1、生命体征的测量,基础护理,测量体温的操作步骤,评估：1.核对姓名、床号2.解释测量体温的目的，方法以及需要患者配合的注意事项。3.根据患者的实际情况，选择测量部位部位。,4.根据测量部位的不同，请患者在测量体温前30min避免下列相应的活动：进食、喝水、热敷、洗澡、灌肠及剧烈运动。,用物准备:消毒过的体温计若干支（置于体温计盒内），消毒纱布(1或 2),记录本，笔，秒表，弯盘，如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签,玻璃体温计,步骤:核对姓名、床号检查是否甩到35以下根据病情选择测量方法:测量口温.腋温.肛温,口温测量部位:舌下热窝,口表水银端放于舌下热窝处嘱病人闭口，勿用牙咬体温表3分钟后取出,腋温
2、用纱布擦干一侧腋下将体温表水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计5-10分取出,肛温体位润滑 大约在汞槽以上2.5cm插入长度：成人3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm时间:3分钟取出体温计后为患者擦净肛门,取出体温计后，用消毒液纱布擦拭（肛表用卫生纸擦拭）读数、记录给患者取舒适体位消毒体温计（0.5%的过氧乙酸浸泡两次，每次30min）,注意事项,甩表时用腕部力量,不能触及他物,防撞碎;切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮,防爆裂.精神异常,昏迷,婴幼儿,口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者,不宜用口腔测温,刚进食或面颊部热敷或冷敷者,剧烈运动、洗澡者，应间隔30分钟后测
3、温.腹泻,直肠或肛门手术病人不可由直肠测温.坐浴或灌肠后须30分钟后测温.,发现体温与病情不相符合时可在床边监督测量必要时作肛温和口温对照复查 如病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶,在不影响病情的情况下,给服大量韭菜等粗纤维食物.为婴幼儿,重病人测体温时,护士应守护在旁.,测量脉搏、呼吸的操作步骤,评估: 1.核对姓名、床号 2.解释测量脉搏、呼吸的目的。 3.患者有无影响脉博测量的因素:如剧烈活动.紧张.恐惧.哭闹等，若存在上述现象，应让患者休息15-30min再行测量。,实验用物:秒表、记录本、笔、（听诊器）,步骤 测量脉搏 1. 仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位
4、置 2.腕部伸展、手掌向下 3. 将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面 4.一般病人测30秒，将测得的脉率乘以2,测量呼吸1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼吸不规则及婴儿要数一分钟,记录安置好患者,注意事项,测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分钟再测;不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆;指压不能过大过小,大小适中；脉博短绌者须两人同时测量操作,听心率者指示起停,计时1分钟.,测量血压的操作步骤,血压计的种类及构造（汞柱式血压计）,无液血压计 电子血压计,测血压的目的：判断血压有无
5、异常，监测动态，间接了解循环系统的功能，为诊断、治疗、预防、护理提供依据。,评估1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保持在”0”处,橡胶管和输气球是否漏气，检查水银是否充足，水银柱有无自行下落，有无气泡。2.核对姓名、床号3.要求患者安静休息5-10min,若剧烈活动,情绪紧张等需让其安静休息30分钟再测量,4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程，以及需要患者配合的地方。,实验用物 血压计，听诊器，记录本，笔,步骤1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘
6、部，手掌向上。,2.放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝23厘米，松紧度以插入1指为宜。 3. 戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压2.674.0kPa（2030 mmHg ）。,4. 缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。,5. 测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45，使水银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。
7、,注意事项,1.测血压时位置,血压的”0”点应和肱动脉.心脏处在同一水平,坐位时肱动脉平第四肋骨,卧位时齐腋中线;,2.发现血压听不清或异常时应重复测,驱尽袖带内气体,汞柱降至“0”.稍待片刻再测量听准为止.3.对要求密切观察血压的病人应尽量做到“四定”: 定时间.定部位.定体位.定血压计;利于病人的监护.4.偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压,4.关于舒张压的指标按WHO规定,以动脉音消失为舒张压,若出现变音，变音和失音之间有差异时，应记录两个读数:140/9080mmHg5.血压计要定期检查保持准确性,防止水银不足造成误差,用后要平放,不可倒置,关闭水银槽开关时，将血压计盒盖向右倾斜45，使水银回流入水银槽内，袖带气放尽平卷放入盒内,要轻关避免玻璃管压碎.,
