1、肺炎,学习目的,一、了解大叶性肺炎、小叶性肺炎的临床表现及影像检查方法。二、熟悉大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理过程及分期。三、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎的X线、CT表现。,一 大叶性肺炎,病因 多为肺炎链球菌。 临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 病理 分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,常见疾病,一 大叶性肺炎,病理： 1、充血期：肺泡壁毛细血管充血扩张肺泡腔内有少量的浆液渗出，但仍有大量的气体存在。 2、实变期：（红肝样变期 灰肝样变期）肺泡腔内有大量的纤维蛋白及红细胞、白细胞。 3、消散期：肺泡腔内的
2、炎性纤维蛋白渗出物被溶解吸收，肺泡重新充气。,检查方法,X线检查首选CT主要用于不典型肺炎与结核或肿瘤的鉴别诊断,影像表现,1.充血期：可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多，肺透明度减低；CT表现段性或叶性磨玻璃状改变。2.肝样变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚，余部模糊，内可见“支气管充气征”。3.消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。一般二周内吸收完全；若吸收延迟可形成机化性肺炎。,男，29岁，发热8天、咳嗽4天，PE：双下肺可闻及罗音。,大叶性肺炎,治疗后,大叶性肺
3、炎,右下叶节段性肺炎,右上肺大叶性肺炎CT扫描,鉴别诊断,肺不张：鉴别要点体积是否缩小；支气管阻塞（如肺癌、异物、支气管内膜结核等）。阻塞性肺炎：两者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不张，病变可以反复；继发性结核的大叶性干酪样肺炎：有虫蚀样空洞，合并其他病理类型的病灶。,各叶肺不张示意图,大叶干酪性肺炎,二小叶性肺炎（Bronchopneumonia）（1）临床特点：多由链球菌、金葡菌和肺炎双球菌等引起。好发于婴幼儿、老年、手术后。症状有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。（2）病理：支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。以后支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。肺泡的炎症也可经肺泡
4、孔向邻近肺泡蔓延。由于炎症多以发炎的支气管为中心，故又称支气管肺炎。 病理为小叶支气管、肺小叶的实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实变。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。 细支气管炎性充血水肿阻塞，小叶性肺气肿或肺不张。,检查方法,X线检查首选CT检查主要用于与其他疾病的鉴别诊断，可明确有无并发的支气管扩张。,常见疾病,二 小叶性肺炎,X线表现： 好发于两肺中下野内、中带。 患区肺纹理增多、粗糙、模糊。 沿肺纹理分布斑片状模糊影，密度不均，有时可融合成大片。 CT表现两肺中下部局部支气管血管束增粗伴大小不一结节影及片状影，小叶性肺气肿或肺不张。 多数病灶23周消散。,肺小叶,小叶
5、间隔小叶核心小叶实质,小叶性肺炎,支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚,腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。,26,诊断与鉴别诊断,1.临床症状与胸片X线表现常可诊断2.CT检查观察细支气管及其周围炎症表现更为细致、清楚，可明确有无并发的支气管扩张，与其他疾病的鉴别诊断。,小结,1.肺炎首选的影像检查方法是X线平片，CT显示病变更为清楚，利于鉴别。2.大叶性肺炎典型影像表现：肺叶或肺段内均质的实变影，CT检查内可见“支气管充气征”。3.小叶性肺炎典型影像表现：两中下肺野中内带多见，沿肺纹理分布斑片状模糊影，病变区肺纹理增粗；CT表现支气管血管束增粗伴大小不一结节影及
6、片状影。,肺脓肿,lung abscess,学习目的,熟悉肺脓肿类型了解肺脓肿的临床及病理掌握肺脓肿的影像学表现及鉴别诊断了解肺脓肿的转归,一肺脓肿类型：1.根据感染途径分：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿（与课本有出入）。2.根据肺脓肿发病过程分：急性肺脓肿、慢性肺脓肿。二临床表现急性期：起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状，可咯大量脓臭痰，白细胞总数明显增加。慢性期：咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，可有杵状指（趾）,一、吸入(原发)性肺脓肿 1、口腔、上呼吸道感染物吸入 2、误吸 3、特点: 单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔
7、的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90%,1.继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关,二、继发性肺脓肿,1. 肺外感染病灶：皮肤创伤感染、疖痈静脉毒瘾者右心内膜炎腹腔、盆腔某器官感染2. 特点多发部位：好发于双肺边缘部致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌有明显脓毒败血症表现,三、血源性肺脓肿,败血症细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管肺脓肿,病理：肺组织坏死含有坏死碎片或液化物的空腔形成破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。近胸膜脓肿 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、
8、脓气胸、支气管胸膜瘘慢性肺脓肿,检查方法,X线检查首选CT检查有助于显示实变阴影内的早期坏死后液化，可早期确立肺脓肿的诊断，有助于鉴别肺结核空洞、肺癌空洞等。,常见疾病,影像表现,典型表现单发或多发厚壁空洞伴液平，内缘光整，急性期周围有渗出病变，慢性期，空洞壁可变薄，脓腔缩小，周围有条索状纤维化血源性为胸膜下多发结节影伴/不伴空洞形成CT增强脓肿壁明显强化CT对脓肿壁、实变病灶内有无液化坏死更为清楚，易于判断肺内还是胸膜腔内，是否波及胸膜、有无脓胸及脓气胸等情况,肺脓肿转归,支气管含液平脓腔脓腔消失或少量纤维瘢痕液化破溃胸膜脓气胸不同程度胸膜黏连肥厚经久不愈超过3个月慢性肺脓肿，易咯血痰,男，
9、58岁。左胸痛、咳嗽1月余。外院胸片示左下肺巨大空洞。,肺脓肿,血源性肺脓肿,一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。,穿刺针,右肺慢性肺脓肿病变呈多房改变,21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，未使用抗病毒药物。发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。,Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med 2006; 355 December 21,小结,吸入性、继发性、血源性肺脓肿典型影像表现：单发厚壁空洞，内缘光滑伴液平，周围炎性浸润渗出影；多发胸膜下小结节伴空洞。CT增强脓肿壁明显强化 可合并胸腔积液、脓胸及脓气胸与癌性空洞和肺结核空洞鉴别,思考题,1、肺脓肿影像学表现？2、肺脓肿与癌性空洞、肺结核空洞如何鉴别诊断？,
