1、检验后阶段的质量保证,黄秀红 2015年4月2日,要解决的10个问题,检验后阶段质量保证的基本内容和重要性？如何对检验报告进行审核？检验结果发放的基本原则有哪些？判断该批结果可否发放的标准？检验报告的基本要求和内容？如何保证检验报告的有效性、时效性？危急值的定义？如何处理？如何保护患者隐私？为什么要对检验后标本进行储存？储存的基本要求是什么？、如何进行咨询服务？,概念,定义：又称检验后程序或分析后期，指的是检验后所有过程。包括对结果的审核、规范格式和解释授权发布、结果报告、结果传递、检验后标本的保存。根据我国生物安全的管理要求，还包括实验室产生的医疗废弃物的处理。,检验后阶段的质量保证工作的基
2、本内容和重要性有哪些？,一、检验结果的审核和发放二、检验后标本的保存及处理三、咨询服务检验报告是检验工作的最终产品，也是实验室服务对象最需要的服务。保证检验报告的正确和及时发放时检验后阶段质量保证的核心，因为检验报告直接关系到患者能否得到正确和及时的诊断和治疗。,如何对检验结果进行审核,核查的基本内容发放前评价结果与患者信息的符合性发现问题或有疑问时的对策：检测系统、检测过程、仪器、保养、试剂、校准物及质控物、人员、室内质控情况，必要时检查水质、温湿度、电压、相关设备用品，对以上情况进行评审确定检验结果的可靠与否。经审核后决定发放结果前必须经另一有资格的检验人员核查并签名。审核人员资质，授权。
3、,检验结果发放的基本原则,完整 信息的完整正确 最大程度的保证检验结果的正确有效 对临床诊断、治疗的有效性及时 保证患者及时得到诊断治疗保护患者隐私 是患者基本权利之一，原则上所有检验结果都属于该患者隐私的一部分，未取得本人同意，检验结果不得公开,判断该批结果可否发放的标准1,一、日常工作中，通常根据室内质控的情况加以判定:质控图法或其他质控方法来判断该批检验结果可否发出。定量检验常用Levey-Jennings质控图定性检验常用相应质控物判断有无假阴性或假阳性发生。室内质控结果如果在控，可判断该批结果可靠，结果可以发出；失控时必须寻找原因，原因未找到前，结果暂不宜发出。二、系统地评审检验结果
4、时，应评价检验结果与患者有关信息的符合性，没有问题时方可发放结果。但如遇到下述情况之一，应检查送检标本是否质量存在问题；或与临床医师联系；必要时查阅病历，查询患者情况，并考虑是否需要原标本复查，或另采集标本复查。当然还应检查当天检测系统的可靠性。1、检验结果异常偏高或偏低。2、与临床诊断不符的检验结果。,判断该批结果可否发放的标准2,3、与以往结果相差过大的检验结果。4、与相关试验结果不符的检验结果。5、有争议的结果。影响重大的检验结果（HIV、白血病、恶性肿瘤、高致病或罕见的病原体检验结果等）可由实验室负责人或授权负责人员复核无误后签名方可发出。,检验报告的基本要求和内容,一、保证检验结果的
5、完整性：信息的完整二、保证检验结果的正确性：前已述及三、保证检验结果的有效性：对临床诊断、治疗的有效性四、及时发放检验结果（时效性）：不及时前面的工作等于白做，急诊和平诊报告时限，包括危急值。五、保护患者隐私：隐私是患者基本权利之一。,什么叫危急值？危急值如何处理？,定义建立危急值报告制度危急值报告与急诊报告危急值与医学决定水平,如何保护患者隐私？,检验结果到底应该发给谁？ 原则上所有检验结果都属于该患者隐私的一部分，未取得本人同意，检验结果不得公开。 原则上只发送给检验申请者；如用电子形式发布的检验结果，应有保密措施。门诊患者，自取的应有防误取措施。 影响大的检验结果，如HIV阳性结果，原则
6、上只发给申请医师，检验结果不轻易告知他人，包括不直接报告患者本人及家属。,检验后标本的储存1,检验标本：指的是经前处理后用于检验的标本，如临床生化检测时采取的静脉血为原始标本，经离心分离后的血清或血浆为检验标本；,检验后标本的储存2,储存的目的：必要时复查储存时间和方法：根据工作需要及分析物稳定性而定,检验结果的查询,结果查询也是临床实验室服务内容之一。检验结果丢失对患者病情进行评价时，需要与以往的检验结果结合一起进行评价。报告发出前核对以往的结果及相关的结果，以决定结果是否发出。查询方法查询后需补发的应注明“补发”字样,咨询服务1,咨询服务是临床实验室应尽职责之一，也是非常重要的工作，涉及实
7、验室所有方面，包括说明和适当的进一步检验的建议你。医疗机构临床实验室管理办法第二十条指出“医疗机构临床实验室应当提供检验结果的解释和咨询服务”。一、咨询服务的重要性：咨询主要来自患者、医师、护士。二、咨询服务涉及的主要方面：开展了哪些项目；临床意义；结果解释；检验组合的解释；前后两次结果不一致的解释；患者进一步检查也需征求实验室意见；标本采集、保存、输送有关要求；不同医疗机构检查结果互认中出现的问题以及其他等等。三、对患者的咨询服务：主要解决的是检验报告的解释。 应该告知的内容为：项目的参考区间；结果正常还是异常；主要临床意义。必须指出：出诊断性报告外，由于对患者临床情况全面了解不足，不要轻易
8、做出有什么病的答复，更不要轻易提供治疗意见。,咨询服务2,四、解释检验结果应把握的几个问题：1、参考区间：解释结果是正常还是异常的依据。必须注意一下几个问题： a 参考区间差异 b 检验方法差异 c 两类错误（假阳性、假阴性）当结果在正常值附近时，不要轻易做出正常或 有病的判断，最好过一段时间再复查以对比分析 d 临界值2、敏感度及特异度 敏感度：某病患者该实验阳性的百分率。高：阴性时排除某病有价值。 特异度：非该病患者该实验阴性的百分率。高：阳性时确诊某病有意义。“窗口期”问题，尤其病毒感染初期。,咨询服务3,3、医学决定水平：指临床上必须采取措施时的检测水平。是一个阈值，高于或低于该值，应
9、决定对患者采取某种治疗措施。比如血钙，1.75、2.75、3.375成为三个医学决定水平。4、几个试验联合应用：了解每一组合的特点，才能做出正确的解释。 a 并联试验-提高诊断敏感度、串联试验-提高特异度 b 根据标志物出现时间不同形成的组合 c 了解患者病情情况形成的组合5、与临床沟通的几个途径：参与查房、会诊、病例讨论；发行检验通讯之类刊物；给临床医护人员讲课；邀请临床医师为实验室人员讲课；召开与临床科室座谈会；互派人员实习；举办读片会；其他。6、对咨询服务人员的要求：检验科人员都有责任，检验医师负有更多的责任。我们应该深刻理解检验医学的内涵，认识到咨询服务是检验人员的重要职责之一，应努力做好。,小结,检验报告直接关系到患者能否得到正确和及时地诊断和治疗，因此保证检验报告的正确和及时，是检验后阶段的质量保证工作的核心。为此目的，检验阶段告一段落后，必须对检测系统是否完整，有效和检测过程是否稳定和在控情况进行评审，结合患者有关信息，保证发出的检验结果的正确，同时要保证检验结果发放的及时性，其中包括急诊和危急值的报告。检验报告作为医疗文件，基本内容必须完整无缺。为使检验信息在诊断治疗中得到正确应用和发挥更大作用，临床实验室还必须做好咨询服务工作，通过不同方法和途径为患者、临床医师解决检验项目的选择，检验结果的解释等问题。,努力学习！,快乐生活！,愉快工作！,
