1、膀胱癌的护理,蔡杨 成艳,病例介绍,姓名：刘正才职业：一般人员 性别：男年龄：63岁,地址：江苏省盐城市亭湖区婚姻：已婚 入院日期：2017-02-06年龄：63岁,化工原料接触史,吸烟史,个 人 史,高血压,复方利血平片,既 往 史,患者因“无痛性肉眼血尿半年余”急诊平车推入病房。入院后立即予更换三腔导尿管，持续膀胱冲洗，引出淡红色尿液。,病例介绍,患者于02-21 10:00在全麻下行“根治性全膀胱切除+回肠代膀胱术”，17:00术毕回室。胃管一根，置入深度为50cm。右侧颈部深静脉一根，外露5.5cm，穿刺处纱布覆盖，外观干结，无渗血。切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色液体。盆腔引
2、流管一根，引出血性液体。右下腹部造口凸出体表约1.5cm，周围皮肤颜色红润，无破损，外接尿路造口袋，引出淡红色尿液。镇痛泵持续外周泵入。,病例介绍,跌倒坠床,自理能力评分,压疮评分,护理评分,目前患者术后第三天,膀胱肿瘤是泌尿外科临床上最常见的肿瘤，在我国男性膀胱癌发病率居全身恶性肿瘤的第七位，女性居于第十位后，可发生在任何年龄，但主要发病年龄是在中年以后，是一种直接威胁患者生命的疾病。 男性女性 男性：女性=4:1,概述,膀胱癌的病因复杂，其发生是多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在遗传因素也有外在环境因素。目前比较明确的危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。其他可能的致病素有：慢性感染；
3、 滥用含有非那西汀的止痛药；应用化疗药物环磷酰胺； 近期及远期的盆腔放疗史；吸烟； 长期饮用砷含量高的水和含氯消毒水；人造甜味剂； 染发； 遗传。,病因,膀胱癌包括尿路上皮（移行细胞）癌、腺细胞癌和鳞状细胞癌，其次还有较少见的小细胞癌、转移性癌、混合型癌和癌肉瘤等。膀胱尿路上皮癌最为常见。,病理,临床表现,1,4,2,3,排尿异常,肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血严重形成血凝块时，可以发生排尿困难、排尿中断甚至尿潴留。,膀胱刺激症状,肿瘤坏死，或肿瘤发生在膀胱三角区及膀胱颈部附近，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。,疼痛,晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴转移者，则有膀胱区疼痛,血尿,
4、绝大多数患者的首发症状是间歇性无痛性肉眼血尿；如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。,辅助检查,尿常规,01,尿脱落细胞检查,02,膀胱镜检查,03,肿瘤标志物检测,04,影像学检查,如B超、CT、MRI,05,诊断性经尿道电切术,06,心脏结构未见异常,膀胱浸润性低级别尿路上皮癌,左侧膀胱三角区占位伴左输尿管下端管壁增厚,治疗：以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅,原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼
5、或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后2年5070%复发，每3个月膀胱镜检。,膀胱全切回肠膀胱术,优点: 1、回肠膀胱储存尿液2、减少肿瘤转移，提高存活时间,缺点:1.需要腹壁造口2.远期并发症是输尿管吻合口及造口处狭窄3. 需佩带集尿器,膀胱全切回肠膀胱术,护理问题,1焦虑 与患者对手术治疗及预后缺乏信心有关。2营养失调 低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗及手术创伤有关。3自我形象紊乱 与术后尿流改道有
6、关。4自理能力缺陷 与术后管道限制、不能独立护理腹壁造口等有关。5清理呼吸道低效 与全麻术后痰液黏稠不易咳出有关。6皮肤完整性受损的危险 与长期佩戴尿路造口袋有关。7疼痛 与手术创伤有关。8知识缺乏 与缺乏相关术后康复知识有关。9潜在并发症 肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染等。,术前护理措施,03,胃肠道准备,04,术前常规准备,02,造口定位,01,心理护理,术后护理常规,03,疼痛的护理,评估患者疼痛情况 有镇痛泵( PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意 遵医瞩给予镇痛药物 提供安静、舒适的环境,04,基础护理,做好晨晚间护理、造口护理、定时翻身、 雾化吸入、患者清洁等工作,0
7、2,伤口、造口观察及护理,观察伤口有无渗血、渗液，若有，应及时更换敷料,01,麻醉术后护理常规,了解麻醉和手术方式、术中情况、切口及引流情况持续低流量吸氧、持续心电监护、严密监测生命体征、床挡保护防坠床,管道护理,胃管的护理：通畅 固定 观察并记录 标签贴于各引流袋上，并标明安置时间、更换时间以明确区分拔管,创伤引流管的护理：保持通畅 无菌操作 妥善固定 观察记录 拔管,饮食与体位、活动,术后当天至肛门排气 禁食拔除胃管当天 盐开水或温开水拔除胃管l2日后 术后流质饮食拔除胃管35日后 半流食拔除胃管6日后 软食为主10日以后 逐步过渡到正常饮食,全麻清醒前 去扰平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手
8、术当日 低半卧位，侧卧位术后第1日 半卧位为主，活动四肢，增加床上运动术后第2日 半卧位为主，在搀扶下适当下床沿床边活动术后第3日起 适当增加活动度,造口的护理,造口的活力 造口的高度：造口周围皮肤的评估其他：泌尿造口睡觉时要接床边造口袋。,佩带造口袋的操作过程,1.把造口及周围皮肤用温水清洗干净，擦干。2、粘贴底盘,佩带造口袋的操作过程,3、将锁环于打开状态， 从底部开始手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧。4、锁住锁扣，听见“咔哒”一声，说明袋子已经安全地装在了底盘上,拆下造口袋操作过程,1、用指间向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环2、当确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即
9、可取下造口袋3、用一只手按住皮肤，另一只手成45度角小心缓慢的自上而下将底盘揭掉,健康宣教,饮食：多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，防止尿路感染和结石的形成,1,沐浴：每次沐浴时在造口底板的边缘贴上防水胶布，以免沐浴时水渗入底板，造口底板的稳固性。沐浴后用软布将造口袋外层的水珠抹干或更换另一干净造口袋，也可以佩戴浴盖进行沐浴，沐浴后装上造口袋。,4,衣着：避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造固，影响肠造口的血液循环。,3,运动：跟据术前的爱好与身体的耐受力，选择一些力所能及的运动。,2,旅行：旅行时注意携带比平常数量多的造口用品，将造口用品放在随身行李内，以便及时更换，养成随身自备一瓶矿泉水的习惯，既可以保证饮水，也可在有意外时用于清洁造口及造口周围皮肤,5,复查：定期门诊复查，复查胸片、B超、尿常规、肾功能、IVP及尿囊造影。,6,谢谢,结束！,
