1、第四章 护理 相关理论,课程内容,护理学相关理论 一般系统论 人类基本需要理论 压力理论(补充） 成长与发展理论 护理学理论 奥伦的自理理论 罗伊的适应模式 纽曼的健康系统模式,系统理论,第一节,学习目标,1、掌握：系统论在护理中的应用2、熟悉：系统理论的基本概念与功能；,一、一般系统论（ General System Theory）,（一）一般系统论的起源（二）系统的基本概念（三）系统的分类（四）系统的基本属性（五）一般系统论在护理中的应用,系统作为一种思想，古代已萌芽系统作为一种理论，创始人贝塔朗菲1925年发表“抗体系统论”，提出系统论的思想 l937年提出了一般系统论原理奠定了这门科学
2、的理论基础,（一）一般系统论的起源,1968年贝塔朗菲发表的专著：一般系统理论基础、发展和应用，被公认为是这门学科的代表作。系统一词，来源于古希腊语，是由部分组成整体的意思,（二）系统的基本概念,系统（system）是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构与功能的有机整体。,双重意义,1、系统由（要素）子系统组成，组成要素相互作用、相互联系。2、每个要素有自己独特的功能和结构，系统的功能则具有各要素不具备的整体功能。,（三）系统的分类,人类对系统是否施加影响分类系统与环境的关系分类组成系统的内容和要素的性质分类系统状态随时间是否变化分类,自然系统人为系统,实体系统概念系统,动态系统
3、静态系统,开放系统闭合系统,（物质 能量 信息）,输入,系统部分,输出,（物质 能量 信息）,反馈,开放系统示意图,整体性-,最基本的核心思想，系统整体功能各要素功能之和从整体水平把握事物优化各要素的组成，促进整体的功能,各要素之间，要素与整体之间存在动态的联系进行变革前，应先考察有关因素并使之相应变革,系统子系统-要素,物质是运动的系统与环境进行着交流依规律办事，不断优化，不断适应环境,系统总要表现一定的功能明确系统发展的方向、目的,相关性-,层次性-,动态性-,目的性-,（四）系统的基本属性,（五）一般系统论在护理中的应用,培育了整体护理思想的产生作为护理程序发展的依据作为护理理论或模式发
4、展的框架为护理管理者提供理论支持,输入,护理系统,输出,（病人健康状况 护理人员状况医疗设施条件等）,（经护理后病人健康状况）,估 计,诊断 计划 实施,病人已达健康目标停止护理程序,病人未达健康目标修订计划继续护理程序,反馈,反馈,评价,课后作业：,思考题：1简述系统的概念和基本属性2.简述开放系统的基本含义（结合护理程序）3.简述系统的层次性（举例说明）,第二节 需要层次理论,hierarchy of needs theory,马斯洛：人本主义心理学的主要代表。早期曾经从事动物社会心理学的研究，1940年在美国社会心理学杂志上发表灵长类优势品质和社会行为一文后，转入人类社会心理学研究。19
5、43年出版了人类动机的理论，1954年出版动机与人格，1962年出版了存在心理学导言一书。,马斯洛对人类本质的两种假设：1. 认为人是一种“有欲求的动物”。2. 认为人的需要是有先后顺序的。,Higher-order needs,Lower-order needs,Needs for self-actualization,Self-esteem needs,Love and belongingness needs,safety needs,Physiological needs,安全需要,生理需要,自尊,爱与归属,实现,生理需要-人类最基本的需要,安全需要-安全感稳定感的要求,爱与归属的需要-
6、爱、接纳别人与被爱、被接纳,自尊的需要-希望他人和自己 认可,自我实现的需要希望表现自我能力,最低层次的需要予首先考虑,空气、水、食物、排泄休息、睡眠、性,生理：拐杖眼镜坠床烫伤,心理：熟悉环境人际关系,（一）马斯洛需要层次论内容,（二）人类需要的一般规律,普遍存在五种需要。 一般情况下，生理需要最重要。立即、持续、暂缓满足、最终要满足。 通常是在一个层次的需要满足后，更高层次的需要才出现，并逐渐明显。各层次间相互影响。 随着需要层次上移，各种需要的意义因人而异 层次越高的需要，满足的方式越有差异。,（三）马斯洛需要层次论对护理的意义,识别服务对象未满足的需要领悟和理解病人的言行。如疑虑、想家
7、孩子、担心工作预测病人尚未表达的需要，采取预防措施。如入院宣教系统地收集和评估病人的基本资料。识别护理计划排列先后次序。,课堂练习,A1型题：1、与外界环境不断进行物质、能量和信息交流的系统是（ ）A、自然环境B、人造环境C、开放环境D、动态环境E、静态环境,c,课堂练习,A1型题：2、马斯洛需要层次的主要内容中，最基本的需要是（ ）A、安全需要B、生理需要C、爱与归属的需要D、自尊的需要E、自我实现的需要,B,课后作业：,思考题：1马斯洛的人类基本需要层次论的内容是什么？2简述马斯洛的基本需要层次论中人类需要的一般规律？,第三节 压力与适应理论成长与发展理论,学习目标,1、掌握：压力、压力源
8、与压力反应概念，压力理论在护理中的应用2、熟悉：塞力的压力反应过程；压力防卫3、了解成长与发展相关理论,三.压力理论(Press Theory ),压力 (stress) Selye：压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应。 Lazarus:压力是人与环境相互作用的结果。是来自环境或内部的压力源需求超过个人、社会等适应时所产生的结果。,（一）压力、压力源,目前普遍认为压力是个体对作用于自身内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性反应的生理和心理反应状态的过程,压力源（stressor） 凡能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素均称为压力源压力源种类 生理性 心理性 社会性
9、物理性 化学性 文化性压力反应：指压力源作用个体时，个体出现的一系列反应。,（二）塞利的压力学说,汉斯 塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父，其理论代表作有压力，又译为应激。,塞利的压力理论,压力是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应。压力的反应：人有努力保持体内的平衡状态的倾向，人对压力源的产生特异性反应即身体对作用于他的压力源所进行的调整,塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应：全身适应综合征(GAS)机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征局部适应综合征（LAS）是机体应对局部压力源而产生的局部反应,塞利的压力理论,压力反应的过程警告
10、期、抵抗期衰竭期,警觉期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。抵抗期：若压力源持续存在，警觉期的反应趋于正常。机体的适应机制与压力源相互作用，处于持衡状态。衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。,塞利的压力理论,压力与疾病的关系,适应不良就能引起疾病。 防卫不足适应不良 防卫过度,（三）压力理论在护理中的应用,明确压力与疾病的关系：互相影响，恶性循环帮助护士识别病人的压力，进而缓解解除压力帮助护士认识自身压力，并减轻工作
11、中的压力。,病人常见的压力源,陌生的环境疾病的威胁与外界的隔离信息的缺乏自尊的丧失,减少压力特发事件减轻身体对压力的反应改善、修正不良的行为和想法,帮助患者适应压力的护理原则,帮助病人应对压力的方法,1. 心理疏导和自我心理保健训练2. 调动病人的各种社会支持系统3. 放松训练：,深呼吸训练 固定视物深呼吸训练 听音乐 引导想象放松法 言语暗示放松,四、成长与发展理论 Development and Maturation Theory,（一）性心理学,（二）心理社会发展学,（三）认知发展学,（一）性心理学弗洛伊德,弗洛伊德(Freud,Sigmund 1856-1939) 犹太籍精神病医生,精
12、神分析学派创始人.主要著作有:梦的解析、日常生活心理病理学、精神分析引论、精神分析引论新编、弗洛伊德自传。,1.弗洛伊德的意识层次理论,2.弗洛伊德的人格结构理论,3.弗洛伊德的人格发展理论,（一）性心理学弗洛伊德,1.弗洛伊德的意识层次理论,意识有层次 意识：人们直接感知的心理活动 前意识：介于意识和潜意识之间 潜意识：人们没有意识到的深层心理活动 是一切意识活动的基础。潜意识潜伏的心理矛盾、心理冲突等常导致个体产生焦虑不适甚至心理障碍症结,本我：是人格最主要的部分，是潜意 识的根源.自我：大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构，平衡本我和超我.超我：维持社会准则的特殊结构.,2.弗洛伊德
13、的人格结构理论,受快乐原则支配,遵循现实原则,属良心和 道德范畴,口欲期 0-1岁 原欲集中在口部 肛门期 1-3岁 原欲集中在肛门区 性蕾期 3-6岁 原欲集中在生殖器 潜伏期 6-12岁 精力集中在智力与 身体活动上 生殖期 13岁以后原欲又集中在生殖器,3.弗洛伊德的人格发展理论,人类的两大基本本能 1.爱及生存本能:包括性欲本能与自体生存本能； 2. 攻击与破坏本能。,口欲期：喂养及时，方法得当 肛门期：训练小孩大小便 性蕾期：鼓励小孩对性别的认同 潜伏期：鼓励学习和锻炼身体 生殖期：鼓励自立、自强和自己做决定,4.弗洛伊德理论在护理的应用,精神科医师米尔顿艾瑞克森，是美国百年来催眠治
14、疗领域的泰斗，被称为当代最具影响力的催眠治疗师，也是运用催眠快速处理心理问题的先驱。,（二）心理社会发展学说 艾瑞克森,（二）心理社会发展学说 艾瑞克森,（二）心理社会发展学说 艾瑞克森,认为人格各部分在发展的各阶段形成，个体应通过所有这些阶段以发展一个完整的整体。修正了弗洛伊德过分强调性对人格的影响，提出社会人文环境在人格社会发展中的重要作用。,（二）心理社会发展学说 艾瑞克森,婴儿期 0-18月 信任对不信任幼儿期 18月-3岁 自主对羞愧学龄前期 3-5岁 主动对内疚学龄期 6-12岁 勤奋对自卑青春期 12-18岁 自我认同对角色混乱青年期 18-25岁 亲密对孤独成年期 25-65岁
15、 繁殖对停滞老年期 65岁以上 完善对失望,皮亚杰(Jean Piaget, 1896-1980) 瑞士心理学家 最大贡献：儿童认知发展理论,（三）认知发展学说 The theory of Cognitive development, 皮亚杰,1.感觉运动期 0-2岁 动作感觉感知世界 2.前运思期 2-7岁 使用符号（语言) 自我中心思维缺逻辑系统 3.具体运思期 7-11岁 两面或全面考虑问题 想法具体逻辑思维能力 4.形式运思期 12岁以后 纯碎抽象和假设 单独在新中思想，作出推测判断,（三）认知发展学说 皮亚杰,基本模式,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,一、奥伦Orem
16、的自理模式二、罗伊Roy的适应模式三、纽曼Neuman健康系统模式,学习目标,1、掌握：自理理论中护理系统的内容以及在护理实践中的应用；罗伊适应模式在护理中的应用2、熟悉：奥瑞姆自理和自理缺陷的概念；罗伊对人是一个整体性适应系统的认识3、了解：罗伊适应模式对健康、环境和护理的解释,一、奥伦的自理模式（Orems self-care model）,创始人 美国当代著名护理理论家 多萝西娅 奥伦 （Dorothea.E.Orem),一、奥伦的自理模式（Orems self-care model）,奥伦（Orem）简介1914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭1932年毕业华盛顿普鲁维修斯医院的
17、护士学校1939、 1945年分别获得美国天主教大学护理学 士学位护理教育硕士学位.1976年获乔治城大学荣誉博士学位，84年退休,奥伦的理论发展背景,1959年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses 1962年Orem在护理教育杂志发表“护理的希望”。 1971年第一版 nursing:concept of practice 之后多次再版，系统阐释其理论,Orem 的自理理论与护理的四个概念,人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人的自理能力
18、是后天学得。健康：良好的生理、心理、人际关系社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。,Orem 的自理理论与护理的四个概念,环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人方式。,奥伦的自理模式内容,自我护理结构三个相关理论 自理缺陷结构 护理系统结构,自我护理 self-care自理能力 self-care agency自理需要 self-care requisites,1. 自护理论,自我护理，是个体为维护自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。,是指人进行自护活动的能
19、力，即从事自我照顾的能力,为了满足自护需要而采取的所有活动，包括一般的自护需要、成长自护需要健康不佳时的自护需要。,一般（普遍性）的自理需要个体为满足生存基本需要进行的活动（空气食物水分，排泄活动休息独处与社交的平衡等）成长发展（发展性）的自理需要在特定成长发展阶段产生需要（婴儿期、老年期）在某特定状况下的需要（不利情境时）健康不佳（偏离）时的自理需要与疾病、损伤或特殊病理变化的状况有关的自理需要与目前的诊断治疗过程中的自理需要,自理需要,治疗性自理需要：需要进行护理活动的自理需要,发展性的自理需要,健康偏离性自理需要,普遍性的自理需要,2. 自理缺陷理论 (the theory of sel
20、f-care deficit),在某一特定的时间内，个体特定的自理能力及治疗性治疗性自理需要失衡时就发生了自理缺陷，此时前者不能满足后者就需要护理照顾,这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。,3. 护理系统理论,护理系统是在人出现自护不足时护 理活动的体现，是根据病人的自护需要和自护能力制定的。,护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统。,3. 护理系统理论,护理系统是一个动态的行为系统，须根据病人的自护能力自护需要来设定。强调在病人不能提供自护需要时，提供帮助。同一病人在不同时期，提供的护理系统是不同的。,完全补偿系统,护士活动,部分补偿系统,支持教育系统,病人活动
21、,护士活动,护士活动,病人活动,Orem 的自护模式的护理系统,各护理适用范围护士病人各承担职责,基本条件因素,自理,自理能力,护理能力,护理系统,自理缺陷,自理需要,部分补偿系统,基本影响因素,理论框架,完全补偿系统,支持教育系统,自护模式与护理实践的关系,女性，48岁，身高1.6米，体重70kg，科技人员，已婚25年，寡居6个月，既往喜欢社交活动，经常和同事、朋友一起外出旅游，自丈 夫去世后，兴趣全失，很少与他人交往，因为 工作等原因，饮食不固定，食物也单调，晚餐常常是面条，而且吃得很少。家族史：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病，体检：T37.5，P90次/分，R20次/分，BP16/10.
22、6kPa(120/80mmHg)，化验室检查：血脂含量增高。与她交谈时，发现她对心脏病相关知识了解不多。,病例分析,1.该病例的一般资料是什么?2.该病例的一般自我需求是什么?3.该病例的与生长发育相关的自我 需求是什么?,问题:,性别、年龄、身高、体重、民族、婚姻、职业等,吸烟、饮食习惯、日常活动、社交活动、家族史、体检结果、血液检查结果等,丧夫、社交活动的减少,4.与健康相关的自我需求是 什么?5.病人的自理缺陷是什么?6.护士应该怎么做?,问题:,身高/体重不成比例、肥胖、血脂高、家族史,可能有心脏病，但没有专门知识和能力自理,专业咨询、卫生宣教、饮食指导,1. 刺激的分类及其意义？2.
23、 适应方式从哪几个方面体现？3. Roy提出的主要护理目标和护理活动是什么？4. Roy的护理程序是什么？,罗伊的适应模式,问 题,Roys Adaptive Model,罗伊的适应模式,罗伊简介1939年生于美国加利福尼亚州洛衫矶市1963年获洛衫矶芒特圣玛丽学院护理学士学位1966年获加利福尼亚大学护理硕士学位1973，1977年分别获得加利福尼亚大学社会学硕士、博士学位,创始人美国护理理论家 卡利斯塔罗伊,罗伊的适应模式,1983至1985年在加利福尼亚大学从事神经护理学临床护理决策的博士后研究活跃于多个护理组织：北美护理诊断协会等，获得许多荣誉：美国国家护理研究院院士、护理专业发展杰出
24、奠基人奖以及被世界妇女名人录美国名人录收录。,罗伊的适应模式,罗伊适应模式发展背景适应模式的研究开始于19641966年加利福尼亚洲大学攻读硕士学位期间。先后出版护理学入门：适应模式、护理理论构建：适应模式、罗伊适应模式要素等论著。1970年正式发表在Nursing Outlook。,罗伊的适应模式,一般系统论、行为系统模式适应理论、压力与应激理论压力与应对模式、人类基本需要理论,理论基础,主要概念 三个刺激 两个生理调节器 四种适应方式,主要刺激 Focal stimuli：当时面对的、需要立 即适应的刺激。 相关刺激 Contextual stimuli：除主要刺激以外 引起机体反应的刺激
25、 。 固有刺激 Residual stimuli：可能引起机体反应 但未得到证实的刺激。如股骨颈坏死的老年病人长期卧床并发肺炎。,生理调节器Regulator: 先天具备的应对机制， 通过神经化学内分泌过程调节控制个体 对刺 激的自主性反应。 认知调节器Cognator：人后天习得的应对机制， 通过大脑的高级功能，包括感知、加工信息、学 习、判断、情感控制等过程，对刺激行为进行 调节和控制。如创伤的防疫,生理功能适应方式：通过生理调节变化适应环境变化反映个体的生理完整性，即生理健康水平。如应激反应自我概念适应方式：在一定时间内个体与自我相关的感觉信仰等，反映个体的心理与精神完整性，即心理与精神
26、的健康状况。角色功能适应方式：描述个人在社会中说承担角色的履行情况，反映个体的社会完整性，即社会健康状况相互依赖适应方式：陈述个人与其中药关系人及社会支持系统间相互关系，是个体社会关系完整性的表现与情感和精神健康密切相关。,常见适应性问题分类表,适应水平：在一般情况下可实现适应性反应的刺激强度与人的适应能力有关，人的适应水平是不同的同一个人在不同时期的适应水平也是变化的。人的适应水平有一个区域，当作用于机体的各种内外环境刺激的强度在个体的适应能力范围内时，个体能够做出正常的适应性反应。反之，当刺激过强，超过个体的适应水平，个体表现为无效反应。,应对反应：当机体面对刺激时，可通过内部的两个调节机
27、制，在四个效应方面做出行为改变。行为的改变是适当的有利于保持个体的完整性，促进个体的生存、生长、繁衍和自我实现的，罗伊称之为适应性反应；反应是不适当的，无法满足个体生存、生长、繁衍和自我实现的需要，甚至是破坏个体完整性的，罗伊称之为无效反应。 。,（一）适应模式内容,1、 人： 是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。人作为有生命一个系统，不断与环境进行物质信息和能量交换，是开放系统。人与环境的互动引起自身内在或外部的变化，人要在变化中保持完整性就需要适应。,罗伊认为护理的对象可以是个体，家庭，群体，社区或社会，不管其规模如何，都应该作为一个有适应能力的系统看待。罗伊主要论述了人
28、，认为人是一个有适应能力的复杂生命系统，人不断与周围环境相互作用，为了维持自身的完整性，机体持续地适应环境变化,刺激和人的适应行为构成系统的输入人的适应行为构成适应系统的输出人对刺激的应对机制即适应系统的控制过程四个适应方式（层面）或成为效应器,人作为适应系统的适应过程,刺激适应水平,生理调节器认知调节器,生理功能自我概念角色功能相互依赖,适应性反应或无效反应,人作为一个适应系统模式图,反馈,输入,过程,效应器,输出,人作为适应系统的适应过程,2、护理目标,罗伊认为护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。 是有利于健康的反应，促
29、使人类生存、成长、繁衍、主宰和自我实现,3、护理活动,控制各种刺激，使之落在适应范围之内；也可扩展适应范围，增强个体对刺激的耐受能力；或者同时进行以上两方面。,4、健康,罗伊认为健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程。 是个体成为一个完整和全面的人的状态和过程。人的完整性表现在有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。健康是人处于对刺激的持续适应状态,5、环境,指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素 是围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。包含三种刺激组成输入人这个适应系统。,罗伊适应模式与护理实践的关系,1. 护理目标 改善 护理对象的适应
30、方式 促进 适应性反应2. 护理活动 控制 刺激 促进 适应性反应 扩展 适应范围,罗伊适应模式与护理实践的关系,1、一级评估：行为评估（四个方面）2、二级评估：刺激评估（三种刺激）3、护理诊断：对个体适应状态的陈诉或诊断,3. 适应模式的护理程序,1.列出适应问题2.直接叙述无效行为或最大刺激,4、制定目标：预计应达到行为结果的陈述5、干预（护理措施） ：改变、增强、减弱维持刺激6、评价：干预后的行为改变与目标行为比较确定是否达标，再修订与调整,病例分析,陈先生，58岁，冠心病3年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检：T36.5，P84次/分，Bp133/88mmHg,身高168cm，
31、体重78公斤。心电图显示：II、III 、avf导联ST段抬高0.2mv，T波倒置。实验室检查：肌钙蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L。陈先生有30年吸烟史，高血压病史7年，曾因心绞痛发作住院三次。脾气急噪、固执、追求完美、是典型的A型人格。妻子去世多年，与儿子和媳妇常有摩擦院后家人很少探望。,1.一级评估:(1)生理功能 (2)自我概念(3)角色功能(4)相互依赖,无效反应 心绞痛,2. 二级评估（1）主要刺激（2）相关刺激（3）固有刺激,心肌缺血缺氧,情绪激动、高血压、异常实验室检查结果,A型人格、吸烟,3. 护理诊断4. 制定目标
32、（1）短期目标 （2）长期目标,舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关,心绞痛缓解，心电图正常,陈先生掌握心绞痛预防方法、无心绞痛发作,(1)改善心肌缺血缺氧（2）控制异常的实验室检查结果（3）改善家庭关系（4）预防再发作,5.干 预,6. 评 价,(1) 短期目标的实现情况(2) 长期目标的实现情况,能复述预防方法疾病预防的行为变化出院后追踪,纽曼健康系统模式,1924年出生于美国俄亥俄州的一个农场家庭。1947年在俄亥俄州Akron人民医院完成初级护理教育，1957年获护理学士学位，1966年获加尼福利亚大学精神卫生硕士学位，1985年获华盛顿大学临床心理学博士学位。从事教师、护士、护士
33、长等工作，有丰富的护理教育、临床护理家庭社区护理经验。,Health System Model,1966年，纽曼根据Bertalanffy的系统论、Selye的压力与适应理论、Gestalt的完形心理学场地理论、Caplan的分级预防理论发展了健康系统模式。,（一） 发展背景,1972年在美国护理研究首次发表。1982年纽曼健康保健系统模式正式出版1988年再版纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用完善阐明了纽曼的护理观点。,（一）发展背景,纽曼健康系统模式是一个以综合的、开放的系统为基础的护理概念性框架。模式重点叙述三个方面内容： 与环境互动的人 压力源 压力反应及预防,（二）纽曼健康系统模式
34、内容,1、人：人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示,最外层的虚线圈,弹性防线内层的实线圈,紧贴基本结构外层的一系列虚线圈,基本结构能量源：,是机体的能量源，有生物体共有的生存基本因素（解剖结构、生理功能、基因类型、反应类型、自我结构、认知能力、体内亚系统的优劣等）,弹性防线：机体最外层的防御力量，对正常防线起缓冲保护滤过作用的机体防线，具有动态变化性。正常防线：位于弹性防线和抵抗防线之间，个体在生长发育以及与环境互动过程中逐步建立的对内外界压力源的正常、稳定的反应范围，即日常的康健康/稳定状态。抵抗线：机体最内层的防御力量，由支持基本结构正常防线
35、的一系列已知未知因素组成，对基本结构起保护作，维持其正常运转，维护生命的功能。,弹性防线、正常防线、抵御防线,三种防御机制既可先天获得也可后天认知抵抗效取决于个体生理、心理、社会文化发展、精神等相互作用弹性防线保护正常防线，抵抗防线保护基本结构,个体,压力源,弹性防线,正常防线,抵御防线,激活,抵抗无效,侵犯,激活,个体反应出现症状,有效,无效,恢复健康,个体衰竭死亡,2、压力源,个体内的：来自于个体内与内环境有关的压力焦虑.悲伤.疼痛.自我形象紊乱.失眠等人际间的：来自于两个或多个个体之间的压力夫妻.上下级关系、护患紧张关系等个体外的：指发生于体外，距离比人际间压力更远的压力 经济情况欠佳、
36、环境陌生等,可引发紧张威胁人体稳定与平衡的所有刺激,3、反应、预防,一级预防：二级预防：三级预防：,护士应根据个体对压力源的反应采取不同水平的干预,条件：当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时。目的：防止压力源侵入正常防线。措施：减少或避免接触压力源、巩固弹性防线或正常防线。,一级预防,二级预防,条件：当个体表现出压力反应目的：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并 促使恢复到康强状态。措施：早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线,三级预防,条件：当积极治疗后或个体达到相当程度的稳定时目的：进一步维持个体的稳定性、防止复发。措施：康复训练、健康教育,弹性御防线,抵抗线,基 本结 构,防 御 机
37、 制 图,一级预防1. 减少接触刺激源2. 巩固可塑防御线,二级预防1. 发现早期症状2. 对症治疗,三级预防1. 再适应2. 再教育防止复发3. 维持稳定,正常御防线,（三）护理的四个概念,人是个多维的、整体的开放 系统，包括生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面。人不仅局限于个体，还包括家庭、社区、社会、群体。,人：,环境：特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。,是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。,健康：,通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素不利状况，以帮助个体、家庭、群体获得
38、并保持尽可能高的健康水平。,护理：,（四）与护理实践的关系,护理诊断护理目标护理结果,对个体的基本结构、各防线的特征及个体内外.人际间存在潜在的压力源进行评估后分析其各方面对压力源的反应作出诊断,用三级预防原则规划组织护理活动,对干预效果进行验证干预有效性的过程,病例分析,陈女士，29岁。风心病、二尖瓣狭窄两年。一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧而入院。体检：T、P106次/分、呼吸26次/分、精神差、半卧位、肺底部中量湿罗音。实验室检查：白细胞高，血氧饱和度低等。对医院环境陌生，担心女儿的生活和病情发展太快，气急、整夜不能入眠。,1. 护理诊断,（1）评估基本结构：二尖瓣狭
39、窄、左心功能不全、肺淤血弹性防线：已被压力源穿透。正常防线：基本结构改变，防御功能减弱，正常 防线萎缩。抵抗线：被激活，白细胞高。,压力源：体内的、体外的、人际间的压力反应：生理反应,（2）诊断,舒适改变：气紧，与二尖瓣狭窄、左心功 能不全、肺淤血、劳累有关。睡眠型态紊乱：失眠，与环境陌生、女儿 隔离、对疾病知识无知有关。,2. 护理目标,（1）舒适的改变：自述气急缓解、呼吸型态 正常、肺部湿罗音消失、 实验室检查正常。（2）睡眠形态紊乱：睡眠时间大于7小时、 无睡眠不足的表现。,目标,（1）舒适的改变 1.控制、解除压力源：身心休息、防 止受凉、用药 2.对症治疗：半卧位、吸氧 3.增强各防
40、线功能,措施,（2）睡眠形态紊乱控制、解除压力源：环境介绍、鼓 励家属探视2. 对症治疗：药物或非药物助眠,3. 护理结果,着重于压力反应症状,即气急、失 眠、心肌缺血改变情况 方法：比较目标行为与目前变化 修订或维持计划,课堂小结,贝塔朗菲一般系统论马 斯人类基本需要层次论塞 利压力学说弗洛伊德性心理学艾瑞克森心理社会发展学说皮亚杰认知发展学说,纽曼健康系统模式 纽曼对护理四个基本概念的认识 奥伦自理理论三个相关理论：自我护理结构 自理缺陷结构 护理系统结构奥伦提出了三种护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统、支持一教育系统,罗伊适应模式纽曼健康系统模式一级预防：当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时。二级预防：当个体表现出压力反应三级预防：当积极治疗后或个体达到相当程度的稳定时,
