物时，尽量卧床，起床不宜过猛，在床别休息一会儿,再下床活动,加强体育锻炼和适当的活动，保持骨关节的灵活性和防止肌肉萎缩无力和骨质疏松，特别是要加强下肢肌肉、关节的锻炼,加强跌倒的健康宣教,问：85岁老人,因感冒引起炎症,到医院住院,在一人去小便时,因台阶过高,下来时跌倒,引起骨裂,请问医院是否有责
9、任？答：如果给病人及家属做过相关宣教，并告知其有跌倒的危险存在则与医院无关，反之则是医院的责任 。,教育,目的：使病人和家属有跌倒意识，并学会正确的防跌倒措施方法：口头教育文字资料：预防跌倒十知示范教育,影响健康教育效果的因素,病人或陪护者的接受能力教育者的能力教育的次数和时间教育后有无确认有无记录和交接班,部分有跌倒倾向的病人似乎总是忽略医务人员给以的活动限制意见和活动方法指导，因此更易跌倒，对于这些患者，需要反复耐心告知以确保病人能记住并实行防止跌倒的措施，在病人呼叫帮助时应立即给予，并对他们实施更严密的监护。,四、督察,督察内容包括两个方面：一是知识了解，二是行为改变责任护士：随时评价患
10、者及家属防跌知识的掌握程度，针对薄弱环节进一步加强随时观察患者和家属有无采取正确的防跌措施及时发现和消除不安全隐患,处理跌倒应急流程,立即测量生命体征，评估损伤程度,评估周围环境，以避免进一步的伤害，根据伤情妥善安置病人,通知医生,进行必要的检查（如X线检查等）,按医嘱处理,做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）,向上级部门汇报,病人不慎跌倒/坠床,跌倒后的护理处置原则： 不要轻易搬动简单评估后再进行进一步处理,及时向上级领导汇报，作好记录，通知家属，应于24小时内填写不良事件报告单并交至护理部。,处理不良事件报告,责任者立即向护士长报告护士长24小时内口头或电话报告护理部填写不良事件报告表，经OA网上传到护理部组织全科护士通过管理工具进行讨论，提出防范措施倡导无责备、无惩罚的意外事件上报制度,Thanks!,
