1、静脉输液与护理安全,输液反应案例,少见输液反应：（1）急性肺水肿（2）空气栓塞（3）水中毒,常见输液反应： （1）热原反应（2）微粒反应（3）过敏反应 （4）细菌污染反应（5）静脉炎,输液引起的或与输液相关的不良反应的总称,一、输液反应的类型,热原反应,输液过程中由于致热原进入人体后作用于体温调节中枢而引起的发热反应，主要致热原是细菌代谢物（内毒素）,发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40以上，严重时可伴有恶心呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡,限量检查：细菌内毒素检查输液前20分钟多巡查,一、输液反应的类型,抗原或半抗原,全血、血浆、水解蛋白、青霉
2、素等,致敏,特异性免疫应答,过敏反应,初次接触,再次接触,变态反应,一、输液反应的类型,7,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点,一、输液反应的类型,一、输液反应的类型,一、输液反应的类型,主观因素：操作,二、输液反应的原因,药物因素,二、输液反应的原因,同一药品，厂家不同，质量不同；青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应,药物在运输、储存、使用中碰撞或是瓶口松动等可能导致漏气；含糖量高的输液，如储存条件不当则容易霉变。,某病区GS500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u 8例热原反应。检测结果：每种药单独检查 内毒素合格；混合液检查 内毒素不合格,有些中
3、药注射液及粉针与大输液配伍后不溶性微粒明显增多；有些生物碱、皂苷配伍后pH值改变可析出产生大量微粒；在输液操作中，多次穿刺橡胶塞、折断针剂等都会造成颗粒增加。,操作因素,1、输液环境,2、无菌操作,3、微粒引入,4、输液速度,输液速度无疑是我们最需要注意的,二、输液反应的原因,输液环境的卫生条件影响输液的安全。输液配制一般由护士在病区内完成，环境中的细菌和微尘有可能进入药液而造成污染和出现输液微粒，进入人体后易引起热原反应、毛细血管栓塞、异物肉芽肿等严重后果。,无菌观念要强，在操作上无菌原则执行认真，如配药前注意洗手，配药时注意戴口罩，切割安瓿时正确消毒等，如操作不当，这些都是造成输液反应的原
4、因。,反复多次针刺橡胶塞及涤纶薄膜，导致碎屑脱落，进入液体，直接成为不溶性微粒；安瓿折断时会产生肉眼看不见的玻璃碎屑，由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液,输液速度过慢： 1、血药浓度低于治疗浓度，无法达到抢救和治疗目的2、诱导细菌和病毒耐药产生升高过快,输液速度过快： 1、循环血量突然增加，诱发心力衰竭、肺水肿2、血药浓度升高过快超出安全治疗范围，产生毒性作用,注意输液速度的必要性,对很多药物而言,血药浓度是药物起效与否、是否产生不良反应或毒性反应的决定因素。,补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些药物（如抗菌药物、激素 、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般5ml/mi
5、n左右。通常所说的输液速度60滴/min左右.,严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量不足的休克病人，抢救开始12h内输液速度15ml/min以上。,颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入给药,快速：10-15ml/min,一般速度:5ml/min,慢速：1ml/min,输液速度的分类,16,需随时调速,治疗要求,输液须按实际需要随时调节滴速。如：脱水病人补液时应先快后慢。 血管活性药的速度应以既能保持血压的一
6、定水平（80-100/60-80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。 去甲肾上腺素可维持在4-20g/min 阿拉明维持在30-800g/min,怎样掌握滴速,配置时间越长，分解快，效价低，致敏原多,配置温度越高，分解快，效价低，致敏原多,青霉素G 的最适宜PH 值为6 6. 5,青霉素类采用0.9%生理盐水配置，高浓度、小容量、较快速度静注等方法。一般应在0.5h-1h内静注完毕.,抗菌药物的给药速度,需要缓慢滴注的抗菌药物,林可霉素60分钟,磷霉素1-2h,阿奇霉素60分钟,万古霉素60分钟,红霉素40滴/min,20,需要缓慢滴注的抗菌药物,加替沙星 60 分钟洛美沙星 60 分钟培氟沙
7、星 60 分钟诺氟沙星 60 分钟,21,举例:血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物,-林可霉素、克林霉素未经稀释直接推注或大剂量快速静脉滴注,可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应。 -万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。 -氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。,22,举例:易刺激血管引起静脉炎的药物,红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B、等。 例：患者自行放快速度，0.9g红霉素加入500ml液体在1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩（滴速在40滴min-1左右，以免刺激周围神经。,23,3、 输液器具输液滤器较好的可截留
8、10um的微粒甚至2um微粒，差的几乎不起作用。即使是质量合格的器材，操作不当及储存时间过长，也会造成污染。,24,4、患者因素4.1疾病原因上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高、其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含Na+输液，可减少输液反应血栓性疾病患者自身血液处于高凝状态，输液中微粒特别是较大的微粒，可造成局部循环障碍，引起血管栓塞,25,4、患者因素4.2患者年龄 某院对158例输液反应进行统计分析，55岁以上患者占70。老年患者，输液量和输液速度的耐受范围缩小，输液速度应较青壮年
9、患者慢1312。新生儿输液速度稍快便可引起心衰等输液并发症。,26,4、患者因素4.3个体差异 合格的输液不等于绝对没有热原，只是含量极微，一般患者在正常情况下不会发生热原反应，而有些体质弱，对热原耐受性差的患者在同样条件下就有可能引起发热反应，这是因为进入体内的热原已经达到该患者发热反应的作用剂量。提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌 内毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。,药品使用,药品加入,用药配伍,四、输液反应的处置,情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。,Title in here,立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。,报告医生并遵医嘱给药。,记录患者生命体征
10、、一般情况和抢救过程,及时报告医院感染科、药学部、消毒供应中心、护理部。,四、输液反应的处置,患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。,Title in here,保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 。,30,四、输液反应的处置具体措施： 输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍白、皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到输液反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。 1)立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水替换，并观察生命体征等,31,四、输液反应的处置具体措施：(2)高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药
11、物，保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。(3)如输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、强心药等处理。（4)引发静脉炎患者应抬高患肢，局部热敷或理疗，如合并感染应根据医嘱用抗生素,32,四、输液反应的处置具体措施：(5)空气栓塞者应立即使病人取左侧卧位和头低足高位。(6)血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速采取输液、纠酸及应用血管活性药等措施。过敏性休克治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意病情反复。（7）心跳呼吸停止者应立即予以CRP,33,五、作用剧烈药物防外露外漏对皮肤造成的伤害
12、主要表现为 致坏死 致炎（轻度） 炎症,34,1、致坏死性的抗癌药物即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛,35,2、致炎症性的抗癌药物外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡,36,3、致炎性的抗癌药物（轻度）不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状,L天门冬酰胺酶博来霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤Methotrexate 苄博霉素 peplomycin依诺他滨 enocitabine,37,血管外漏量和皮肤症状,漏出引起的皮肤症状,点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状，点滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去针头，进行处理 皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制,最需要引起注意的是致坏死性抗癌药物！,38,致坏死性抗癌药物渗漏处理,
