1、中小学生强迫症的治疗,导 入,在现实生活中，我的生活，暗淡无光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所为不被家人所理解，不被同学所接纳。,我记不清，有多少次，对抗它的心理骤然升起，我暗下决心，甚至用拳头在墙上打出了血；我也记不清，有多少次，我努力控制却无济于事。我也想做个好孩子，做个学习好、活泼开朗的人，但是我却因为强迫症带来的困扰而一次次陷入痛苦。,我想以死来获得解脱！,来自强迫症患者的网络日记,2,目录,一、强迫症概述,二、强迫症的临床表现,三、强迫症的发病机制,四、强迫症的治疗方法,3,强迫症概述,一,4,强迫症是以强迫观念和强迫行为为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫
2、同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。,（一）什么是强迫症,5,美国(1984)调查：终生患病率为2.5%,我国（1986）调查：般患病率0.030%,男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁,男女发病比例基本接近,强迫症现状,6,4、患者有强烈抵抗欲望，但难以控制和摆脱,2、症状具有“属我”性,1、症状反复持续出现，患者完全能够察觉,3、症状往往令自己内心焦虑、痛苦,（二）强迫症状的特点,核心特点：“强迫”与“反强迫”并存,7,儿
3、童强迫症是强迫症的一类,是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。,儿童强迫症,8,唉，我不停地写着同一句话 “我想让我的强迫行为停下来！”,9,总的来说，强迫症是一种重复出现缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。,10,名人也强迫,贝克汉姆也患有“强迫症”，他的病征包括：贝克汉姆在家里肯定要穿白色衣服，他觉得这样才与他们家白色的家具相称；他会花上好几个小时的时间去移动家具，直到他认为家具已被放在最合适的地方；他还会突然在梦中惊醒
4、，担心冰箱里的东西没有放整齐。贝克汉姆的妻子维多利亚曾向人说：“如果他发现冰箱里有三罐可乐，他肯定会扔掉一罐，因为他觉得那样不协调。”虽然贝克汉姆本身也觉得自己行为不正常，但却没办法控制。,11,患强迫症的还有他们,赵匡胤 宋太祖达尔文 生物学家约翰亚当斯 美国第2任总统凯瑟琳伊丽莎白 希茜公主、奥地利皇后文斯顿丘吉尔 英国前首相阮玲玉 中国30年代电影明星南丁戈尔 护士玛丽莲梦露 美国影星哈里森 福特 福特汽车品牌创始者纳什 诺贝尔物理学奖获得者张国荣 香港著名歌星三毛 中国台湾作家梵高 荷兰画家顾城 诗人刘谦 台湾魔术师,12,强迫症的临床表现,二,13,二、临床表现,（一）强迫观念(ob
5、sessions)（二）强迫行为(compulsion),14,二、临床表现,（一）强迫观念： 它是核心症状，指以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲动意向。,强迫性穷思竭虑 强迫思维 强迫怀疑强 强迫联想迫 强迫性回忆观 强迫表象念 强迫意向,15,（一）强迫观念,Eg. 1+1=2？ 为什么太阳只出东边升起来呢？ 秋天的叶子为什么会变黄？ 为什么把桌子叫桌子而不叫椅子？ 为什么“我是我”？,到底先有鸡，还是先有蛋？,（1）强迫性穷思竭虑 对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，明知缺乏现实意义。,1、强迫思维,16,强迫症患者的自述,“什么叫成功，成功是不是有一个公式”？然后就
6、反反复复的想，做功课时想，工作时想，睡觉前也想，他与那种有探索精神的人不一样，有探索研究的人有时候会放弃这种想法，甚至转移到其他的研究方面。而强迫性思维的人不是这样，如果他们停止思考这些问题，他们就仿佛生活的秩序被打乱，会明显的感到不安。,17,（一）强迫观念,1、强迫思维,Eg. 门窗、抽屉、煤气罐、答题卡、 写信,Add Your Title,（2）强迫怀疑对自己的言行的正确性反复产生怀疑。,18,（一）强迫观念,1、强迫思维,（3）强迫联想 患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。 如果联想的观念或语句与原来的相反，就被称为强迫对立性思维。 Eg. 好人坏
7、人 神圣肮脏 拥护反对,19,（一）强迫观念,1、强迫思维,（4）强迫性回忆 对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无意义，但总是反复萦绕于脑中，无法摆脱。Eg. 在看书时，反复出现半年前考试时曾作弊的经历,20,（一）强迫观念,反复呈现逼真、形象的内容；出现的表现常常是令患者难堪或厌恶的。多见的是生殖器或性行为的形象。思考：强迫表象与强迫思维？,2、强迫表象,21,（一）强迫观念,患者怀有一种即将要行动起来的冲动感，但他从来不会有真正的行动。这类冲动常常是伤害性的，或者是非常有悖伦理常规。,3、强迫意向,22,（一）强迫观念,我总有一些“可怕”的想法，当我想到自己的哥哥时，会希望他去死；当母亲
8、下楼梯时，我会希望她从上面滚下来摔断脖子；当姐姐说要带他的小孩去河边时，我会希望他们都被淹死。 这些想法简直快把我弄疯了。我爱他们；为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？我怎么这么可恶呢？也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好！,3、强迫意向（案例）,23,（一）强迫观念,讨论： 陈某，女，13岁，近三个月来，她都再也不敢去水边，如池塘边、河边，都不敢去。 这是恐水症吗？,24,二、临床表现,张某，16岁，某天骑自行车上学，车辆拥挤，当他左躲右闪时，突然脑子里闪现一个念头“为什么自行车的车轮是前后行驶而不是左右呢？”当时这个念头一出现，自己就觉得很可笑，但是，从那时开始，他越觉得自己太可笑，
9、这样荒谬的念头就更多的不时冒出来，特别是人多车多的时候就更容易出现。 刚开始，还主要是在上学途中，越是忙乱紧张的时候越容易出现。后来，去哪儿都偶尔会闪现这个念头。他也越来越害怕自己了，于是努力转移注意力，可他的症状就开始衍生。于是他骑自行车上学时，开始数梧桐树，而且只能是单数，13579，如果车流拥挤，不小心数漏了，又要从新回头开始数。甚至如果没有数到9就已经到学校，他就还得拐弯从来。 现在上学对他来说就是一种折磨，以前到学校只需一刻钟，现在要三个一刻钟甚至更长。最近他更严重了，还经常怀疑早上是不是没有数清楚，于是中午就又跑回去再数一次。1、该患者存在哪些强迫观念？2、案例中，呈现出强迫障碍的
10、哪些特点？,25,强迫观念 强迫行为,26,强迫洗涤,强迫性仪式行为,强迫询问,强迫计数,强迫检查,强迫整理,（二）强迫行为,为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。 往往是借此抵消强迫观念所激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。,27,二、临床表现,1、强迫洗涤 反复地洗手、洗衣、淋浴、打扫清洁思考： 强迫洗手？ 强迫搓手？,28,二、临床表现,2、强迫整理 表现为按某种固定的样式或顺序摆放某些物体，过分要求整齐。 eg.男，36，其怪癖为必须把抽烟后的烟蒂在烟灰缸里按一个固定的逆时针的顺序很整齐地放置，如感觉不整齐，就多次整理。,29,二、临床表现,2、强迫整理 讨论：强迫洗涤、强迫
11、整理？ 它们是洁癖吗？强迫症与强迫型人格 差异：对“症状”的喜爱程度,30,二、临床表现,3、强迫检查反复地检查门是否锁好、开关是否关闭，几十次，上百次Eg.电视机、衣柜、答题卡。,31,二、临床表现,4、强迫计数台阶楼层树木书本电线杆汽车牌,32,二、临床表现,5、强迫询问 患者为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。 eg. 男，高二，他反复询问自己考试考好了会不会得罪别的同学，因为有一次考试后，同班考得较差的几个同学被老师批评。 某些患者可表现为：在自己脑子里，自问自答，反复进行。,33,二、临床表现,6、强迫性仪式行为 它是具备先后顺序和固定模式
12、的强迫性行为组合。 疾病初期，患者的强迫行为总是简单的。以后，原先的动作不足以缓解焦虑，于是增添了新的内容，并逐渐形成了复杂、有固定格式的行为组合。,34,典型案例,我今年23岁，强迫症已经伴随我有10个年头了，好痛苦！ 我具体的症状是这样的，小的时候很喜欢眨眼睛，或者撅嘴等等。就是一些乱七八糟的脸部运动，后来经常被父母骂，渐渐改了，当初改的时候很困难，有时候会背着他们继续这样做，自己明明知道做这些没什么意义，但忍不住要做。 再后来，发展为摸门框，就是说我无论从哪个门经过，都必须要用双手把左右门框摸一下，不摸绝对不舒服，不知道这又算什么鬼毛病，没摸到还要再退回去摸一下，有时怕别人看到，还会做的
13、很隐蔽，觉得很丢人，怕别人把我当怪物！ 现在也许是长大了，就更怕别人发现我的那些小毛病，所以症状变的更隐蔽，尽量玩一些别人发觉不了，但自己明知道毫无任何意义，但必须去做的一些事，如下：,35,1. 在大街上看到汽车，就一定要把车牌读一遍 2. 走到大街上会数地上的瓷砖，数够28个就舒服了，然后循环，一遍一遍的数，走一路数一路 3. 看书时以标点为单位，数那一句话有多少个字 4. 我真不知道自己哪来那么多鬼想法，当我不阅读的时候，我就会自己脑子里想个汉字，然后数它的比划,还有很多很多，有些只有我自己知道怎么玩，别人根本无法理解，我也没办法用文字叙述出来，我总是做很多无聊的，毫无意义的仪式性的行为
14、，比如回家后钥匙怎么摆，绝对是那个位置，那个方向，睡觉前拖鞋怎么放，也绝对是那个样子.等等等等,36,强迫症诊断标准,根据CCMD-2-R的标准诊断诊断标准：1.符合神经症的诊断标准；2. 以强迫症为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合：（1）以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等；（2）以强迫动作为主要临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。3. 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。,37,当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找心理医生进行咨询和治
15、疗了：1. 经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心；2. 经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要；3. 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次；4. 觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序；5. 经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗，开关，煤气，钱物，文件，表格，信件等；6. 对自己做的大多数事情都要产生怀疑；7. 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱；,自测问卷,38,8. 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果；9. 时常无原因地担心自己患了某种疾病；10. 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲；11. 在某些场合，很害怕做出尴尬的事；12.
16、 当看到刀，匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱；13. 为要完全记住一些不重要的事情而困扰；14. 有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人；15. 在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿；16. 当听到自杀，犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它。17. 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。18. 当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。,39,强迫症的发病机制,三,40,三、强迫症的发病机制,强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理学等多种途径探讨这一现象的成因，但是，到目前为止，还没有一个
17、十分有说服力的解释。以下列举几种主要的假说及影响因素。,41,三、发病机制原理,1. 心理动力学的解释2. 观察学习假设3. 系统家庭假设4. Rachman-Hodgson假设,5. 精神分析学说6. 条件反射7. 人格因素的影响8. 社会心理学的解释9. 遗传因素,42,三、发病机制原理,43,三、发病机制原理,44,三、发病机制原理,45,强迫症的治疗方法,四,46,四、强迫症治疗方法,1. 心理治疗,2. 药物治疗（与心理治疗结合）,3. 其他方法,心理动力学治疗行为治疗家庭人际关系治疗,47,四、治疗方法,1、心理治疗以支持性心理治疗为主，对强迫动作可进行行为治疗，以反应阻抑法的疗效
18、较佳。,（1）心理动力学的治疗心理动力学派的治疗强调通过顿悟、改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突，以此达到治疗的目的。在治疗的过程中大量地运用阐释、移情分析、自我联想以及自我重建技术。,48,（2） 行为治疗 在对于强迫症的认识上，行为治疗分为两个基本的流派。第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑，称为“驱力降低模型” 。依照这个模型，治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作。第二种观点是基于操作模型而建立的，强调对强迫行为的后果进行调节，因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习。,49,（3）家庭人际关系治
19、疗 此种方法强调人际关系的因素，避免单纯研究孤立的个人行为。这种思想注重研究行为问题的整体意义，它强调在治疗患者的同时，为患者的家庭成员提供咨询。具体方法如下：,（1）训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员，或者称为欣慰治疗的助手，协助实施反应阻止训练计划；（2）配合精神分析治疗或行为治疗对于患者进行“自我”强化咨询辅导；（3）影响并改善家庭关系；（4） 进行家庭交往技能训练,50,2、药物治疗,最新的舒眠解郁组合阶梯式疗法；抗焦虑药可减轻焦虑，有助于心理治疗与行为治疗的进行。,51,3、其他方法,1、认知疗法2、森田疗法3、生物反馈疗法4、电休克,52,强迫症患者之歌,我们并不是意志薄弱, 我们中不乏坚强硬汉，是因为饱受心魔困扰；我们并不是懦弱胆怯，我们中不乏骁勇之辈，心病远比身恙更可怕；我们并不是不思进取，我们中个个要强上进，心魔您真的无法可想；我们并不是不够努力，无时无刻不竭尽全力，多些宽容更不会放弃；我们并不是不想表达，社会压力是无形存在，强迫的春天共同努力。,53,谢谢大家!,
