1、第二节 正常心脏大血管的放射学表现,不同体位心脏大血管 的放射学表现（介绍心脏大血管X线平片表现）,心脏后前位（ 心脏正位）,正常心影的2/3在中线左侧，1/3位于右侧。心底朝右后上方，心尖指向左下方，心轴由右上后方指向左前下方。,心脏正位,心脏分右心缘、左心缘。 每缘又分若干段，各段所代表心大血管结构如下：,右心缘,上段：是上腔静脉与升主动脉的总合影下段：由右心房构成,左心缘,上段：主动脉球中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室段。其下方形成心尖。,左心缘,肺动脉段与左心室段移行部长约cm段为左心耳段； 右心膈角处可见下腔静脉投影； 左心膈角处可见心包脂肪垫显影。,心脏右前斜位,主要了解后缘尤其
2、左心房与食道之间的关系。,左前斜位,在此位置上，室间隔与X线中心束接近平行，大致分前半部为右心室和后半部为左心室。 心前缘 上段：右心房（耳部） 下段：右心室 心后缘 上段：左心房 下段：左心室,左前斜位,主动脉窗 在此位置上可见展开主动脉弓，弓下方的 透光区称主动脉窗，气管、支气管、肺动脉投影其内，尤其注意左主支 管与左心房的关系。,左前斜位,心前间隙: 是心脏前缘与前胸壁之间透明带。 心后间隙 : 是心脏后缘与脊柱前缘之间透明带。 室间沟 : 深吸气时左心室下端一浅切迹，是左右心室交界处，其位置所在是判断左右心室增大的重要标志。,影响心脏大血管形态的生理因素,1. 体形与心形 横位心、 斜
3、位心、 垂位心。2. 年龄与心形 婴幼儿、儿童、老年。3. 呼吸与心形 深吸气状态、深呼气状态。4. 体位与心形 平卧、立位、左侧卧、右侧卧位。,第三节 心脏大血管异常的 基本放射学征象,一、心脏及各房室增大的X线 征象 心脏大血管疾病的普通X线检查，多不能显示病变的本身，而是根椐心大血管轮廓的改变， 推测某些房室和大血管的大小、结合心大血管的搏动及肺循环的改变，作间接推断。,心脏增大的病理基础,心脏容量负荷(前负荷)增加心腔扩张； 心脏阻力负荷（后负荷）增加心壁肥厚； 心肌病变血泵功能排出量心腔扩张心壁肥厚同时存在。,心腔扩张和心壁肥厚常并存，在普X线检查中，有时难以区别故统称为增大。,心脏
4、及各房室增大,（一）心脏增大 衡量心脏是否增大最简单的方法-心胸比率：,正常值: 等于或小于0.5,心脏横径,胸廓横径,(二) 各房室增大,心脏病引起的心脏增大，常是负担过重或最早受损的心腔首先增大，而不是所有心腔都同时增大。,1、左房增大,后前位：右心缘“双房影”、左心耳隆起、气管分叉角度增大。,左心房增大,右前斜、左侧位：食道左房段压迹加深、后移。,左侧位,左心房增大,左前斜位：左房段向后上方增大，与左主支气管之间透明带消失，左主支气管受压、 变窄、抬高。,2、右房增大,后前位：右房段向右隆突，高度增加，大于心右缘的1/2 。,右房增大,左前斜位：右房段延长，向前膨凸。,3、左室增大,后前
5、位：左室段延长，向左下方增大（其中向左超过锁中线 ，向下表现为心尖下移）。相反 搏动点上移。,左室增大,左前斜位：心后下段向后下方增大，心后间隙变窄、消失，心后下缘与脊椎重叠。最突点较低。室 间沟向前移。,4、右室增大,后前位：心脏向左上方增大，表现为心脏横径增大，心尖圆钝、上翘。心腰部延长、隆起,亦可 凹陷(右 室流出 道及肺 动脉发 育不全)。,右室增大,左前斜位：右室段先前膨凸，心前间隙变窄，心膈段延长，心后缘向后上方增大（左心室被推向后上方）心后缘最突点较高。,左心室增大,右心室增大,心脏增大与心外形改变,不同房室的增大，可引起心外形的不同改变。,心脏移位和心脏异位,心脏移位 指心脏偏
6、离其正常位置，不伴先天性心血管畸形。 原因 继发于严重的肺、胸膜、胸廓病变。 后果 轻者无循环功能异常，严重者可继发心肺功能异常。 X线表现 心影位置异常。,心脏异位（心脏位置异常）指心脏大血管在胚胎期旋转异常先天性畸形，常伴其他的先天性心血管畸形和内脏器官位置异常。,胸外心脏,心脏胚胎发育早期，胚盘头端的中胚层是心脏发生的始基部分，随着胚胎和心脏的发育，心脏逐渐从头端转向腹侧即胚胎的颈部，继而下降入胸腔。这个过程的异常及胸腹壁、心包、膈的发育缺陷，会导致胸外心脏异位，并多伴有复杂性先天性心血管畸形。约1/3是死胎，活婴大多数生后数小时或数日内死亡。,胸外心脏伴阴囊畸形,胸内心脏异位,是心脏在
7、发育过程中，其本身的弯曲、旋转异常。 判断： 1、心轴线方向、心尖位置； 2、心尖与内脏器官位置关系。,分类： 1. 镜面右位心 内脏器官和心尖均转位。 2. 右旋心 心尖在右(转位)，内脏器官不转位。 3. 左旋心 心尖在左(不转位)，内脏器官转位。 4.中位心 心尖居中，室间隔几乎呈矢状位， 心室呈左右排列。,合并其他心内畸形 1. 镜面右位心 10% 2. 右旋心 70-80% 3. 左旋心 绝大多数 4. 中位心 较多,二、肺循环异常,任何心脏病发展到一定阶段都可能出现肺循环的异常。,（一）肺充血,指肺动脉血量增多,见于左向右分流先心病及心排血量增多.主要X线表现如下: 1、肺动脉段隆
8、起； 2、肺门影增宽，边缘清楚，搏动增强； 3、肺纹理增粗、增多边缘清楚； 4、肺透明度正常。,正常,（二）肺淤血,指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内，常见于二尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表现如下： 1、肺门影增宽，边缘模糊； 2、肺纹理增多，边缘模糊； 3、肺透明度下降； 4、血液重新分布-上肺静脉扩张，下肺静脉 缩小，上肺静脉大于（或等 于）下肺静脉。,正常,血液重新分布,（三）肺血减少,指肺动脉血流减少，见于右心排血受阻病变，其中以肺动脉狭窄为常见。主要X线表现如下： 1、肺门影缩小； 2、肺纹理减少、细小； 3、肺透明度增高； 4、侧支循环形成-两中下肺野血管纹理增多 混乱呈网状
9、。,肺血轻度减少,肺血明显减少,侧支循环,（四）肺动脉高压,指肺动脉压力增高(收缩压超过30mmHg，平均压超过20mmHg)。右心排血量和肺动脉阻力是影响肺动脉压的主要因素。 主要X线表现为： 1、肺动脉段显著隆起呈半球状； 2、肺门截断征-中心肺动脉增粗，外周细小，两者形 成鲜明对比。 3、右心室增大。,（五）肺水肿,指毛细血管-肺静脉压增高，毛细血管内液体渗出到肺泡或肺间隔内。 据此将肺水肿分为： 肺泡性肺水肿 间质性肺水肿,肺泡性肺水肿X线表现,一侧或两侧肺野大片状边缘模糊致密阴影，阴影呈蝶翼状是其典型表现。 特点：来去 迅速,间质性肺水肿X线表现,在肺淤血（属轻度肺静脉高压）的基础上，出现间隔线 如Kerleys B线、A线、 C线、D线。,Kerleys B线,肺循环高压肺动、静脉混合性高压,肺动脉高压,+,肺静脉脉高压(肺淤血、肺水肿）,
