1、J波综合征 南昌大学第一附属医院心内科 郭治彬 教授,J点与J波,心电图上J点是指QRS波群和ST段的连接点，取自英文单词Join(意为连接)的第一个字母在某些情况下（如低温），J点偏离等电位线，形成J波,J点与J 波,定义J点从基线向上偏移，幅度0.1mV、 时程20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J 波, 又称为Osborn波,J点与J波,J 波的发生率：在正常心电图中占2.5 %18.2 %多见于早期复极综合征，属于正常心电图的变异，或称之为生理性J波,J点与J波,J波的别名：驼峰征(Camel-hump Sign)、后波(Late Delta Wave)、J点波(J-point Wave)
2、等1953年，Osborn曾对低温时出现的J波进行了系统的实验研究和精彩的描述，因此，又称为Osborn波,Osborn JJ . Experimental hypothermia : respiratory and blood pH changes in relation to cardiac function. Am J Physiol , 1953 ,175 :3892398.,男性，56岁，体温32.7,缺血性J波,圆锥支血流恢复正常，J波和T波交替消失,缺血性J波,平板运动试验诱发J波男性，58岁。近期VF发作,运动6min,运动前,病理性J波,病理性J波：低温性J波高钙性J波神经性
3、J波特发性J波缺血性J波,J波综合征：心电图有J波的一组临床疾病，有发生多形性室速及室颤的倾向,J波综合征,Brugada综合征,早复极综合征,特发性室颤,缺血性J波,男性多见心电图J波与J波或J点相连的ST段抬高J波与心外膜和心内膜Ito电流差相关有“2相折返”相关的室速、室颤J波的影响因素相似： 心率（慢频率时J波明显） 药物（奎尼丁或钠通道阻滞剂） 自主神经 J波综合征之间的差别：与J波出现的导联和解剖部位不同,J波综合征的临床特点,J Wave,J Wave,V5,男性？J波？恶性心律失常？猝死？,Yan, et al, Circulation 1996; 93:372-379,J w
4、ave,Ito-mediated AP Notch,J波综合征具有相同的细胞机制,由于男性和女性之间Ito通道的分布差异决定了男性患Brugada综合征的几率明显高于女性，而东亚族裔的高患病率也源于此奎尼丁通过抑制Ito的活性使心电图正常化，并因此发挥抗心律失常效应,国外稳心颗粒研究,严干新： 2005-2008 发现稳心颗粒的抑制晚钠电流Antzelevitch：2011-2012 1、心房的选择性作用 2、延长复极后心房不应期 3、终止和预防房颤Antzelevitch：2013 预防Brugada综合征心律失常,稳心颗粒有效治疗试验性Brugada综合征的多形性室速,“Heart Rhy
5、thm”杂志2013年第7期 Antzelevitch发表稳心颗粒治疗试验性Brugada综合征多形性室速,2013年第7期,背景,Brugada综合征自1991年报告以来，至今已20年中国并不少见,Brugada综合征,受累者青壮年男性为主猝死率高常发生夜间已引起足够的重视,Brugada综合征的治疗,治 疗,一、非药物治疗ICD唯一证实有效的治疗方法 消融或冷冻少量报道？起搏器抗心动过缓？,治 疗,二、药物治疗1、禁忌类的药物Ic类抗心律失常药（氟卡尼、普洛帕酮）Ia类药物禁用 普鲁卡因胺禁用丙比胺2、应用无效的药物胺碘酮没有保护作用受体阻滞剂没有预防作用,治 疗,3、有效药物特异性Ia类
6、药物：奎尼丁、替地沙米：阻滞Ito， 奎尼丁1200-1500mg/天提高L型钙电流的药物：受体激动剂（异丙肾）最近出现的新药：磷酸二酯酶III 抑制剂（西洛他唑）,基础状态,稳心颗粒治疗试验性Brugada综合征,基础状态,Ito电流激活剂（NS5806）,稳心颗粒治疗试验性Brugada综合征,基础状态,Ito电流激活剂（NS5806）,Ito增大,稳心颗粒治疗试验性Brugada综合征,基础状态,Ito电流激活剂（NS5806）,Ito增大,2位相折返（13/19）多形性室速(11/19),稳心颗粒治疗试验性Brugada综合征,基础状态,Ito电流激活剂（NS5806）,稳心颗粒（5g
7、/L）,Ito轻度降低,稳心颗粒治疗试验性Brugada综合征,基础状态,Ito电流激活剂（NS5806）,稳心颗粒（5g/L）,Ito轻度降低,抑制60%2位相折返抑制50%多形性室速,稳心颗粒治疗试验性Brugada综合征,基础状态,Ito电流激活剂（NS5806）,稳心颗粒（10g/L）,Ito明显降低,100%抑制2位相折返多形性室速,稳心颗粒治疗试验性Brugada综合征,基础状态,Ito电流激活剂（NS5806）,稳心颗粒（10g/L）,稳心颗粒治疗试验性Brugada综合征,稳心颗粒机制研究：,国内（1996-2005）,国外（2008）：严干新,0,1,2,3,4,峰钠电流,钙
8、电流,钾通道,晚钠电流,阻断Ito电流,国外（2012）：Antzelevitch,国外（2013）：Antzelevitch,结束语,稳心颗粒三十多年经中外学者大规模、成系统的机制研究与临床应用的，已经成为一项中西医结合、中医药现代化、甚至走向世界的成功典范。稳心颗粒具备多种抗心律失常的机制，再次证实，中医与西医有着很高的同源性。这也提示中医、中药在抗心律失常治疗领域有着潜力和应用前景。此外，中医、中药在高效治疗心律失常的同时，还有很好的安全性。稳心颗粒目前的临床应用范围、以及作用机制的探讨仅仅迈出了第一步，其更多的作用机制及可能应用的适应证还待进一步研究。稳心颗粒治疗心律失常还有更广阔的明天！,谢 谢,
