1、2015年心肺复苏指南,一个真实的案例,王某，37岁，已婚，在我县建行工作。妻子反应，平时经常运动，身体挺棒的。,第一幕,4月28日7时上班去开车门时突发神志不清你作为医务人员，经过时正好发现了这情况，你要怎么做？,你要怎么办？,你要参与急救还是不要？你到现场第一步做什么？具体流程呢？你的医院在50米远，你认为流程一样吗？你认为王某抢救中最重要的是什么措施？,心肺复苏的意义,心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟,CPR的三个阶段,基本生命支持（B
2、LS）,进一步生命支持（ACLS）,延续生命支持（PLS）,三个阶段核心技术,第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗,生存链（2015年更新一分为二）,2005年步骤 2010的步骤A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。2015年新增建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按
3、压的心肺复苏 Hands only CPR让更多的人愿意做CPR,2010版CPR最主要改动,2015版CPR最主要改动,BLS的数据变化（1）胸外按压频率由2010年的至少100次/min改为“100-120次/min”（2）按压深度由2010年至少5厘米改为“5-6厘米”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (成人：单人双人30：2） （儿童：单人30：2，双人15：2）,2015年国际心肺复苏指南 口诀：叫-叫-CAB,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人或自己手机拨打电话，与急救医疗救护系统联系（调度中心可以
4、在线指导心肺复苏）。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.如果是心脏病发作,就要先求救,取AED3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5、5个循环后进行评估。,成人BLS流程,施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常,如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED,单人施救步骤（CAB）,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动,请人帮助拨打急救电话取体外自动除颤仪AED或自己不离开患
5、者手机拨打电话,无意识脉搏, 同时启动急救系统。立即胸外心脏按压30次。,快快压 用力压,然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！,耗时,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,先电击 or 先按压,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式,按压姿势示意图,按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按
6、压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,心脏按压部位,以掌跟按压,按压姿势示意图,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势示意图,按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！,按压姿势示意图,深度至少5厘米,错误1肘部弯曲,错误2手掌交叉,2015年更新,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；,基本气道处理(开放气道）
7、,方法仰面举颏法压额抬颚（Head tilt）法托下颌法下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用） 对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气 管堵塞、喉头痉挛,仰面抬颏法,要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,托下颌法（头颈部外伤适用）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。,人工呼吸方法（口对口）,2015年更新-瘾君子的福音,若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！
8、对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,第二幕,经你现场按压4分钟，你检查时患者颈动脉有搏动，脉搏约60次/分，但仍无呼吸和意识，口唇发绀。现在你该怎么办？,每5-6秒给一次人工呼吸。每两分钟检查颈动脉。复苏体位.等待ACLS人员到达。,第三幕,王某被转运到医院，作为急诊值班医师的你，发现患者不仅意识呼吸没有了，颈动脉
9、搏动也没有了。你和一位护士值班。你该怎么办？,怎么办？,你第一步做什么？护士第一步做什么？心电的判断和纠正如何做？多次除颤后患者还是室颤？什么时候气管插管或球囊面罩？药物如何给？,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，开放气道并进行通气。注意：男医师或一年内接受过培训的人员进行胸外按压,如何达到高品质的CPR,1、用力压5-6cm、快快压100-120次/分， 确定胸部充分回躺。2、避免胸部按压的中断。间断不能超10秒，2015年指南要求胸外按压占心肺复苏
10、时间60%。3、避免过度通气。4、每2分钟更换人按压。5、未建立气管插管时：以30:2按压。6、呼吸末PETCO210mmHg,注意改善CPR7、收缩压-舒张压 10 min 血气提示为代酸 高血钾,阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,阿托品,2010-2015年指南,给药途径,静脉给药优选气管给药其次 心内给药不主张 骨髓内给药6岁,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR遗嘱、家庭成员同意,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,医务人员心肺复苏流程,5-6,医务人员心肺复苏流程,第五幕,患者进入ICU，经口气管插管机械通气，自主呼吸无，窦性心律，血压80/60mmHg,深昏迷患者本阶段又如何治疗？,复苏后的重要目标,循环恢复后（ROSC）让心肺功能和重要器官血流灌注达到最佳状态。控制体温（32-36度24小时）以达到最理想的神经系统复原。治疗并避免多器官功能不全，这包括避免过度通气和体内氧气过剩。心脏骤停原因分析。心脏骤停的预后分析。,谢谢聆听,谢 谢 聆 听！,
