1、二级医院评审标准释义参考（特殊科室部分）,十 中医管理与持续改进十一 康复治疗管理与持续改进十二 疼痛治疗管理与持续改进（可选）十三 精神科疾病的管理与持续改进（可选） 十七 医学影像管理与持续改进二十一 医用氧舱管理与持续改进（可选）二十二 其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）,一、中医管理与持续改进4.10（5）,二、康复治疗管理与持续改进4.11（8）,【释义参考】有住院患者康复治疗的相关规定：依据原卫生部综合医院康复医学科建设和管理指南（卫医政发201131号）、综合医院康复医学科基本标准（试行）（卫医政发201147号）。制定符合医院实际情况的相关规定，应包括：1、制定本院相应管理规定
2、及技术规范、标准，并监督实施；2、设康复医疗服务分级医疗、双向转诊管理专（兼）职人员；3、对本医院康复科室建设的基本标准、基本设施和工作流程给予审查并提出意见；4、研究、确定本医院康复医疗服务分级医疗、双向转诊管理工作规划，并对规划的实施进行考核和评价；5、对相关管理规章制度的落实情况进行检查和指导；6、对医院康复医疗服务分级医疗、双向转诊管理进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；7、其他临床科室对病情稳定需要进行康复医学干预的应及时请康复医学科会诊，做好相关记录及科室间的转诊工作；8、完善工作流程，落实审核把关、转诊协调、信息管理、质量考核等相关工作环节，确保病人得到就近、及
3、时、便捷、有效、连续的康复医疗服务。康复治疗计划：包括病情诊断、病史摘要和存在的主要功能障碍、康复的目标、治疗安排（治疗种类、治疗部位、治疗方法和所用设备、治疗剂量和参数、治疗持续时间、频度等）、注意事项等，分为早期、中期、晚期治疗计划。,康复医疗专业设备,（一）功能评定与实验检测设备。至少独立配备肌力和关节活动度评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作 业评定设备等。配备肌电图与临床神经电生理学检查设备。（二）康复治疗专业设备。1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、肌力训练设备、前臂旋转训练器、滑轮吊环、电动起立床、功率车
4、，治疗床（含网架）、连续性关节被动训练器（cpm）、训练用阶梯、训练用球、踏步器、助行器、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、儿童运动训练器材等。2.物理因子治疗：至少配备直流电治疗设备、低频电治疗设备、中频电治疗设备、高频电治疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设备、牵引治疗设备等。3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、手功能作业训练设备、模拟职业作业设备等。4.言语、吞咽、认知治疗：至少配备言语治疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备、非言语交流治疗设备等。5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、中药熏（洗）蒸等中医康复设备。6.康复工程：至少配备临床常用矫形器、
5、辅助具制作设备。（三）急救设备。至少配备简易呼吸器、供氧设备、抢救车。（四）信息化设备。至少配备1台能够上网的电脑。,【释义参考】定期的康复治疗与训练效果评定: 定期康复治疗与训练效果评定是为了评估康复治疗和训练效果以及预测预后、转归，制定、修改康复治疗训练计划，对康复治疗训练效果和结局做出客观的评价。评定内容主要包括患者的躯体、精神、言语和社会功能等。无效终止康复的程序：1、对患者按计划进行康复治疗，有下列明确记录：短期目标和长期目标 训练计划 治疗记录2、对患者定期进行康复评定，是否完成短期目标和长期目标：进步且超过计划更改目标和计划进步但低于计划更改目标和计划维持不变超过两个疗程中止康复
6、训练 退步中止康复训练 患者主观不接康复受治疗中止康复训练3、患者已经受限或丧失的功能和能力恢复到最大限度，患者能重返家庭、回归社会，其生活尽可能接近正常，继续康复的效果不显著时，可考虑终止康复训练。4、患者功能达到患者自身期望和要求时，可考虑中止康复训练。（关于无效中止康复训练的程序，中南大学湘雅二医院康复医学科）,三、疼痛治疗管理与持续改进（可选） 4.12（6）,四、精神科疾病的管理与持续改进（可选） 4.13（10）,五、医学影像管理与持续改进4.17（12）,六、医用氧舱管理与持续改进（可选）4.21（10）,【释义参考】人员结构：,注：婴儿舱、单人舱，按1台配置，如果多台应相应增加
7、人员；多人舱，应依据舱的规模（治疗人数）配备人员。高压氧从业人员（医、护、技）均须持有省卫生行政部门指定的高压氧质控中心颁发的培训合格证，其中氧舱维护管理技术人员（包括专职、兼职）还须持有国家质检部门颁发的特种设备上岗,【释义参考】适应证：一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高压氧治疗也能取得较好的疗效。HBO治疗的适应证：1、各种中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氢中毒、氢化物中毒、氨气中毒、光气中毒、农药中毒、化学药物中毒等。2、溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病
8、等。3、心血管系统：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克。4、消化系统：胃、十二指肠溃疡、术后溃疡。5、感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎等。6、空气栓塞。7、脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎。8、皮肤移植、断肢(指)再植术、脉管炎、顽固性溃疡、骨筋膜间隔区综合征、术后伤口不愈、动脉栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、挤压伤。9、新生儿窒息、3岁之前的脑瘫等。10、中心性视网膜脉络膜炎、视网膜动脉栓塞、突发性耳聋、牙周炎、口腔溃疡。11、皮肤科疾病：玫瑰糠疹、寻常唑疮、结节性红斑、硬皮病、神经性或糖尿病皮炎等等
9、。与其他治疗结合有时可出现较满意疗效的疾病有：多发性硬化、神经根炎、肌营养不良、血管性头痛、锥-基动脉供血不全、颈椎病。部分老年及小儿哮喘，慢性溃疡性结肠炎。糖尿病并发症（血管炎、神经炎）、无菌性骨坏死、肠梗阻；高危妊娠， 葡萄膜炎、视网膜静脉血栓形成、视神经炎、视神经萎缩等。,【释义参考】禁忌证：绝对禁忌证：1、未经处理的气胸、纵膈气肿。2、肺大泡。3、活动性内出血及出血性疾病。4、结核性空洞形成并咳血。相对禁忌证：1、重症上呼吸道感染。2、血压过高：血压超过160/100mmHg。（若病人平时血压偏低，治疗前虽然血压未超过高限，但病人有头痛、恶心、心跳加快等，无工作人员陪同也不能进舱治疗。
10、）3、 支气管扩张症。4、重度鼻窦炎。5、重症肺气肿。6、心脏房室传导阻滞度以上。7、心率50次/分。8、未作处理的恶性肿瘤。9、视网膜剥离。10、早期妊娠（三个月内）。心理护理：（1）进舱前的心理护理入舱前，了解每位患者的病情、临床检查结果与诊断，通过视、触、问、听，观察患者的心理情况。详细介绍氧舱的环境及制度宣教高压氧的治疗机理。让患者观看舱内的环境，放轻音乐，制造轻松舒缓气氛。对恐惧者，应争取家属的支持与配合，要求家属陪伴下进舱，特殊情况下，由医务人员陪同下治疗，用亲近效应消除恐惧心理(2)进舱后的心理护理。氧舱关闭后，以清晰的语言传播信息。观察患者的表情，对紧张、恐惧者，嘱其放松、深呼
11、吸，做捏鼻鼓起气或吞咽动作，也可以吃口香糖、喝开水，它既可对抗加压反应，又可缓解紧张的情绪。若出现耳痛，立即停止加压，必要时适当减压，待耳痛减轻后再缓缓加压。稳压吸氧时，勤观察吸氧情况，吸氧正确者予以肯定、表扬，不正确这及时纠正一1。要像平常一样呼吸，稍用力，保持平稳吸氧，避免深度呼吸。同时播放美妙动听的轻音乐，舒缓心情，调整心态，能协助高压氧治疗达到最佳效果。减压前先通知舱内嘱患者身体自然放松，不要屏气，以免致肺气压伤，注意保暖。(3)出舱后的心理护理。出舱后要关心患者，询问患者舱内的感受及治疗效果，告诉患者前几天吸氧有些疲劳及耳膜不适，要好好休息，保证充足睡眠。通过观察、交谈发现病情转好的
12、信息，及时提供给患者，使其对治疗增强信心，彻底消除心理顾虑。,【释义参考】气源伤人的措施及应急预案：当舱内发生火灾或其他危及生命安全的情况时，舱内外人员应采取以下紧急措施： 一舱外人员操作步骤 1.迅速打开氧舱排气阀和应急泄压阀。以最快速度减至常压。 2.如发生火灾，应迅速启动水喷淋灭火系统，并关闭向舱内供氧，供气阀门。如有应急呼吸装置应打开通过面罩向舱内人员供空气，以防舱内人员缺氧窒息。 3.尽快打开舱门，迅速救出病人，组织医院相关科室进行抢救治疗。 4.如发生火灾，则应保护现场，如实向上级机关报告。以便查清事故原因。 5.及时总结并向高压氧质控中心报告，以便各单位吸取教训。 二舱内人员操作
13、步骤 1.舱内发现烟火，应立即启动舱内水喷淋灭火系统，同时向舱外人员报警。 2.停止吸氧，打开舱内紧急泄压阀； 3.两舱（治疗舱和过渡舱）同时使用者，要迅速关闭两舱的中间门，防止火灾扩大化； 4.舱内人员一定冷静处事，服从舱外医务人员指挥，不要挤在舱门口，避免开门时受阻，或受伤。,三高压氧治疗副作用及处理 在进行高压氧治疗时，由于高气压、高浓度氧的本身或操作不当使人体遭受损伤，称为高压氧治疗的副作用，如氧中毒、气压伤、减压病等。 （一） 氧中毒 有4种类型：1.肺型氧中毒2.中枢神经型中毒3.眼型氧中毒4.溶血型氧中毒 氧中毒的救治及预防：关键在于及时发现，迅速使患者脱离高压氧环境。具体做法是
14、：立即摘掉面罩，让患者呼吸舱压缩空气，加强通风换气，减压出舱。 （二）气压伤 1. 中耳气压伤：停止高压氧治疗。局部热敷.理疗。予以1%麻黄碱液滴鼻，收缩血管。可予以镇静剂。 鼻旁窦气压伤： 1%呋麻液滴鼻。局部热敷，适当应用镇静剂。 2. 肺气压伤：立刻停止减压，稳定舱内压力，紧急处理气胸，保持呼吸道通畅。必要时进行气管插管或气管切开，处理完毕再减压出舱。（ 三）减压病 严格控制减压速率是杜绝减压病发生的根本措施。当确定减压病后，立刻进舱加压治疗。,【释义参考】医用氧舱定期检验：氧舱使用单位应按规定安排氧舱的定期检验，医用氧舱定期检验分为一年期和三年期。经检验不符合GB12130-95和医用
15、氧舱临床使用安全技术要求的，应及时进行修理、改造或报废。医用氧舱安全管理规定第五十二条，一年期定期检验包括以下内容：（一）安全阀和压力表的校验；（二）测氧仪的工作可靠性；（三）氧浓度超标报警装置灵敏、可靠性；（四）管路常开（或常闭）阀的动作情况；（五）应急排放阀动作情况；（六）自动操作系统的手操机构动作情况；（七）应急电源及应急照明系统完好情况；（八）空气过滤器滤材；（九）测试舱体与接地装置的连接情况及接地装置接地电阻；（十）电气设备接线情况；（十一）供氧、供气系统完好情况；（十二）舱门及递物筒密封圈是否老化（失效）；（十三）观察窗和照明窗有机玻璃的状况（发现有老化银纹，或医用氧舱升压次数达到
16、次，或使用时间达到年的，应及时更换）；（十四）其它需维护的设备按使用说明书的规定进行检查。第五十三条三年期定期检验包括以下内容：（一）一年期的定期检验内容；（二）按在用压力容器检验规程规定的检验周期和内容，对配套压力容器进行检验；（三）对未配置馈电隔离变压器的医用氧舱，按的规定，检验电源输入端与舱体之间的绝缘情况；（四）消防和应急呼吸装置（如设置）（医用氧舱安全管理规定：质技监局锅发1999218号）,七、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）4.22（10）,【释义参考】临床核医学诊断时的防护要求：1、诊断用场所的布局应有助于工作程序，如一端为放射性贮存室，依次为给药室、候诊室、检查室。应避免无
17、关人员通过。2、给药室与检查室应分开。如必须在检查室给药，应具有相应的防护设备。3、候诊室应靠近给药室和检查室，宜有专用厕所。4、仅为诊断目的使用放射性核素的受检者，进行手术时不需特殊防护措施。,临床核医学治疗时的防护要求：1、使用治疗量放射体药物的区域应划为控制区。用药后病人床边1.5m处或单人病房应划为临时控制区。控制区入口处应有放射性标志，除医护人员外，其他无关人员不得入内，病人也不应该随便离开该区。2、配药室应靠近病房，尽量减少放射性药物和已接受治疗的病人通过非限制区。3、 根据使用放射性核素的种类、特性和活度，确定病房的位置及其防护墙、地板、天花板厚度。病房应有防护栅栏，以与病人保持
18、足够距离，或使用附加屏蔽。限制工作人员在附近工作时间。4、接受治疗的病人应使用专用便器或设有的专用浴室和厕所。5、治疗病人的被服和个人用品使用后应作去污处理，并经表面污染辐射监测证明在附录A(规范性附录)所列导出限值以下后方可作一般处理。 6、使用过的放射性药物腔内注射器、绷带和敷料，应作污染物件处理或作放射性废物处理。7、接受131I治疗的患者，在出院时体内允许最大活度为1.1109Bq。8、对近期接受过放射性药物治疗的病人，外科手术处理应遵循下列原则:a)应尽可能推迟到病人体内放射性水平降低到可接受水平不需要辐射安全防护时再作手术处理;b)进行手术的外科医师及护理人员应佩戴个人剂量计;c)对手术后的手术间应进行辐射监测和去污，对敷料、覆盖物等其他物件也应进行辐射监测，无法去污时可作放射性废物处理。9、对近期使用过治疗量放射性核素的病人，其死后尸体的处理应遵循如下原则:a)在附录取规范性附录)列出的不同放射性核素上限值以下时尸体的掩埋、火化、防腐无需特殊防护;b)尸检应符合第11.8条关于外科手术处理的原则;c)尸检样品的病理检查，如所取组织样品放射性明显，应待其衰变至无放射性时进行。临床核医学卫生防护标准（120-2002）,追求卓越 永无止境辛勤的汗水一定会得到丰厚的回报,谢 谢 聆听！,水平有限,不当之处请斧正。,
