1、伊春市中心医院ICU 孟楠,急诊急救,医疗体材电视剧,急诊急救的定义,危重症患者病情观察,急救物品及药品,心肺复苏,目,录,CONTENTS,一、什么是急诊？ 什么是急救？,以挽救患者生命，提高抢救成功率，促进患者康复，减少伤残率，提高生命质量为目的。,从人类在自然界生存起，就存在着疾病、瘟疫、灾害、意外等各类危急情况，对这些情况处理过程就是急诊。,急救分为院前和院内急救,院前急救1、先复苏后固定2、先止血后包扎3、先重伤后轻伤4、急救与呼叫并重5、先救治后运送6、搬运与医护一致,院内急救,护士在短时间判断病人的（1）意识（2）瞳孔（3）心率（脉搏）（4）呼吸（5）血压,二、病情观察,概念:
2、病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程。,病情观察的意义,（1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。（2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数。（3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。（4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。,病情观察的方法,（1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养 状况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量，以及病人的症状和体征等。（2）听诊：通过耳可
3、以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。（3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。,病情观察的方法,（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以了解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。（5）嗅诊：利用嗅闻了解皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病状况。（6）间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历资料及检验报告等了
4、解病人的病情。,危重病人病情观察要点,（1）体温观察要点：温度高低热型及其伴随症状。正常值为 36 37若体温低于35或突然升高达40以上，提示病情严重,危重病人病情观察要点,（2）脉搏 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人 60100次/分；如脉搏少于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。,危重病人病情观察要点,（3）呼吸观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常 14 28次/分呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都是病情严重的征象。,危重病人
5、病情观察要点,（4）血压正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）70 mmHg，一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。,危重病人病情观察要点,（5）神志正常神志清楚、对答如流， 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。,危重病人病
6、情观察要点,谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，病人常产生紧张，恐怖情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为深昏迷和浅昏迷。,危重病人病情观察要点,（6）瞳孔正常直径 25毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,危重病人病情观察要点,（7）尿量正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称
7、为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,危重病人病情观察要点,（8）休克指数 休克指数心率/收缩压的比值0.5为表示血容量正常 1为轻度休克，失血20301为休克1.5为严重休克，失血30502为重度休克，失血50%,危重病人病情观察要点,（9）皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,危重病人病情观察要点,（10）心理状态的观察对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价
8、值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。,急救药品,常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药及其它药液等。,急救设备,供氧装置 吸痰器,中央监护系统,心电监护仪呼吸机,除颤器,简易呼吸器,外伤重患抢救过程中,心肺复苏执行时间与抢救成功率的关系,30,31,深度：5-6cm频率：100-120次/分按压与人工呼吸比例：302,心肺复苏之胸外心脏按压,33,心肺复苏之人工呼吸,人工呼吸：一般可采用口对口呼吸口对鼻呼吸口对口鼻呼吸（婴幼儿）,34,急救中护士应具备,1.有较强的急救护理意识2.快捷的反应速度3.有效的反应质量4.良好的服务态度5.良好的素质,伊春市中心医院ICU科,孟楠,13149589666,85979315,谢谢聆听,
