1、CKD患者如何有效控制血压,目录,肾损害（蛋白尿、血尿、解剖异常）3个月肾小球滤过率GFR3个月符合以上任何一项都称为CKD,什么是CKD？,即肾脏结构或功能异常持续3个月,中华老年多器官疾病杂志.2014;13(5):396-400,慢性肾脏病（CKD）,CKD发生的病因主要有哪些？,CKD发生的主要病因,高血压是CKD的主要病因之一,Int Urol Nephrol . 2012;44:12691276,Text in here,Text in here,Text in here,高血压,糖尿病,慢性肾小球肾炎,血糖,Text in here,其他原因,高血压与CKD相互影响，恶性循环,中
2、国医学前沿杂志.2011;3(5):42-93,肾脏疾病可通过各种机制导致高血压,高血压能导致肾脏损伤,相互影响，恶性循环,高血压,肾脏病,高血压与CKD如影随形，常一起出现,高血压,中国非透析CKD患者伴发高血压的比例非常高，达67.3%中国非透析老年CKD患者伴发高血压的比例更高，达82.0%,1.Chin Med J. 2013;126 (12): 2276-2280 2. J Am Geriatr Soc. 2013 Dec;61(12) 2160-7,高血压使CKD患者更容易出现心血管疾病,心血管事件相对风险,33%,CKD男性患者,升高,升高,10mmHg,血压（SBP）,Toyo
3、da K, et al. Lancet Neurol. 2014 Aug;13(8):823-33.,有研究显示：收缩压（SBP）每增加10 mmHg, 无CKD的男性心血管事件风险增加16%，伴CKD的男性心血管事件风险增加33%。,高血压是导致CKD患者死亡的重要幕后黑手,Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Aug;2(8):634-47,全球CKD死因,男性CKD死亡：45%与高血压有关,女性CKD死亡：46%
4、与高血压有关,高血压,导致CKD患者死亡的主要心血管危险因素 (高血压、高血糖、高BMI、高胆固醇)中，高血压是首要危险因素！,BMI：体重指数,重要的事情,高血压对CKD患者危害巨大！CKD患者加强血压管理刻不容缓！,小测试哦！,1. 您知道CKD患者血压控制到什么水平最合适吗？,A：140/90 mmHg,B：150/90 mmHg,C：130/80 mmHg,2. 您知道一天中通常什么时段的血压最高吗？,A：凌晨（0:00-2:00）B：清晨（6:00-10:00）C：傍晚（17:00-21:00）,CKD患者血压控制要更严格,权威指南指出：严格控制血压，是延缓肾病进展，预防心血管事件发
5、生的关键。,1. Kidney International Supplements. 2012; 2: 337-4142.中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-6163. Mancia G , et al. Eur Heart J.2013;34(28): 2159-2219,与普通高血压患者相比，CKD患者血压控制要求更严格,给我一个支点，我能撬动整个地球。阿基米德,CKD患者控制血压应从何处入手？,清晨时段血压快速升高,Mike Mead, et al. Br J Cardiol. 2008;15 31-4,清晨时段指6:0010:00,清晨时
6、段心脑血管事件高发,中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-729,6:00,10:00,控制血压可以从控制清晨血压着手,1.中华心血管病杂志. 2014; 42(9): 721-7292.Hypertension. 2010;56:765-773,清晨血压：是指清晨醒后早晨6点-10点所测量的血压值 （服药前、早餐前）,控制好清晨血压很大程度上意味着控制了全天24h血压,清晨血压升高使CKD患者肾损害加重,清晨血压正常,清晨血压升高,SBP130 mmHg,SBP130mmHg,eGFR降低值（ml/min/1.73m2/年）,1,2,3,-1.27,-2.65,Am J Ne
7、phrol 2008;28,982989,eGFR：肾小球滤过率，是反映肾脏功能指标，eGFR下降代表肾功能降低,CKD患者要严格控制血压，尤其控制清晨血压！,CKD患者如何有效控制血压？,CKD患者高血压往往难以控制，通常需要联合治疗,1.中国医学前沿杂志.2014;6(3):78-1062.中国全科医学.2006;9(20):1698,.,1.单药降压,2.两药联合降压,3.三药联合降压,4.多药联合降压,研究证实，CKD伴高血压患者降压达标需要2种以上降压药联合治疗,常用降压药物有哪些？,中国医学前沿杂志.2014;6(3):78-106., 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制
8、剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 受体阻滞剂 利尿剂,具体请咨询医生,目前广泛应用的联合降压方案,两种药物联合降压方案：,三种药物联合降压方案：,CCB,ACEI/ARB,CCB,利尿剂,CCB,受体阻滞剂,ACEI/ARB,利尿剂,CCB,ACEI/ARB,利尿剂,中国医学前沿杂志.2011;3(5):42-93,具体请咨询医生,控制清晨血压的专家共识,中华心血管病杂志.2014;42(9):721-5,专家共识,真正长效、每日服用1次能控制24h血压的降压药可平稳控制清晨血压！,具体请咨询医生,总结,高血压是造成CKD患者死亡的主要危险因素之一，多数CKD患者伴有高血压，因此CKD患者严格控制血压至关重要清晨时段血压快速升高，心脑血管事件高发，且清晨血压升高与肾损害密切相关，CKD患者控制血压要着眼于控制清晨血压长效降压药物持续降压，覆盖清晨，可有效控制清晨血压,谢谢,
