1、社区康复(1),,,社区康复概论,3,,,健康定义,WHO世界卫生组织章程（1948）健康(health) 不仅仅是没有疾病(disease)或衰弱(weak)，而是指在身体上(physical) 人精神上(psychical) 天社会生活上(social) 地处于一种良好状态 （和谐状态）,4,,5,康复概念,康复(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语re：重新、恢复”habilis：与人相称，为人所期望Rehabilitation恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复健康及正常生活英语最早出現在1533年,,6,WHO对康复的定义,WHO康复专家委员会1969：综合、协调地
2、应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平 1981：采取一切措施，减轻病伤残的影响，提高病伤残者的功能，使其重返社会,教材给出的定义康复是指伤病后的功能恢复,,7,Dr.Y ,,8,全面康复( comprehensive rehabilitation ),Dr.Y ,,9,康复医学,康复医学(Rehabilitation Medicine, RM)物理医学与康复(Physical Medicine and Rehabilitation, PM&R)广义应用医学科学及其有关技术，使功能障碍者的潜在能力和残存功能得到充分发挥的医学科学狭义具
3、有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的医学应用学科,教材给出的定义以促进功能恢复为目的的医学分支,,10,康复医学特点,范畴：医疗康复导向：改善功能手段：医学和康复工程技术内容：功能障碍的预防、评定和治疗治疗对象：有功能障碍者先天发育障碍，各种损伤，急、慢性疾病，老龄目的：全面康复,,康复医学内容,11,,12,康复医学理论基础,与康复医学有关的学科基础学科人体发育学人体解剖学运动学人体生理学人体力学与生物力学临床学科内、外、妇、儿其它学科残疾学环境学等等,,13,康复功能评定,概念在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合
4、理解释的过程功能（function）为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力（ability ）是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动的基础,,14,康复功能评定意义,制订康复计划的前提和基础评价康复治疗的客观依据,,Dr.Y ,15,,16,康复治疗,物理治疗（physical therapy，PT）作业治疗(occupational therapy，OT)言语治疗(speech therapy，ST)心理治疗(psychotherapy)康复工程(rehabilitation engineering),康复护理(rehabilitation nursing)文娱治疗(recrea
5、tion therapy，RT)中国传统治疗(traditional Chinese Medicine, TCM)針灸(acupuncture)按摩(message)锻炼(exercise)社会服务(social service),,康复医学工作方式,康复治疗组（team work）康复医师（physiatrist）物理治疗师/士（physical therapist, PT）作业治疗师（occupational therapist, OT ）言语治疗师（speech therapist, ST）心理治疗师（psychologist）文体治疗师（recreational therapist,
6、RT）康复工程师（rehabilitation engineer）职业咨询师（vocational counselor）社会工作者（social worker）中医治疗师 （TCM therapist ）,17,,康复医学的服务机构,康复医学科综合医院急性期或早期康复为主康复中心恢复早期康复 社区康复恢复期、慢性期、后遗症期,18,,社区康复概论,19,,社区康复,概念在社区对康复对象实施综合服务（community-based rehabilitation，CBR）提出的一种新型、有效、经济的康复服务途径或方式模式从残疾的预防到残疾的全面康复医疗、教育、职业、康复工程、社会,20,1999年
7、，国家十部委联合制定了“社区卫生服务”社区的六大功能预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育,,社区康复,目标使病残人和慢性病、老年病者的身心得到康复 使病残人在社会上能享受均等的机会 使病残人能融入社会 工作内容开展残疾预防提供康复服务功能评定、治疗提供转介服务向社区康复中心、上级医院,21,,社区康复特点,立足于社区、服务于社区社区参与、社区管理、社区受益利用社区有限资源人力资源、经济资源、技术资源多种方式、多种途径治疗组：医生、治疗师、护士患者、家属、志愿者效益资金投入少，服务覆盖广，康复效果好,22,,社区康复组织机构,,,社区康复服务方式,社区服务保障模式,社区卫生服务模式,家庭病
8、床模式,社会化综合康复模式,民政部门为主,卫生部门为主,医护人员为主,政府部门为主,,全科医生在社区康复中的作用,评估,治疗,,27,残疾（disability）因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心 功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态广义的残疾：人体身心功能障碍的总称病损（impairment）残疾（disability）残障（handicap）,残疾,WHO：残疾人数占总人口的10%左右,,残疾的分类,ICIDH分类国际残损、残疾和残障的分类（international classification of impairments, disabilities,
9、 and handicaps, ICIDH ） 残损（impairment） 生物器官水平 残疾（残能）（ disability ） 个体水平 残障 （handicap） 社会水平,28,,29,残疾发展模式的演变: ICIDH,disease impairment disability handicap 疾病 病损 残 疾 残障 (器官水平) (个体水平) (社会水平)残疾发生及发展模式,传统的医学模式:病因 病理 临床表现,,ICIDH应用,各种原因,截肢（下肢）,不能行走,不能上学/工作,残损 （ impairment）,残疾( disability),残障( handicap),器官水
10、平,个体水平,社会水平,30,,31,ICIDH应用,脑卒中/脑外伤,肢体偏瘫,生活不能自理,不能工作/参加社会活动,残损( impairment),残疾（disability),残障（handicap),器官水平,个体水平,社会水平,,32,残疾分类：ICF,2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布International Classification of Functioning, Disability and Health（ICF）国际功能、残疾和健康分类.,,33,ICF模式,将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。 健康状
11、况（疾病或障碍） Health Condition（Disease/Disorder）身体结构或功能 活动 参与（Body Function and Structure） （Activity） （Participation） 环境因素 个人因素 （Environmental Factors） （Personal Factors） ICF各构成成分之间的相互作用示意图,,34,ICIDH与ICF的关系,ICIDH分类疾病后果的分类着眼于“病人”这一特殊的群体强调单一方向的作用ICF健康及其相关领域的分类立足于“健康及其环境”强调各因素之间的相互（双向）作用从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健
12、康与所有人群有关，具有普遍的适用性,,35,残疾的国内分类,六类，各类再进一步分级视力残疾盲(一级盲、二级盲)；低视力 （一级、二级）听力残疾聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)，言语残疾单纯语言残疾(不分级)；智力残疾一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)；肢体残疾分四级，一级最重，四级最轻；精神残疾分为一级（极重度），二级（重 度），三级（中度），四级（轻度）,,视力残疾,定义由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。等级及其标准盲 一级盲：最佳矫正视力低于0.02；或视野半径5二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02
13、或视野半径10低视力一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05,而低于0.1二级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.1,而低于0.3,36,,听力残疾,定义由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一年以上不愈者）。等级及其标准聋一级聋：言语频率平均听力损失大于91dB（听力级）二级聋：言语频率平均听力损失大于71dB或小于等于90dB重听一级重听：言语频率平均听力损失大于56dB或小于等于70dB二级重听：言语频率平均听力损失大于41dB或小于等于55dB,37,,言语残疾标准,定义由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动。等级及其标准一级：只能简单发音
14、而言语能力完全丧失者二级：有一定的发音能力，语言清晰度在1030，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级三级：具有发音能力，语言清晰度在3150，言语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级四级：有发音能力，语言清晰度在5170，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级,38,,智力残疾的标准,定义智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。等级及其标准重度一级（极度缺陷）：IQ小于20重度二级（重度缺陷）：IQ在2030中度三级（中度缺陷）：IQ在3549轻度四级（轻度缺陷）：IQ在5069,39,,肢体残疾标准,定义因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍 等级及其标准重度一级完全不
15、能或基本不能完成日常生活活动（04分）中度二级能够部分完成日常生活活动（4.56分） 轻度三级基本上能够完成日常生活活动（6.57.5分）,40,,精神残疾标准,定义精神残疾是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍等级及其标准一级精神病残疾（极重度）有3个或3个以上问题被评为2分二级精神病残疾（重度）有2个问题被评为2分三级精神病残疾（中度）只有1个问题被评 2分。四级精神病残疾（轻度）有2个或2个以上问题被评为1分,41,,42,残疾预防(三级),疾病 病损 残 疾 残障 (器官水平) (个体水平) (社会水平) 一级预防 二级预防 三级预防 预防发生预防
16、发展预防残障 最有效，可以降低 可以降低残疾 残疾发生率70% 发生率1020%,,残疾的一级预防,目的预防残疾的发生 措施预防性保健及咨询指导 预防接种 避免引发伤病的危险因素和危险源 实行健康的生活方式 遵守安全规则和维护安全的环境 注意精神卫生 减轻压力，保持心理平衡,43,,残疾的二级预防,目的限制或逆转由伤病造成的残疾预防残疾的发展 措施早期发现早期医护干预 早期康复治疗,44,,残疾的三级预防,目的残疾出现后采取措施，预防残障。措施康复治疗假肢、矫形器、轮椅支持性医疗和护理康复咨询，提高自我康复能力,45,,课程小结,基本概念,健康康复（WHO）康复医学,康复的范畴,医学康复康复工程教育康复职业康复社会康复,46,,康复医学内容,理论基础,基础临床其它,康复治疗技术,物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗康复工程康复护理,47,康复评定,躯体认知言语心理社会,传统医学文体治疗职业咨询社会服务教育康复,,48,残疾问题,国际残损、残疾、残障的分类（ICIDH）国际功能、残疾与健康分类(ICF) 国内残疾分类（六类）视、听、言语、智力、肢体、精神残疾预防（三级）,社区康复,定义目标工作内容,,49,问题解答 ANY QESTION?,,THANK YOU!,
