1、一位医生之医疗改革思考,重庆市中医院林春强,2015年医疗领域风云,1、公立医院改革试点2、分级诊疗3、医生多点执业4、移动医疗的兴起,一、公立医院改革试点,自2009年启动医药卫生体制改革已经七个年头，在国民经济发展新常态下，医改已经进入深水区和攻坚期，2015年国务院卫计委对医改采取了一系列政策和措施，取得了重大成就。1、4月1日 习近平主席主持召开中央全面深化改革领导小组第十一次会议，通过了关于城市公立医院综合改革试点的指导意见，强调破除公立医院逐利机制，统筹推进医疗、医保、医药改革。2、三明医改模式的推广3、开展全军对外有偿服务整顿-部队医院对外承包被清理4、深化编制人事薪酬制度改革,
2、5、国务院：大力发展中医养生保健 支持机构发展 智能化中医 健康管理 商业保险。6、4月北京推进医联体工作，社区基本用药逐步与大医院统一，30家以上医院电子病历互联互通。7、2015年4月29日，深化医药卫生体制改革工作电视电话会议在北京召开，李克强总理做出重要批示，强调坚持医保、医药、医疗“三医联动”，破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等。刘延东提出：城市公立医院改革试点扩大到100个城市。8、5月8日国务院办公厅：县级公立医院严禁给医务人员设定创收指标，取消药品加成，放宽社会资本准入。9、2015年中央财政下达补助金111.24亿元支持公立医院改革，用途主要包括支持
3、县级公立医院综合改革，支持试点城市和二级及以下公立医院改革试点，住院医师规范化培训等。10、国务院发布“先照后证”改革意见，医疗机构改为后置审批。,二、分级诊疗,1、4月2日 国家卫计委主任李斌提出力争到2020年，让每个家庭有一个合格的家庭医生。2、提出分级诊疗试点，将高血压、糖尿病、结核病放到基基层，按病种付费、打包付费、上下联动，由大医院的专科医生和基层的全科医生联动起来，组成团队，对这些慢病进行直接服务。3、深圳、厦门推出三师共管制来解决慢性病治疗方面的分级诊疗问题，即专科医生、全科医生、健康管理师三位一体的团队管理。4、青海、镇江通过医联体来解决分级诊疗的问题。5、河北、深圳、上海、
4、北京、浙江等多地加强全科医师培训制度。,5、2015年9月中旬，国务院办公厅发布关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，提出2017年分级诊疗政策逐步完善，到2020年基本建立符合国情的分级诊疗制度。未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至最后取消一般门诊服务。提出以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作。6、2015年12月1日 国家卫计委发布通知，要求做好高血压、糖尿病的分级诊疗试点，为患者建立健康档案。,备受关注的分级诊疗四大模式和三大典型落地案例,四大模式：美国模式 英国模式 中国模式 互联网分级诊疗三大典型案例：闵行模式 西安模式 全科医生,三、医生多点执
5、业,1、截至2014年底，北京共有3386名医生办理了多点执业注册。2、张强医生集团的探索。3、急诊科女超人于莺创业开诊所。4、4月21日，广州三家私人医生工作室宣告成立；之后重庆首家私人医生工作室于2016年1月8日正式挂牌，重庆基地的首批首席顾问专家分别是来自重庆医科大学附属第一医院胃肠外科王子卫教授、重庆医科大学附属第一医院肝胆胰外科吴忠均教授、重庆医科大学附属第二医院心血管内科主任殷跃辉教授。5、辽宁为医师多点执业进一步松绑，只需打个招呼。,6、11月23日，广东再推：私人医生、护士门诊、药店门诊。7、江苏、安徽、武汉鼓励社会办医，一床奖5万，民营医院可刷医保卡。8、私人医生工作室的出
6、现。9、多地鼓励社会办医政策，鼓励开办诊所、专科医院等。10、多地推出家庭医生服务等政策。11、重庆出台医师多点执业管理办法,四、互联网+医疗的兴起,1、4月百度医生牵手上海华山和第一妇婴医院2、4月28日华康移动医疗宣布完成2亿人民币的B轮融资，在全国布局200家三级以上的“智慧医院”。3、春雨医生布局线下诊所4、丁香医生布局线下诊所5、平安集团推出平安好医生6、阿里健康、百度医生等互联网医疗应用,7、杏仁医生、微医医生、掌控糖尿病、好大夫、大医生、健康在线、高血压管家、哮喘管家、同心管家、先心管家、掌控高血压等移动医疗APP，目前相关APP数量达到2000多款。8、全国首家网络医院广东省第
7、二人民医院实践。9、腾讯布局互联网医疗，投资四家互联网医疗企业。10、2015年12月16日 习近平总书记向世界介绍乌镇“网上医院”乌镇互联网医院。11、平安好医生筹划A轮融资，预估值近40亿美元,困境与希望,新医改启动至今已经7年，但因患者在大医院高度拥堵造成的看病难、看病贵却丝毫不见好转，反而有所加剧。相关职能部门亦对此有所动作，但迄今为止，无论是卫生部门通过行政手段强组医联体，还是医保部门在不同医疗机构间区别补偿比例，都难见实效。 在新医改提出之际就强调分级诊疗，家庭医生、全科医生等模式均有探索，但几年下来，分级诊疗不但没有形成，反而有所减退。2015年又提出以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑
8、血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作，虽然提出已经几个月了，仍没有看见明显的效果。,雾里看花,新医改启动至今已经7年，但因患者在大医院高度拥堵造成的看病难、看病贵却丝毫不见好转，反而有所加剧。相关职能部门亦对此有所动作，但迄今为止，无论是卫生部门通过行政手段强组医联体，还是医保部门在不同医疗机构间区别补偿比例，都难见实效。 在新医改提出之际就强调分级诊疗，家庭医生、全科医生等模式均有探索，但几年下来，分级诊疗不但没有形成，反而有所减退。2015年又提出以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作，虽然提出已经几个月了，仍没有看见明显的效果。,路在何方？,
9、1、推进以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作，建立一套慢病管理体系；通过慢病管理，建立患者信任，逐渐实现全面分级诊疗；2、拥抱移动医疗，有效利用互联网+医疗的新型医疗管理模式，协助开展互联网的分级诊疗；3、鼓励医师多点职业，让三甲医院里能够且适合当家庭医生的大夫也愿意去社区，比在三甲医院里做得更多、更好。,慢病分级诊疗的实施,WTO的资料显示，慢性病已成为全球居民健康的头号杀手。在中国每年以心血管疾病和糖尿病为首的慢性病，致死人数占据了所有死亡人数的85%，且慢病在我国疾病负担中所占比例超过70%，造成了极大的经济负担。2010至2040年间若每年能将心血
10、管疾病死亡率降低1%，产生的经济价值相当于2010年国内经济生产总值的68%，超过10.7万亿美元（世界银行报告，2011）。当前，我国已经进入慢病的高负担期，具有“患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点。,慢病管理,对慢病患者来说，药物治疗可以在一定程度上减轻疾病症状、延缓疾病发展，但是更为重要的是改变自身不健康的生活习惯，对于饮食、运动、作息进行合理规划和控制。慢病的最大特点是患病时间长，患者往往需要持续照护、长期服药、高频复检，且患者的主动参与程度、自我管理能力以及依从性将极大地影响病情的发展。因此，患者需要合理的慢病管理模式来帮组他们完成治疗方案、加强自我管理，而如此长
11、期的监护及管理不适宜由集中化的医院来提供。慢病管理的核心是有效的患者教育和依从性管理。患者教育和小学生教育很类似：都需要及时提醒、不断奖励与督促、对教育提供者的信任，并建立良好的互动反馈机制。,移动互联网慢病管理的有效工具,通过移动互联网技术，可穿戴设备、医疗大数据平台等新载体，可随时记录、分析个人的健康数据，帮助预防慢性疾病的发生；还可以是医疗服务更加便捷，比如可以通过高清视频活动医生清晰、快速的远程指导，利于慢性疾病的治疗。目前，美国的WellDoc糖尿病管家系统已经通过FDA审批，而且在临床实验中证实了其效用和经济学价值。糖尿病患者使用WellD哦除糖尿病管家系统的12个月内可以使急诊和
12、住院概率降低58%，而且患者反馈非常好；国内的掌控糖尿病血糖管理系统，亦获得了良好的临床效果，配合腾讯公司的腾爱糖大夫血糖仪，让老年患者使用更加便捷。移动医疗在慢病管理领域的应用已经成为可能，将带来医疗领域的革命。,掌控糖尿病的应用,目前中国有1.14亿的糖尿病患者，他们95% 以上的时间用在院外治疗和护理。而他们大部分人都不懂要如何应对这个复杂的病种。所以他们迫切需要一款工具来帮助他们轻松的做好系统、专业的糖尿病健康管理。同时，现在很多年轻人都在外地工作，他们挂念父母又不能常伴左右，最大的愿望就是父母健康，但不具备相关专业知识的他们，对于父母的糖尿病问题也是束手无策。,掌控糖尿病远程管理父母
13、健康,父母在家测量血糖，子女打开手机登录APP，就能随时随地查看父母的血糖情况，系统根据血糖情况，制定针对性的健康计划，来帮助父母进行日常的血糖健康管理。还能随时随地通过电话和网络与名医直接沟通。,掌控糖尿病 轻松管血糖,父母在家测量血糖，结果实时同步到子女的手机上，每日、每周、每月的血糖数据都存储在掌控糖尿病云平台中，历史数据自动连成曲线，血糖变化趋势一目了然；平台会自动根据父母的血糖状况，推荐监测、饮食、药物、运动、诊疗等看的懂、可执行的血糖管理计划，及时的任务提醒让子女能够轻松指导管理父母健康。,慢病管理在国内的应用,深圳试水构建专科医师、全科医师、健康管理师三位一体的健康管理模式福州、
14、厦门针对糖尿病管理推出“三师共管模式”，即专科医师、全科医师、健康管理师共同管理,慢病管理之我见,慢病管理是有效实现分级诊疗的途径，如何有效开展、持续推进慢病管理，建议选择从糖尿病开始：1、糖尿病患病率高，患病人数多；2、糖尿病可以有效实现精准化管理，管理效果可以通过数据直观看到，且见效快；3、传统观念，糖尿病需长期服药，但实际上部分患者如果管理到位，是不必要长期服药，达到良好血糖控制；4、糖尿病及其并发症医疗费用高，负担重；5、糖尿病致死、致残率高，危害大；6、管理技术成熟、容易推广。,糖尿病管理方案,采用非常“6+1”综合管理模式，专科医师、运动康复师、营养师、专科护士、心理咨询师、健康管理师（包括健康顾问及其家属）六位一体，优于三师共管模式。推出“控糖五步曲”，掌控糖尿病+嘴控糖尿病+手控糖尿病+脚控糖尿病+操控糖尿病，患者每一种控制血糖的方法可以落到实处，不是纸上谈兵，更有效、更易执行。实行培训考核，颁发合格证书：每一位新患糖尿病者，办理特病前必须通过糖尿病管理培训，并进行考核，合格者给予办理。,谢谢！,
