1、急救站接到呼救后，立即派出救护车和院前急救小组前往现场，经快速评估、现场对症处理，在监护下将病人往医院转运。同时与医院急诊科联系，做好急救准备,患者李某，女，61岁，家住台城某小区。昨晚洗澡时突感头痛、头晕、晕倒在卫生间，家属发现后立即拨打“120”，请求急救。,任务一 认识院前急救,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理,高仁甫 硕士、讲师、执业医师美国印第安那大学访问学者英国赫特福德大学访问学者,学习目标,掌握院前急救的概念、特点及原则；掌握院前急救的基本护理工作程序。能熟练配合医生做好急危重症患者的现场评估、分诊、急救及转运途中的监护。理解“时间就是生命，技术就是生命”。,一、为什么
2、院前急救很重要？,院前急救： 对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。 有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。,院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，被视为EMSS的首要环节。快速而有效的院前急救，对于维持患者生命、防止再损伤、减轻患者痛苦、提高抢救成功率具有重要意义。,二、任务和特点,二、任务和特点,1.社会性及随机性较强 社会性强：院前急救涉及了社会的各个方面，已跨出了纯粹的医学领域。 随机性强：病人呼救无时间限制，病情种类多样化，重大事故或灾害的发生时间及地点往往也是个未知数。,二、任务和特点,2.时间
3、紧急 （1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命”的理念，紧急处理，刻不容缓。（2）心情急： 多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即使是无生命危险的急诊患者也不例外。,二、任务和特点,3.流动性大 院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。 患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。,二、任务和特点,4.急救环境条件差 现场救护的条件
4、大多比较差：急救人员、设备仪器均受限制；环境恶劣、设备受现场条件限制；病人病史不详，缺乏客观资料；运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常给一些必要的检查、治疗工作带来困难，有时甚至因为险情未除造成人员的再度伤亡。,二、任务和特点,5.病种复杂多样 呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断和处理等工作。,二、任务和特点,6.以对症治疗为主 在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人初步得以救生的各种对症急救工作。,二、任务
5、和特点,7.体力强度大 道路不平坦等带来的颠簸劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良好的身体素质。,二、任务和特点,三、我国院前急救的组织形式,1、广州模式： 指挥中心区域医院； 拔打120电话市急救中心该区域承担急救任务的医院急诊科出车现场抢救监护运送加本院继续救治2、重庆模式： 以一家综合性医院为主；3、上海模式： 指挥中心（站）分站医院；4、北京模式： 急救中心院前急救科急诊室ICU,附：我国院前急救工作模式表,http:/ （1）先复苏后固定； （2）先止血后包扎 （3）先重
6、伤后轻伤2先救命后治病，先救治后运送3急救与呼救同时进行4搬运与医护一致性,时间就是生命，技术就是生命！,（一）紧急呼救呼救 问题：如何呼救？体位 1体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。 2安全松解或去除患者衣物 （脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔）,五、院前急救的基本程序,急救电话的拨打方法,你是谁？,在哪里？,现场采取了什么救护措施？,什么伤或病情？,病人是谁？,1.灾害事故、突发事件时，说明伤 害性质、严重程度，受伤人数；2.不要先放电话，要等对方先挂。,注意：,120,如何正确拨打120急救电话？,1、拨打120电话时，应保持镇静，讲话清晰、简洁易懂。2、要讲清病人的详细地址，接车
7、地点应选择在路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处,接应救护车时应主动挥手示意，并引导救护车的出入。3、呼救者必须说清病人的症状或伤情，便于准确派车和救护人员提前作好救治准备工作。4、呼救者保持呼救通讯工具畅通，一旦救护人员找不到病人，可随时与呼救者联系。,如何正确拨打120急救电话？,5、若是有成批伤员或中毒病人，必须报告事故原因、伤病员的大致数目，以便120调集救护车辆、报告政府部门及通知相关人员集中到出事地点。6、家属要准备好病人随身携带的药品、衣物等。若是服药中毒的病人，要把可疑的药品带上。7、教育子女如何在紧急情况下拨打急救电话，不要随意拨打120电话，以免影响他人使用。8.不能用
8、停机的手机拨打急救电话。如呼救后手机没电了，要立即设法用其他通讯工具与120再度联系。好心人不能呼救后就离开，要留在现场等待救护车到来。9.在120调度人员问清所有问题后再挂断电话。,（二）现场评估 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，症状及体格检查的评估等。,五、院前急救的基本程序,（三）现场评估程序,判断伤病员病的气道是否通畅Airway 检查是否有呼吸苦难，清除口腔异物，保持伤病员气道的通畅。判断伤病员是否有呼吸Breathing 维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛 观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无
9、气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。判断伤病员是否有脉搏Circulation 成人可通过触摸桡动脉或颈动脉来判断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉或腹股沟动脉判断有无搏动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏。,五、院前急救的基本程序,五、院前急救的基本程序,（四）现场救护,抢救生命，安全转运！,伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在12min。,1.伤病员分检,五、院前急救的基本程序,（四）现场救护,急救护士掌握最好的是急救技能和检伤分类,我国护士救护能力调查中发
10、现受过检伤分类培训且熟悉检伤分类标准者仅占0.41%。 马立平,胡正臻.地震医疗队护理队员应具备的救护能力探讨.重庆医学 2009,38(8)1010-1011,急救专业知识,1.伤病员分检,现场伤员分类的判断：判断应在min内完成（1）呼吸是否停止：看、听、感（2）脉搏是否停止：触、看、摸、量,1.伤病员分检,简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法,Freehand : “CRASH PLAN 撞击计划”,C=cardiac（心脏）R=respi
11、ration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经),现场伤员急救的标记第急救区红色（危重）第急救区黄色（严重） 第急救区绿色（较轻）第急救区黑色（死亡）,2.伤病员的分类与标记,3.现场急救区划分,收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的 抢救工作。急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一 步抢救工作。后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）,能够行走是绿色 没有呼吸开气道不能行走看呼吸 仍无呼
12、吸是死亡 若有呼吸是红色 循环不好快止血呼吸急促看循环 神志不清是红色 循环还好看神志 神志清楚为黄色,START 简单检伤分类和快速治疗,永远不要认为伤病员的情况不会变化.重伤员每5分钟、轻伤员每15分钟重新进行检查, 反应 气道 呼吸 循环,切 记,4.转运与途中监护,转运工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,4.转运途中的监护,1）根据运输工具和伤情摆好伤病员的体位，确保体 位的合适，舒适。2）担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，下 肢在前。3）若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定，对
13、已确定 颈椎创伤的患者最好用颈托保护颈椎，待固定完 好后再进行搬运。4）运送前要评估地面平整度，救护车尽量保持平稳， 以免病人病情加重，发生坠落等。,5）空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放在飞机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减压后再空运。6）转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥善固定，通畅。7）随时观察患者生命体征的变化情况、意识、面色变化、出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救处理。8）转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细记录，并做好伤病员的交接工作。,4.转运途中的监护,转运工具的选择：,负责危重患者的救治工作，制定 A B C 制护士抢救配合分工程序图A 护士负责呼吸道管理、生命体征监测B 护士负责建立静脉通道、静脉给药及其他处置C 护士负责记录与对外联系,急救组,六、院前急救的基本配置,负责物品、药品的供应和管理。及时按区分流患者，护送患者进行有关检查、急诊手术等，依据患者佩带的手牌颜色分别送至对应区域进行诊治。,物资保障组,六、院前急救的基本配置,负责病人的信息采集、抢救情况的总结和报道,信息采集组,六、院前急救的基本配置,思考题,1简述院前急救的特点？2简述现场救护的原则？ 3我国院外急救的模式有哪些？4事故现场如何对患者进行分检？,谢谢,
