1、主动脉夹层的护理,甘肃省人民医院干四科 徐琼 Email:,概念,主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。,发病率,主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为1%2%。 65%75%病人
2、在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为5070岁，男性发病率较女性为高，男女之比为23:1。,发病机理,本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。,易患因素,主动脉夹层,一、分型,型,DeBakey 型,解剖示意图 DeBakey 分型,DeBakey 型,DeBakey 型,解剖对比图,型 型 型DeBakey根据病变部位和扩展范围,Stanford分型,临床表现,诊断要点,主动脉夹层分离发生,辅助检查,治疗要点,Stanford B 型的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。,主动
3、脉夹层,辅助检查,治疗方案,护理诊断,护理措施,患者,症状,绝对卧床、吸氧ECG监护，观察病情变化心理护理稳定情绪基础护理及生活护理预防并发症管道护理血管活性药物的护理,镇痛恐惧活动自理缺陷睡眠障碍潜在并发症：出血、压疮、栓塞,镇痛、控制血压、心率限期手术,男性，农民，小学文化，社会支持系统尚可,突发胸背部疼痛,CT、MRI、主动脉造影、血管内彩超,典型病例,患者，男性,65岁。于1月3日入院至今。主诉：突发上腹部疼痛伴右下肢冰凉麻木1天。入院后：血压136/90mmHg,心率78次/分，心电图大致正常。胸部纵隔CT示：胸主动脉密度不均，可见半月形低密度影。血常规未见明显感染及失血症象；肝肾功
4、能未见明显异常；凝血系列大致正常。,典型病例,心脏彩超示：。 诊断：主动脉夹层型。治疗： 泮托拉唑 40mg，静滴，抑制胃酸；七叶皂苷钠200mg，以消除水肿期血管水肿。目前：该病人疼痛缓解,心电监护，血压控制在110120/6070mmHg，心率在60次/分左右，为窦性心律。情绪稳定，大便3-4天/次，无严重并发症。,心电监护,相关检验结果,相关检验结果,胸片,心电图,假腔,该病人胸部CT图,假腔,该病人CTA造影图,假腔,假腔,假腔,血管造影图,内膜破口,假腔,主动脉夹层的护理问题,一、疼痛【相关因素】1、疾病本身2、诊断性检查或者治疗引起的疼痛3、心理、精神因素引起的疼痛【预期目标】1、
5、病人主诉疼痛缓解或能应付尚未完全缓解的疼痛2、病人主诉疼痛次数减少，程度减轻3、病人叙述感觉比较舒适4、病人能够自理【评估】1、评估疼痛的部位、性质程度、发作特点、持续时间、加剧或缓解的因素2、观察其他有关症状，如血压、心率、体温；烦躁和其中注意力的能力3、评估引起疼痛的原因4、评估病人对疼痛的反应及可以缓解疼通的药物 或治疗的方法。,主动脉夹层的护理问题,【措施】1、卧床休息，协助病人满足生活需要2、对病人主诉疼痛立即给予反应，如表示关心，采取相应的措施3、遵医嘱给予止痛药，评价止痛效果，并观察可能出现的副作用4、尽可能减少应激因素5、如果疼痛不缓解或者近期疼痛与以往有明显变化，报告医生6、
6、提供充足的休息时间，便于病人舒适睡觉和放松，指导病人使用 放松技术，如缓慢呼吸，肌肉放松等。【健康教育】1、指导疼痛的诱因、适当的预防措施和缓解方法2、解释疼痛的原因3、指导病人疼痛发作是及时报告4、指导病人评价和汇报止痛措施的效果5、告知病人所用止痛药的作用时间。,主动脉夹层的护理问题,二、便秘【相关因素】1、饮食中缺少粗纤维2、活动量少3、害怕排便时疼痛、缺少隐蔽性4、应激日常生活规律改变【预期目标】1、病人排出成形软便2、病人、家属能描述出预防便秘的措施【评估】1、评估病人平时的排便形态，包括次数、颜色、量、形状2、了解病是否使用缓泻剂3、了解病人的饮食习惯、液体摄入量并与医院饮食相比较
7、4、评估活动量、肠鸣音及有无腹胀。5、评估排便时是否缺乏隐蔽条件,主动脉夹层的护理问题,【措施】1、饮食疗法，多食新鲜蔬菜水果，开始食用粗纤维食物应从少到多， 以免对肠道刺激而引起腹泻或梗阻2、充足的液体入量，鼓励病人每天至少摄入2500ml液体，早餐前半小时 喝一杯热水可刺激排便3、排便时如病情允许可抬高床头协助患者在坐便器排便4、排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以防血压增高。5、向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强 调预防的有效性和重要性6、记录大便的次数、颜色和形状【健康教育】1、平衡膳食，饮食规律2、养成定时排便的习惯，并有充足的排便时间。3、鼓励病人逐渐
8、增加纤维素入量4、排便时避免过度用力,主动脉夹层的护理问题,三、缺乏知识：缺乏对疾病、治疗、危险因素的认识【相关因素】1、知识能力限制2、缺乏兴趣3、缺乏信息4、缺乏指导【预期目标】1、病人能够描述夹层的症状2、与病人讨论和自身有关的主动脉夹层的危险因素【评估】1、评估病人对疾病及治疗方法的了解,主动脉夹层的护理问题,【措施】1、鼓励病人对疾病及治疗提问，倾听其诉说2、针对病人的顾虑给予合理的解释3、根据病人的身体和心理状态选择适合的教育计划4、饮食清淡，低盐低脂饮食5、遵医嘱合理用药6、需要就医的症状：胸痛、气短、下肢麻木【健康教育】1、随时携带急救卡2、戒烟酒,主动脉夹层的护理问题,四、有
9、皮肤完整性受损的危险【危险因素】1、高龄2、不能活动3、血液循环不良4、感知改变【预期目标】1、病人能够叙述褥疮的原因及方法2、病人皮肤保持完整，不发生褥疮【评估】1、了解年龄因素的影响，老年皮肤干燥，弹性差易破损2、评估皮肤一般状况，有无发红、充血3、特别应评估骨突部位的皮肤，如骶尾部，髋部。4、评估病人对皮试受压的感知情况，能否自主变换 体位5、评估病人的活动能力6、评估主要受压迫的部位及病人皮肤是否受摩擦,主动脉夹层的护理问题,【措施】1、制定翻身卡：如2h/次2、避免翻身时托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，促进局部血液循环， 避免局部刺激，保证床铺平整、清洁、干燥3、更换体位时，观察、按
10、摩易容易压疮的部位4、保持功能体位5、鼓励摄入充足的营养物质和水分【健康教育】1、告知病人及家属发生褥疮的常见原因2、简介预防褥疮的有效方法及其原理,主动脉夹层的护理问题,五、恐惧【相关因素】1、害怕疼痛2、预感到危险3、对环境不熟悉4、与家庭朋友分离5、知识缺乏【预期目标】1、病人能够确认恐惧的来源2、病人能采取一种正确的应对方法3、病人主诉恐惧感减少/消失【评估】1、通过仔细询问问题寻找恐惧的来源2、评估恐惧的程度和应对的方法,主动脉夹层的护理问题,【措施】1、鼓励病人表达自己的感受，对病人恐惧表示理解2、经常给予病人言语和非言语性安慰3、新入院病人详细介绍环境，尽快消除陌生感4、避免突然的疼痛刺激5、提供病人有关医院常规护理和治疗的信息6、建立良好护患关系【健康教育】1、知道 病人使用自我镇静方法，来减少恐惧，如深呼吸、听音乐2、必要时使用药物3、肯定病人的成绩，增强病人的自信心,按时休息劳逸结合循序渐进,戒烟戒酒低盐低脂,坚持服药控制血压监测脉搏,调整心态心情舒畅避免激动,门诊复查不适随诊,避免复发延长生命,谢谢,
