1、,一例甲亢合并糖尿病患者的病例讨论,基本信息,住院号：1252175性别：女年龄：62岁入院日期：2016-8-19出院日期：2016-9-05,主诉,发现甲状腺结节2年余，心慌、怕热、手抖2月余,现病史,患者2年余前无意间发现甲状腺结节，未予重视，2月余前患者出现心慌、怕热、手抖、消瘦，2月内体重下降约10kg，甲状腺结节进行性增大，病后至当地医院查甲状腺彩超示甲状腺双叶腺瘤？甲状腺峡部结节。甲功三项FT3:30.8pmol/L，FT4:69.64pmol/L，TSH 0.01mIU/L，未予以特殊治疗，今为求进一步诊治遂来我院，门诊拟诊“甲状腺机能亢进症、甲状腺结节”收入院。,既往史,左侧
2、甲状腺结节切除术后30余年；胆囊切除术后2年余；高血压病史4年余，最高达150/110mmHg，不规律服用降压药物（具体不详），现已停药，血压控制不详；自述对消炎痛过敏。,既往史,否认“糖尿病、冠心病”等疾病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认外伤、输血史；否认甲状腺家族性疾病史。,体格检查,T：36.6P：96次/分BP：145/80mmHgH：146.5cmW：41kgBMI：19.10kg/m2,实验室检查,甲状腺过氧化物酶抗体:125.10IU/ML促甲状腺素受体抗体:21.40IU/LHbA1c：6.50%,病例特点,老年女性发现甲状腺结节2年余，心慌、怕热、手抖2月余，2月内体重
3、下降约10kg左侧甲状腺结节切除术后30余年，胆囊切除术后2年余，高血压病史4年余BMI：19.10kg/m2,入院诊断,甲状腺结节 甲状腺机能亢进症 高血压3级（极高危）,用药医嘱,1.该患者如何服用抗甲亢药物？,2.降糖方案的评价？,讨论,问题,问题一,1.该患者如何服用抗甲亢药物？,患者入院后查血常规：中性粒细胞计数 1.70 109/L,当患者白细胞数低于4109/L，中性粒细胞低于2109/L时，须加用升白细胞药物。,29日复查血常规：中性粒细胞计数 2.35 109/L,甲巯咪唑MMI,抑制甲状腺过氧化物酶，减少T3、T4合成，代谢较慢，血药浓度维持时间长。,丙硫氧嘧啶PTU,PT
4、U抑制甲状腺激素合成的效果仅为 MMI的10%，半衰期短。,甲亢危象、妊娠及哺乳期妇女优先选用PTU,问题二,2.降糖方案的评价？,患者既往无糖尿病，诉2月内体重下降约10kg,21日查HbA1c 6.50%24日行OGTT试验进一步明确患者是否合并糖尿病,阿卡波糖,-糖苷酶抑制剂，可延缓食物在肠道中的吸收，起到降低餐后血糖的目的,米格列奈钙,非磺酰脲类胰岛素促泌剂，改善2型糖尿病患者的餐后血糖,小结,抗甲状腺药物（ATD）的副作用主要有白细胞减少、肝功能损害及药物性皮疹，在患者用药前及用药期间要及时化验血常规。患者中性粒细胞低于2109/L时，须加用升白细胞药物；如中性粒细胞低于1.5109/L，同时有发热、咽痛等症状，则立即停用抗甲状腺药物。甲亢、糖尿病均属消耗性疾病，治疗上首先控制甲亢，改善高代谢症状及糖代谢紊乱，同时密切监测血糖，调整降糖药物，抗甲状腺药物治疗较单纯甲亢者长1-2倍。,谢谢大家！,
