1、市场部马俊宇,高端参数无创心排量ICG介绍,竞争品牌对比,常用测量方法,关于心排量,关于心排量,血流动力学 心排量,心脏是一个泵, 它由心肌组成。心脏通过心肌收缩将心腔内的血液泵到全身,将氧气和营养物质带到全身各个组织和器官供它们利用, 来维持我们的正常的生理功能.,心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环；左心： 泵血入体循环。,血流动力学,作为泵，心脏需要做功。心脏是通过电信号将生物电能转化为机械能来做功将血液排出去。这些都是属于血流动力学范畴，所以在现代医学当中，对心脏活动的检查主要是通过血流动力学监测来完成。,血流动力学,血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注
2、的科学。,血流动力学,为什么要进行血流动力学监测？,“循环系统的重要功能: 确保机体各组织器官的灌注和氧合正常，循环系统的功能状态决定着生命是否得以维持，心脏停止跳动标志着机体已经死亡。因此，始终维持循环系统处于尽可能正常的功能状态，是每一位临床医师必须努力追寻的目标。 血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变化密切相关。,心脏活动：1）电活动 2）机械活动电活动：电信号产生及传导心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械做功血流动力学 监测：有创-漂浮导管 微创-Picco,经外周动脉心输出量 无创-ICG,超声多普勒,食管超声
3、心动法,血流动力学,心排量概念,心输出量（CO/Cardiac Output）是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，左、右心室的输出量基本相等。 心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(6080毫升)，如果心率每分钟平均为75次 ，则每分钟输出的血量约为5000毫升(45006000毫升），即每分心输出量 。 通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。,每分输出量：每分钟一侧心室射出的血量，简称心输出量或心排量（cardiac output，CO） CO = 每搏输出量（SV） x 心率（HR）,血流动力学监测就是通过得到CO, 心排量等参数来评价心脏的泵功能
4、,了解心脏是否可以泵出足够的血液供机体利用.,Perload前负荷,Afterload后负荷,Contractility心肌收缩力,心排量,心排量的影响因素,无创心排量,无创心排量 为阻抗式心动描记法(Medis)。简称ICG，是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。其原理是通过胸部生物电阻抗技术，依据心脏射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其他血流动力学数值。,基本原理：欧姆定律电阻电压/电流,DISQ技术（D数字I阻抗S信号Q数字化）使用独家专利数字信号处理技术将病人的阻抗信号数字化，该项技术结合高分辨率模拟数字转换，能自动测定阻抗信号增益。这使BIOZ.
5、COM测量和计算的准确性和更新性大大提高。 DISQ技术是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。 1997年通过FDA。,核心技术,ICG的核心技术ZMARC算法,ZMARC算法（Z阻抗M调节AR主动脉C还原）是一种通过改变Sramek-Bernstein方程式来说明随年龄增长带来的主动脉顺应性变化并自动调整由于主动脉顺应性变化所引起的误差的独家专利计算方法，它可以对许多血液动力参数进行更精确的计算。 ZMARC算法也是超越其他的胸电生理阻抗系统的重大进步。 1998年通过美国FDA认证。,核心技术,输入病人信息 皮肤准备 将颈部传感器垂直的放置在颈部两侧耳垂的正下方。 将胸腔上部传感器放置在
6、剑突水平面与胸部两侧腋中线相交的位置。 两组传感器必须放置在直接相对的位置上（180）。,Impedance Cardiography,阻抗心动描记术,ICG监测,电流通过胸部传导，电信号循阻抗最小的路径主动脉传导阻抗的基线值被测量每次心跳，主动脉内的血容量和血流速度发生变化相应发生的阻抗变化被测量阻抗的基线值和变化被用来测量和计算得出血液动力学的参数,ICG波形,ICG参数,MAP,平均动脉压,HR,心率,SV/SI,每搏输出量/每博指数,SVR/SVRI,外周血管阻力/阻力指数,TFC,胸腔液体水平,血压,BP,CO/CI,心输出量/心脏指数,VI / ACI,速度指数/加速指数,LVET
7、,左室射血时间,ICG参数,1 无创安全性： 1）针对特殊病人进行安全的血液动力学监测； 2）降低老年病人检查风险，扩大适应症范围； 3）老年多脏器衰竭病人最佳选择； 4）减少风险，避免不必要的医疗纠纷，保障医疗安全2 连续动态实时监测病人的心脏功能，对危重症患者心脏功能方面的监测是其他设备所不可替代的；3 通过实时观察参数的变化，对指导下一步治疗，以及评价药物的临床效果是热稀释法监测心排量所无法完成的；4 操作简单，快捷，准确，对心脏急症方面的监测是其他设备所无法比拟的,每个临床医生和护士都可应用； 5 使血液动力学监测可以常规化，填补了科室开展临床血液动力学科研课题的空白,对老年人早期隐性
8、心衰诊断有着绝对优势.,ICG临床意义,ICG不适于应用,重度动脉硬化血管极度扩张心脏瓣膜病变心血管分流病变剖胸手术 病人寒战、躁动心律失常小孩和新生儿分娩产妇,影响因素,病人信息不全,皮肤未进行处理房室缺损性心脏病瓣膜性关闭不全血管极度扩大全身性重度周围动脉硬化心律失常胸部传导的影响反折波的出现呼吸活动影响,ICG主要目标科室,竞争品牌对比,常用测量方法,关于心排量,竞争品牌对比,对比概述 目标科室 效益分析 总结,竞争品牌对比,ICU，OR病人情况复杂，需要额外压力信息或者只关注压力（肺高压）,ICU，OR所有血流动力学不稳定的病人,没有条件做有创监测病人血动不稳定,常规监护病人完全稳定,
9、HR,AP,风险，病人危急度,ICG、PiCCO, FloTrac,PAC在临床应用的梯度图,ICG,FloTrac,PiCCO,PAC,多数医疗状况下均可用于监测病人血动不稳定,目标科室对比,效益分析,1、PAC热稀释法（单次、连续测量）有创，高感染及栓塞、心律失常、感染、死亡等并发症风险，昂贵（医院采购昂贵，患者承担检查费用也高），适用对象少;须导管室专业熟练医生插管技术；适应症:心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；严重创伤，灼伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。2、FloTrac&PICCO，仍然为有创，感染风险，较贵，但市场推广力度大，市场占有率相对高3、ICG，无创，准确，连续，无风险，经济，操作简便，信号收集及处理技术和算法目前唯一经美国FDA认可。疾病诊断优势：典型的心力衰竭诊断不难，但相当一部分老年心脏病患者，由于伴有较多基础疾病，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他的症状所掩，即所谓隐性心衰，常被忽视或误诊，ICG有着无与伦比的优势。,优劣势总结,谢谢！,
