1、强迫症 OCD （obsessive-compulsive disorder）,,导 入,在现实生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所为不被家人所理解，不被恋人所接纳。 我记不清，有多少次，对抗它的心理骤然升起，我暗下决心，甚至用拳头在墙上打出了血；我也记不清，有多少次，我努力控制却无济于事。我也想做个好孩子，做个学习好、活泼开朗的人，但是我却因为强迫症带来的困扰而一次次陷入痛苦。 我想以死来获得解脱！ 强迫症患者的网络日记,,美国(1984)5大城市调查：终生患病率为2.5%我国（1986）12地区调查：患病率0.030%男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁男女比例
2、基本接近,,强迫症,,一、概 述,（一）含义 强迫症，是严重影响个体日常生活的一种心理障碍，以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床表现。 思考：如何分辨“正常与不正常的强迫症状”？,,一、概 述,（二）强迫症状的特点 1、症状反复持续出现，患者完全能够察觉。 2、症状具有“属我”性 。 3、症状往往令自己内心焦虑、痛苦。 4、患者有强烈抵抗欲望，但难以控制和摆脱。 核心特点：“强迫”与“反强迫”并存,,一、概 述,唉，我不停地写着同一句话 “我想让我的强迫行为停下来！”,,二、临床表现,（一）强迫观念(obsessions)（二）强迫行为(compulsion),,二、临床表现,（一）强迫观
3、念：它是核心症状，指以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲动意向。,强迫性穷思竭虑 强迫思维 强迫怀疑强 强迫联想迫 强迫性回忆观 强迫表象念 强迫意向,,二、临床表现,（1）强迫性穷思竭虑 对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义。 Eg. 1+1=2？ 为什么太阳只出东边升起来呢？ 秋天的叶子为什么会变黄？ 为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？ 为什么“我是我”？,1、强迫思维,到底先有鸡，还是先有蛋？,,强迫症患者自述：“什么叫成功，成功是不是有一个公式”？然后就反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃
4、这种想法，甚至转移到其他的研究方面。而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。,,二、临床表现,1、强迫思维,（2）强迫怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑。Eg. 门窗、抽屉、煤气罐、答题卡、 写信,,二、临床表现,1、强迫思维,（3）强迫联想 患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。 如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。 Eg. 好人坏人 神圣肮脏 拥护反对,,二、临床表现,1、强迫思维,（4）强迫性回忆对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。E
5、g. 在看书时，反复出现半年前考试时曾作弊的经历,,二、临床表现,2、强迫表象 反复呈现逼真、形象的内容；出现的表现常常是令患者难堪或厌恶的。多见的是生殖器或性行为的形象。思考：强迫表象与强迫思维？,,二、临床表现,3、强迫意向 患者怀有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规。,,二、临床表现,3、强迫意向（案例） 我总有一些“可怕”的想法，当我想到自己的男朋友时，会希望他去死；当母亲下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时，我会希望他们都被淹死。 这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们
6、遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好！,,二、临床表现,3、强迫意向讨论： 陈某，女，21岁，近三个月来，她都再也不敢去水边，如池塘边、河边，都不敢去。 这是恐水症吗？,,二、临床表现,张某，28岁，某天骑自行车上班，车辆拥挤，当他左躲右闪时，突然脑子里闪现一个念头“为什么自行车的车轮是前后行驶而不是左右呢？”当时这个念头一出现，自己就觉得很可笑，但是，从那时开始，他越觉得自己太可笑，这样荒谬的念头就更多的不时冒出来，特别是人多车多的时候就更容易出现。 刚开始，还主要是在上班途中，越是忙乱紧张的时候越容易出现。后来，去哪儿都偶尔会闪现这个念头。他也越来
7、越害怕自己了，于是努力转移注意力，可他的症状就开始衍生。于是他骑自行车上班时，开始数梧桐树，而且只能是单数，13579，如果车流拥挤，不小心数漏了，又要从新回头开始数。甚至如果没有数到9就已经到单位，他就还得拐弯从来。 现在上班对他来说就是一种折磨，以前到单位只需一刻钟，现在要三个一刻钟甚至更长。最近他更严重了，还经常怀疑早上是不是没有数清楚，于是中午就又跑回去再数一次。1、该患者存在哪些强迫观念？2、案例中，呈现出强迫障碍的哪些特点？,,强迫观念 强迫行为,,二、临床表现,为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。 往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。 强迫洗涤
8、 强迫整理 强迫检查 强迫计数 强迫询问 强迫性仪式行为,（二）强迫行为,,二、临床表现,1、强迫洗涤 反复地洗手、洗衣、淋浴、打扫清洁思考： 强迫洗手？ 强迫搓手？,,二、临床表现,2、强迫整理 表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。 eg.男，36，其怪癖为必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就多次整理。,,二、临床表现,2、强迫整理 讨论：强迫洗涤、强迫整理？ 它们是洁癖吗？强迫症与强迫型人格 差异：对“症状”的喜爱程度,,二、临床表现,3、强迫检查反复地检查门是否锁好、开关是否关闭，几十次，上百次Eg.电视机、衣柜、答题卡。
9、,,二、临床表现,4、强迫计数台阶楼层树木书本电线杆汽车牌,,二、临床表现,5、强迫询问 患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。 eg. 男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评。 某些患者可表现为：在自己脑子里，自问自答，反复进行。,,二、临床表现,6、强迫性仪式行为 它是具备先后顺序和固定模式的强迫性行为组合。 疾病初期，患者的强迫行为总是简单的。以后，原先的动作不足以缓解焦虑，于是增添了新的内容，并逐渐形成了复杂、有固定格式的行为组合。,,三、病因,生物学的解释社会心理学的解释
10、人格因素的影响 心理动力学的解释 行为学派的解释 认知学派的解释,,四、治疗,心理治疗 心理动力学治疗 行为治疗 认知治疗 森田疗法药物治疗（与心理治疗结合）,,强迫症患者之歌,我们并不是意志薄弱, 我们中不乏坚强硬汉，是因为饱受心魔困扰；我们并不是懦弱胆怯，我们中不乏骁勇之辈，心病远比身恙更可怕；我们并不是不思进取，我们中个个要强上进，心魔您真的无法可想；我们并不是不够努力，无时无刻不竭尽全力，多些宽容更不会放弃；我们并不是不想表达，社会压力是无形存在，强迫的春天共同努力。,,1.强迫症不包括下列哪项症状 A.强迫行为B.强制性思维C.强迫意向D.强迫观念E.强迫情绪,,2.下列表现不属于强
11、迫症状的是 A.出门后反复检查门是否锁好B.穿衣服时先穿毛衣，外衣，再穿袜子、裤子，不能打乱C.总怀疑自己听错老师布置作业，反复向老师、同学验证D.坚信自己已经患有不治之症，虽经化验检查证实无病，但仍坚信E.站在高处脑中反复出现跳下去的念头，明知道是荒谬的，努力控制不去做，但却无法摆脱,,3.李某某，19岁，高中文化，在校学生。患者自进入高中后，学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被老师严厉批评。此后冥思苦想，进退两难。近一年来反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事情要去做，因此不安、不快。请问该患者最可能的诊断是： A.强迫症B.焦虑症C.抑郁症D.精神分裂
12、症E.癔症,,4.患者，男性，30岁，总是回想刚过去的事，如上街，就一直想：从家里是怎么出门的、出去都干什么，是怎么上公交车的，在车站上等车都看到了什么等。如果正在想的时候被打断了，就必须从头再想一遍。该病人的症状最可能是 A.超价观念B.强迫性对立观念C.强迫性穷思竭虑D.强迫性疑虑E.强迫性回忆,,5.患者，男性，32岁，正在准备功课，因为口渴拿起茶杯喝了口水，当时就想这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫茶林，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁首先取这个名字等。该病人的症状最可能是 A.超价观念B.强迫性对立观念C.强迫性穷思竭虑D.强迫性疑虑E.强迫性回忆,,6.患者女性，38岁，患者向来小心
13、谨慎，只要一拿钱，就重复数个不停，买东西前，要先列清单，并反复检查清单，生怕会有遗漏。出门后，门与灯虽已关了，但她仍不放心，一而再，再而三地重复检查。此患者为 A.强迫行为B.强迫意向C.强迫联想D.强迫思想E.强迫回忆,,7.患者，女性，23岁。1年来觉得到处不干净，有细菌，经常长时间洗手。虽然自己也觉得如此做法并无必要，但总是无法控制。该病人的症状是 A.强迫怀疑B.关系妄想C.被害妄想D.强制性思维E.物理影响妄想,,8.患者女性，一看到男性即不能自控地想是否要和他谈恋爱、结婚，明知不对也无法自控，为此患者感到焦虑和苦恼。这种症状是 A.见人恐怖B.钟情妄想C.强迫观念D.焦虑状态E.孤独状态,,患者，女性，19岁，学生。近一年来只要看见高层建筑，就情不自禁的要数一数到底有几层，而且数过一边后还得反复再数好几遍，明知不对，但又无法控制。9.最可能的诊断是 A.神经衰弱B.焦虑症C.癔症D.强迫症E.精神分裂症,,10.该疾病的核心症状为 A.强迫行为B.强迫意向C.强迫表象D.强迫性恐惧E.强迫观念,Thank You !,
