1、颅脑CT与MRI,医学影像学系-影像诊断教研室董 鹏Tel: 0536-,2018/7/27,2,正常CT表现颅骨及含气空腔脑实质含脑脊液的间隙非病理性钙化正常MRI表现脑实质脑脊液腔隙颅神经脑血管颅骨与软组织 磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像,正常CT和 MRI学表现,2018/7/27,3,2018/7/27,4,正常CT表现,窗技术：骨窗、脑组织窗平扫颅骨及含气空腔：脑实质含脑脊液的间隙非病理性钙化增强脑实质：血管 颅内其他结构,2018/7/27,5,窗位35HU，窗宽100HU,窗位200HU，窗宽2000HU,2018/7/27,6,CT平扫,颅骨及含气空腔：骨窗观察，层厚5mm
2、颅底层面：颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔、枕骨大孔、乳突气房、鼻窦枕大孔上方层面：颈静脉结节、岩骨、蝶骨小翼、蝶鞍和视神经孔，内耳道高位层面：颅内外板、颅缝,2018/7/27,7,2018/7/27,8,脑实质：皮质CT值3240HU，髓质CT值2832HU，易于分辨基底核：尾状核、豆状核(壳核、苍白球)，侧脑室、外囊、丘脑、内囊。密度皮质、略高于内囊脑干：延髓、桥脑和中脑，环池和桥池衬托新生儿：大脑半球前中央沟前区及岛盖未发育，额极与颞极较短，皮质与髓质分界不清出生24月：各脑叶间的比例与成人相等老年人：脑髓质的密度随年龄的增长有下降趋势,CT平扫,2018/7/27,9,CT平扫-脑实质,20
3、18/7/27,10,含脑脊液的间隙：脑室系统、脑池、脑沟、脑裂，呈低密度区(020HU)枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、四叠体池、大脑大静脉池第三脑室、第四脑室、侧脑室、大脑纵裂新生儿：鞍上池、侧裂池、四叠体池、大脑纵裂较宽大，脑室发育小老年人：含脑脊液的腔隙 ，年龄腔隙,CT平扫,2018/7/27,11,正常表现（CT轴位4）-含脑脊液的间隙,2018/7/27,12,正常表现-含脑脊液的间隙,2018/7/27,13,非病理性钙化：出现率较X线平片高松果体钙化：三脑室后，见于7580成人，5mm侧脑室脉络丛钙化：出现率在75，可两侧不对称大脑镰钙化：多见于40岁以上的成
4、人基底核钙化：老年人，年轻人出现-甲旁低？齿状核钙化：老年人,CT平扫,2018/7/27,14,CT增强,(1)脑实质：轻度强化，脑皮质较髓质稍明显，血脑屏障(2)血管：明显强化，Willis动脉环、大脑前动脉及前交通支大脑中动脉水平段及侧裂段的岛叶分支基底动脉静脉和静脉窦结构(3) 其他结构：硬脑膜：血供丰富，无血脑屏障，明显强化大脑镰：中线，线状高密度影，大脑半球占位-蛛网膜：不强化侧脑室脉络丛：不规则带状致密影松果体、垂体：无血脑屏障，明显强化,2018/7/27,15,2018/7/27,16,正常表现（CT轴位1）,2018/7/27,17,正常表现（CT轴位2）,2018/7/2
5、7,18,正常表现（CT轴位3）,2018/7/27,19,正常表现（CT轴位4）,2018/7/27,20,正常表现（CT轴位5）,2018/7/27,21,正常表现（CT轴位6）,2018/7/27,22,2018/7/27,23,正常MRI表现,头颅正常MRI表现磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像,2018/7/27,24,头颅,1脑实质 脑髓质(与脑皮质相比)-含水量少而含脂量多，其氢质子的数目比脑皮质少10左右，在T1WI上脑髓质信号高于脑皮质，在T2WI上则低于脑皮质基底节、内囊、丘脑、外囊，后颅窝2脑脊液：主要成分-水：长T1、长T2，T1WI低、T2WI高信号脑室、脑池和脑沟、
6、脑裂：位置、形态、大小、内部结构以及与周围组织的毗邻关系与CT同,2018/7/27,25,3颅神经：高分辨率MRI能清晰显示，T1WI呈等信号在颅底层面：第、X、八对颅神经在蝶鞍层面：第V对颅神经在鞍上池层面：第、对颅神经4脑血管 动脉：血流迅速-流空效应-无信号区静脉：血流速度慢-高信号MRA：直接显示颅内血管的位置、分布与形态，对比剂？5颅骨与软组织 头皮和皮下组织：脂肪，T1WI及T2WI均呈高信号颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、含气鼻旁窦腔：无信号颅骨板障：含脂肪较多+静脉血流较慢-呈高信号,头颅,2018/7/27,26,正常表现（MRI冠状1）,冠状位 T1WI,2018/7/27
7、,27,正常表现（MRI冠状2）,冠状位 T2WI,2018/7/27,28,正常表现（MRI矢状1）,矢状位 T1WI,2018/7/27,29,正常表现（MRI矢状2）,矢状位 T2WI,2018/7/27,30,2018/7/27,31,T1WI,Gd-T1WI,T2WI,2018/7/27,32,三叉神经,动眼神经,2018/7/27,33,Carotid MRA. 42 sec,Cerebral MRATOF,2018/7/27,34,磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像,1磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy, MRS)利用核磁共振现象及其化学位
8、移或自旋耦合作用，进行特定原子核（1H、31P）及其化合物分析的一种检测方法。它能提供活体上的定量化学信息，一般以数值或图谱来表达测定分子组成及其空间构型,2018/7/27,35,目前MRS可检测的原子核：1H、32P应用为多。1H-MRS可用来检测许多微量代谢物，如肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、谷氨酰胺(Gin)、乳酸(Lac)和N乙酰天门冬氨酸(NAA)等，分析组织代谢改变正常脑1H-MRS最高波峰为NAA， Cho和Cr波相对较低颅内可检测的疾病有颅内肿瘤、癫痫等,1磁共振波谱(MRS) 临床应用：,2018/7/27,36,MRS of Bra
9、in Tumour,2018/7/27,37,2. 磁共振扩散加权成像 (diffusion weighted imaging, DWI),利用MRI的特殊序列，观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法，是一种对水分子扩散运动敏感的成像技术目前DWI进展到扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)，显示脑白质纤维束的各个方向，用于弥漫性轴索损伤等,2018/7/27,38,临床应用：多用于脑缺血、脑梗死，特别是急性脑梗死的早期诊断还可用于颅内占位病变的鉴别诊断,磁共振扩散加权成像 (DWI),2018/7/27,39,右侧大脑半球梗塞（大脑中动脉供血区）
10、,2018/7/27,40,男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天,病例1,2018/7/27,41,两个梗死灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常,病例1 DTI,2018/7/27,42,女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力级,病例2,2018/7/27,43,病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降,病例2 DTT,2018/7/27,44,3磁共振灌注加权成像(perfusion weighted imaging, PWl),用来反映组织微循环的分布及其血流灌注情况、评估局部组织的活力和功能的磁共振检查技术评价指标：局部血容量(rCBV)容量指标；局部血流量(rCBF)流量指标；平均通过时间
11、(MTT)速度指标三者关系：rCBFrCBVMTT主要用于：脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性的鉴别诊断,DWI,TTP-局部达峰时间,T2WI（8d）,急性期（24h）男，67岁，左额颞叶、左基底节区梗死梗死面积：DWIPWI；DWIT2WI提示:灌注异常而DWI正常者为缺血半暗带或一过性缺血组织,2018/7/27,46,4脑功能性MRI检查(functional MRI, fMRl),脑fMRI是一项20世纪90年代初才开展的，以MRI研究活体脑神经细胞活动状态的崭新检查技术。它主要借助超快速MRI扫描技术，测量人脑在思维、视、听觉，或肢体活动时，相应脑区脑组织的血容量(CBV)、血流速度(C
12、BF)、血氧含量(oxygenation)以及局部灌注状态等的变化，并将这些变化显示于MRI图像上,2018/7/27,47,4脑功能性MRI检查(functional MRI，fMRl),脑fMRI检查主要有造影法、血氧水平依赖法(BOLD)目前更多的仍在研究阶段，用以确定脑组织的功能部位临床：用于脑部手术前计划的制定，如癫痫手术时，通过fMRI检查识别并保护功能区评估卒中偏瘫病人脑的恢复能力研究精神疾病神经活动,2018/7/27,48,Bilateral inferior parietal lobules and occipital lobes activated,3-D shape r
13、ecognition,2018/7/27,49,Wrist Activation,2018/7/27,50,fMRI,2018/7/27,51,正常CT和 MRI表现 (小结),正常CT表现颅骨及含气空腔：脑实质：皮质，髓质，灰质核团含脑脊液的间隙：非病理性钙化：增强：脑实质，血管，大脑镰，脑膜，脉络丛，松果体，垂体正常MRI表现脑实质：皮质，髓质，灰质核团脑脊液腔隙、颅神经-第、八对颅神经脑血管、颅骨与软组织 ：磁共振波谱、扩散、灌注及脑功能成像：应用,2018/7/27,52,基本病变影像学表现-异病同影,CT表现脑质密度改变：高、等、低、混杂结构、形态改变：对比增强改变：意义、机理、程度
14、、类型脑血管改变MRI表现脑质信号异常：高、等、低、混杂，T1、T2形态结构异常:脑血管改变对比增强改变：与CT相仿,2018/7/27,53,基本病变CT表现,1脑内密度改变：与正常脑组织相比：显示病灶+判断组织类型高密度灶：钙化，急性血肿，脑出血，某些转移瘤等密度灶：亚急性出血、部分脑肿瘤、脑梗死的某一阶段判断病变的存在：占位表现、水肿增强扫描：增加检出率、定性诊断低密度灶：部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿 混杂密度灶：两种以上，颅咽管瘤、脑挫裂伤,2018/7/27,54,2结构、形态改变密度变化大小、部位、边缘、数目有无出血、坏死、囊变及钙化周围有无水肿以及水肿的程度是否对颅
15、骨发生浸润破坏中线结构是否有移位或变形有无脑疝、脑室脑池扩大或变形,基本病变CT表现,2018/7/27,55,3对比增强改变: 病灶强化密度增高强化意义：可以使平扫未显示的病灶显影根据病灶强化的程度和形式来判断病变的性质强化机理：病变血循环丰富病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏，使对比剂外漏强化程度：明显强化：脑膜瘤、垂体瘤、恶性胶质瘤轻度强化、无强化：I级星形细胞瘤、囊肿、坏死强化形式均匀强化：脑膜瘤不均匀强化：恶性胶质瘤、脑脓肿-中心、环状、部分强化4脑血管改变：CTA,基本病变CT表现,2018/7/27,56,2018/7/27,57,脑膜瘤,2018/7/27,58,出血性脑梗死,20
16、18/7/27,59,血肿破入脑室系统,2018/7/27,60,胼胝体脂肪瘤,2018/7/27,61,2018/7/27,62,基本病变MRI表现,1. 脑质信号异常2形态结构异常3脑血管改变4. 对比增强改变,2018/7/27,63,1.脑内信号异常,长T1、长T2：T1WI-低信号，T2WI-高信号绝大多数的脑内肿瘤、梗死灶、脑软化、脱髓鞘病变、脑脊液种植、脑积水、脑水肿、脑脓肿等炎性病变长T1、短T2：T1WI、T2WI-低信号血管、钙化、骨化短T1、长T2：T1WI、T2WI-高信号脑出血亚急性期、脂肪类肿瘤短T1、短T2: T1WI-高信号，T2WI-低信号急性出血、黑色素瘤
17、混杂信号：与病变的性质及其包含的成分有关AVM伴有血栓形成、肿瘤合并出血/坏死/囊变/钙化、动脉瘤出现湍流现象,2018/7/27,64,和CT相同占位效应病灶的大小、部位、边缘、数目病灶有无出血、坏死、囊变及钙化病灶周围有无水肿以及水肿的程度中线结构是否有移位或变形有无脑疝、脑积水、脑池扩大或变形MRI的软组织分辨力更高，可以进行多方位成像，利用病灶各自的信号表现，对颅内各种病变进行定位和定性诊断,2形态结构异常,2018/7/27,65,3脑血管改变:,有独特的优越性流空效应正常或异常血管结构周围脑组织的情况,2018/7/27,66,与CT强化一样，顺磁性对比剂Gd-DTPA强化机理：病
18、变血供是否丰富、血脑屏障破坏的程度强化程度：病变性质-明显强化、轻度强化、无强化强化形式：均匀强化不均匀强化：中心、周边、环状和部分强化强化意义：进一步区分肿瘤与水肿检出复发的肿瘤勾画肿瘤的形态显示脑膜病变和垂体微小占位,4. 对比增强改变:,2018/7/27,67,2018/7/27,68,多形性胶质母细胞瘤,2018/7/27,69,垂体巨腺瘤出血,2018/7/27,70,四叠体池脂肪瘤,2018/7/27,71,转移瘤,2018/7/27,72,2018/7/27,73,基本病变影像学表现（小结）,异常CT表现脑质密度改变：高、等、低、混杂结构、形态改变：对比增强改变：意义、机理、程
19、度、类型脑血管改变,2018/7/27,74,基本病变影像学表现（小结）,异常MRI表现脑质信号异常：高、等、低、混杂，T1、T2形态结构异常:脑血管改变对比增强改变：与CT相仿,2018/7/27,75,(一)外伤颅脑外伤，骨折、移位， X线平片, CT检查，颅内有无出血及出血量脊柱外伤，X线平片、CT、MRI检查(二)颅内肿瘤CT和MRI；大脑表面、颅底或后颅窝MRI，椎管内肿瘤优选MRI (三)炎症和脱髓鞘性疾病颅内炎症性病变：CT平扫和增强可疑性病变和后颅窝的炎症：MRI脑内脱髓鞘性疾病：CT提示、MRI脊髓的炎症和脱髓鞘疾病：MRI(四)血管性疾病出血：急性期CT；亚急性期和慢性期M
20、RI更敏感脑梗死：首先行CT检查，超急性期需行CT 灌注或MRI检查动脉瘤、血管畸形：CT、MRI、CTA、MRA、血管造影(介入治疗)(五)先天畸形：CT、MRI检查,成像技术的优选和综合应用,2018/7/27,76,颅内肿瘤,中枢神经系统常见病临床要求: 确定肿瘤位置、大小、范围、数目和性质CT和MRI: 明显优于传统X线检查CT: 定位与定量诊断可达98，定性诊断正确率可达80MRI: 定位诊断更准确，定性诊断较CT有很大提高1H-MRS：提供不同代谢产物信息-进一步协助诊断和鉴别,2018/7/27,77,发病情况:婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生
21、率较高成人中约70的颅内肿瘤位于幕上中年人最常见为神经上皮组织肿瘤和脑膜瘤老年人最常见转移瘤、脑膜瘤临床表现: 肿瘤类型和部位常见症状：癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的症状体征症状无特异性且晚期出现，影像检查是诊断的重要工具,颅内肿瘤,2018/7/27,78,颅内肿瘤,一、脑膜瘤二、神经上皮肿瘤三、垂体瘤四、颅咽管瘤五、生殖细胞瘤六、听神经瘤七、转移瘤,2018/7/27,79,脑瘤基本影像学表现（CT与MRI）,部位：脑内/外，幕上/下，皮/髓质，脑室，CPA，鞍区病灶显示：密度/信号、大小、形态、边缘、数目强化表现：有无、程度、形式均一强化、部分强化、环状强化、不规
22、则强化脑水肿：有无、程度，密度/信号，无强化占位效应：有无、程度中线结构移位、脑室、池、沟移位与变形、缩小脑积水：阻塞性，有无、程度种植转移：沿脑脊液,2018/7/27,80,一、脑 膜 瘤(meningioma),发病率：仅次于神经上皮肿瘤占颅内肿瘤15-20左右来自蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连成年人，女性是男性的2倍,2018/7/27,81,脑 膜瘤-病理,大多居脑外，其好发部位与蛛网膜颗粒的分布部位一致多单发，可多发，还可与听神经瘤并发有包膜，类圆形，质坚韧可钙化，少囊变坏死出血生长缓慢，血供丰富，供血动脉-脑膜动脉肿瘤可嵌入脑内，脑皮质受压可颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生
23、长,2018/7/27,82,脑膜瘤-临床,生长缓慢、病程长，症状出现较晚，程度较轻意外发现癫痫，颅底者可有颅神经症状不同程度的神经功能障碍,2018/7/27,83,脑膜瘤-影像学表现 CT 、MRI,部位：脑外，以宽基靠近颅骨或硬脑膜密度：略高、等密度，均匀，可钙化，出血坏死囊变少见增强：明显均匀强化形状：类圆形边界：清楚、锐利水肿： 轻度水肿，与肿瘤部位和大小有关占位：明显，与肿瘤大小和水肿有关颅骨改变： 硬化增厚、吸收变薄或破坏MRI： T1WI等、低信号；T2WI高信号、等或低信号，钙化-硬膜尾征(dural tail sign)或脑膜尾征：脑膜瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化1H-MRS-
24、NAA峰缺乏，Cho峰升高，Cr峰下降，可出现丙氨酸(Ala)峰,2018/7/27,84,2非典型表现 非典型征象约占2-14.1 全瘤以囊性为主肿瘤内有各种形态的不均匀密度环形增强； 壁结节全瘤密度低，并有不均匀强化瘤内出血；肿瘤完全钙化；骨化性脑膜瘤；瘤周低密度区酷似脑内的肿瘤；多发性脑膜瘤,脑膜瘤(影像学表现),2018/7/27,85,2018/7/27,86,2018/7/27,87,2018/7/27,88,2018/7/27,89,脑膜瘤（图）,2018/7/27,90,左额脑膜瘤（图）,2018/7/27,91,左额脑膜瘤（图）,2018/7/27,92,左顶镰旁脑膜瘤（图）
25、,2018/7/27,93,右侧CPA脑膜瘤（图）,2018/7/27,94,右蝶骨嵴脑膜瘤（图）,2018/7/27,95,枕大孔区脑膜瘤（图）,2018/7/27,96,左额脑膜瘤伴骨破坏（图）,2018/7/27,97,脑膜瘤伴局部颅骨增厚（图）,2018/7/27,98,2018/7/27,99,脑膜瘤(诊断与鉴别诊断),诊断要点：临床症状出现晚CT平扫：以宽基靠近颅骨或者硬脑膜，略高、等密度 CT增强扫描：均匀显著强化，边界清楚MRI： T1WI为等、低信号，T2WI为高、等、低信号,2018/7/27,100,脑膜瘤(诊断与鉴别诊断),鉴别诊断：脑凸面和大脑镰脑膜瘤：转移瘤、恶性淋巴瘤鞍上和颅前窝：垂体腺瘤、动脉瘤颅中窝脑膜瘤：垂体腺瘤、三叉神经鞘瘤、动脉瘤颅后窝脑膜瘤：听神经瘤、转移瘤、颈静脉球瘤诊断价值比较：MRI和CT：都很好与相邻结构和大血管关系、枕骨大孔区：MRI优于CT,2018/7/27,101,谢谢大家,
