1、院 感 知 识 培 训,医院感染管理科李 娟,应知应会内容,1.院感如老虎-医院感染事件回顾2.院感是法律指导-医院感染的法律、法规3.院感第一步-医院感染的诊断与报告4.工作遵循-医务人员职业防护（手卫生、标准预防）5.院感可防可控-医院感染控制措施（耐药菌管理、医疗废物处理）6.传染病管理-传染病法律法规,医院感染威胁到工作人员的健康,医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种感染性疾病病人（细菌、病毒、支原体、衣原体等）的场所，病原微生物种类多，密度大。难以避免经常要接触患者污染的体内物质。环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传播疾病的危险自身接受侵
2、入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免,医院感染暴发后果 严重,天津某县妇幼保健院发生新生儿院内感染 5例死亡事件,一、案例经过： 2009年3月18日-19日，天津市某县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿中5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了卫生部。,存在主要问题及启迪：,医院感染防控工作不够重视：新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求。手
3、卫生设施不完善，肥皂潮湿；消毒隔离工作不到位：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，砂轮不清洁且未消毒，消毒液浓度不合格；医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺：缺乏医院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝；医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识：手卫生意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；对新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。,西安交大医院院内感染事件,2008年月日至月日期间，西安交通大学医学
4、院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。,存在主要问题及启迪：,一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患：新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。,事件处理结果：,新生儿科主任、护士长被撤职，医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士
5、长等责任人被免职，新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作。死亡婴儿的家长分别得到万元的赔偿金并退还治疗费用 。,媒体报道：,2011年6月24日 “胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中医医院被判赔20万”http:/2011年06月24日02:16京华时报,事件经过：,2011年06月24日02:16京华时报以“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院判赔20万元”为题,事件经过：,一位姓王的82岁老太婆，2010年8月29日，为治疗胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，先住的神经内科病房，次日又转入普外科病房， 9月5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧的病床上，李老太的病情较重
6、，行气管切开术等(有无多重耐药菌感染？）， 在9月11日，王老太就出现了肺部感染的一些表现，后来病情不断变化，最终在今年的1月23日在医院死亡。,家属的观点,1、认为医院无德 ！ 2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的 死亡，有无法推卸的责任！,家属的理由与述求,1、他们指出医院的过错有两点： 第一，是不同的科室混住，且没有进行消毒； 第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病 房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。 2、王家5兄妹要求： 第一、医院赔偿经济损失20万余元、 第二、精神损害赔偿金50万元， 第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。,医院的观点,医院承认院内感染,王氏死亡原
7、因确实是肺部感染。（医院内感染）在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。,法院支持索赔,法院认为，医院出具的大致诊疗经过和北京市居民死亡医学证明书能证明，王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系。对于医院所提出的“准许院内感染、交叉感染有一定发生率”的说法，法院没有采纳。法院指出，按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因，但
8、也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12万余元 。,思 考,但总的来说，这起事件： 1、给医院感染管理敲响警钟； 2、给院感相关法律、法规、规 章、标准的落实程度敲响警钟； 3、给临床一线医务人员院感知 识掌握和执行敲响警钟。,思 考,医院感染“零容忍”是对患者医疗安全最大的保障，中国老百姓已经意识到了这可以成为维权的武器，也在向医院感染零宽容看齐。 那我们的医务工作者的行动应不应该更积极些呢？,医院感染造成的损失,增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造
9、成不良的社会影响,医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上,我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况成立了三级管理组织，制定了相关的制度职责和院感控制措施。,二级医院院感监测的重要指标,二级医院感染现患率：8%。二级医院医院感染漏报率10%。 二级医院无菌手术切口感染率：0.5%。二级医院无菌手术切口甲级愈合率：97%二级医院感染病人的病原菌及药敏实验送检率：30%二级医院医疗器械消毒灭菌合格率：100%,医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。,
10、4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训。 6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,你必须知道的感染控制制度（1）,医院感染的诊断与报告制度医院感染暴发报告及处理制度,什么是医院感染?,医院感染 (Nosocomial Infections, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection )指住院病人在医院内获得的感染
11、，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,卫生部医院感染诊断标准(试行) ,判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查,下列情况肯定为获得性医院感染：,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。,在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到
12、新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。,下列情况不属于医院感染：,在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如弓形体发生在出生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。,医院感染发病报告制度,住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。 发现医院感染散发病例，必须在24小时内报院感科。遇到流行立即报告，或电话联系，否则作漏报处理
13、。,科室内医院感染暴发的上报处置流程,上报科室内负责人,短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例,科室内负责人证实后上报,医院感染管理科,采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析,2009年7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,为什么新增加了“疑似医院感染暴发”？,我院关于医院感染暴发的报告,医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染
14、源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话向医院感染管理科报告,保持警惕性是发现医院感染暴发的前提,病区医生、护士高度警惕，及时发现院感病例，及时报告。临床微生物室技术人员一旦发现，及时报告环境微生物采样？,如何才能真正提高我院医院感染暴发报告的敏感性？,案例： 手卫生不就是 洗手嘛，每天我们都会洗几次干嘛这么强调？,我们为何要洗手？,在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。洗
15、手是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。,如果医生、护士不注意手卫生会 发生什么呢？ 答案 ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，就可能发病.,洗手与手消毒预防医院感染的重要作用,不要让您的手成为细菌传播的载体。洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030%。,保护病人,保护自己,保护亲人,做为一名医务人员，我们必须掌握的知识,1. 手卫生的概念2. 六步洗手法,外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征,手卫生医院感染控制的关键,手卫生包括以下三个
16、方面,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,注 意 事 项,在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用擦手纸巾包裹关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。洗手前
17、最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏污纳垢擦手一定不要用公用毛巾或工作服，应使用个人专用毛巾、一次性纸巾擦干或用干手器烘干。万一身边缺乏毛巾或纸巾，又没有干手器，自动“风干”也不错。,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,请您记住二前三后、把好五关:二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。,手卫生5个重要时刻,快速手消毒剂优点：,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快、不需要水和毛巾,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手.2.采血时都
18、会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,案例：某护士在护理气管切开的病人时，被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部,职业暴露的类型,医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜,取用针头和尖锐物品时须小心,不要被刺伤,提倡用过的针头不套回封套,可将针头放入利器盒中,转运焚烧. 总之,进行安全注射!,防止被锐器划伤或刺伤,锐器伤处理（局部）,保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，
19、使部分血液排出，相对减少受污染的程度注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环同时，流动的净水冲洗 碘伏、酒精消毒受伤部位,溅污或浸泡所致的污染处理,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣 流动的净水冲洗污染部位，如：眼睛、伤口和粘膜,职业暴露后处理及报告程序,报告科室负责人、院感科填写职业暴露登记表报院感科进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等观察、监测、随访、备案,高风险时药物预防,例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug
20、、5ug（按0、1月、6月间隔）。,但是，没有万无一失的措施能完全阻止暴露可能的伤害 最有效的办法是：防止不发生,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,标准预防的概念,标准预防是针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液) 均视为具有传染性，在接触
21、上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。,具体措施,洗手和手卫生个人防护用品（接触血/体液）处置医疗废物和清洁的环境预防针刺伤或锐器伤医院的咳嗽礼仪,科学使用标准预防防护用品,口罩帽子护目镜、防护面罩手套隔离衣、防护服防水围裙鞋套,注意对病人和其他工作人员的保护,麻痹轻视，盲目乐观,防护过度，悲观恐慌,根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。,佩戴前应检查有无破损；佩戴装置有无松懈；用后应清洁与消毒。,一般诊疗活动普通口罩 手术
22、室、侵入性操作外科口罩 接触空气传播或近距离接触飞沫传播病人防护口罩 注意：佩戴前后清洁双手 紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴 有颜色的一面向外 按紧鼻夹,口罩,口罩的正确使用,一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后。,将金属软条
23、向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,你会正确佩戴口罩吗？,科学佩戴口罩,医用外科口罩N95口罩密合性检测,正压密闭性检测,1,2,3,4,5,6,绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒一定要尽量使口罩与面部有良好的密合,注 意,进行可能发生体液喷溅的操作为呼吸道传染病进行气管切开、气管插管等操作,护目镜/防护面罩,手 套,戴手套的指征:接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套。进行无
24、菌操作时、护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！,关于手套的误区,使用手套后就不必洗手为节约使用，每半天换一次清洗消毒后可重复使用带着手套串门:按电梯、开关门等,正确使用手套,戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；脱掉手套后应立即进行手卫生。,隔离衣的正确应用,隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；处理下一个
25、病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣；在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。悬挂隔离衣时应注意：污染区污染面应向外，半污染区清洁面应向外,接触隔离,MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）水痘带状疱疹腹泻疥疮病流行性结膜炎（EKC）,接触传播的疾病范围,临床科室根据检验报告结果，对多重耐药菌感染/定植患者实施“接触隔离”在隔离房间门上或患者的病床前挂，病历上贴“接触隔离”标识（蓝色）。在对患者诊治、护理时，请注意加强手卫生等隔离措施，并对用品进行消毒!,“接触隔离”标识,接触隔离预防具体措施,飞沫隔离,未知病
26、原体的呼吸道感染流行性感冒，副流感脑膜炎细菌性，或未知病原体嗜血杆菌腮腺炎百日咳风疹链球菌性咽炎，婴儿猩红热,飞沫（5um）传播的疾病范围,针对预防含有病原体的大颗粒飞沫溅到结膜或口鼻黏膜所设计的,标准预防病人安置： 病人应住隔离单间，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持患者间距离至少1米以上；口罩 ：近距离（1米）接触病人时，必须佩带外科口罩避免病人外出 外出时必须佩带口罩标识：在隔离房间门上或患者的病床前挂，病历上贴“飞沫隔离”标识（粉色）。,飞沫隔离具体措施,SARS水痘麻疹肺或喉部TB,空气传播的疾病范围,空气隔离,针对预防直径小于5微米可漂浮在空气中的病原体而设计的
27、,标准预防病人安置 患者应当单独安置于一个通风良好的单间，如果条件允许，应安置在空气传播隔离病房，保证每小时换气次数大于12次，并控制气流方向； N95口罩 进入该房间应佩戴医用防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的密合性检测；病人转运 避免病人离房或转移。必要时，必须佩带口罩标识：在隔离房间门上或患者的病床前挂，病历上贴“空气 隔离”标识（粉色）。,空气隔离具体措施,案例：和你关系不错的XX或是你的亲人术后或是严重基础性疾病需要住院，你有办法要求医务人员预防感染吗？,你必须知道的感染控制制度（4）,控制医院感染重要环节无菌操作消毒隔离重点部位感染预防控制措施,医务人员的感染控制,1.上班时应
28、着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。,4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。,消毒隔离制度,1、医务人员应掌握正确使用防护用品的方法（如口罩、手套、帽子、眼罩、面罩、隔离衣等）。执行手卫生管理制度，保证洗手和手消毒效果。无菌操作时，严格遵
29、守无菌操作规程。2、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。,消毒隔离制度,3、医院各医疗区域执行标准预防原则，根据疾病的传播途径，采取相应隔离和消毒措施。感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染病人应隔离，并设有隔离标志。高危险区域各相关科室、部门实行区域隔离管理。内部布局应明确划分为“三区”、“两通道”及“两缓冲”。4、消毒、灭菌首选物理方法。使用中的消毒、灭菌剂，定期进行生物和化学监测。更换消毒剂时，必须对容器进行消毒灭菌处理。,消毒隔离制度,5、抽出的药液、开启的静脉输入用
30、的无菌液体需注明日期、时间、责任人，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒（无菌稀释液等）应注明开启日期、时间、责任人、用途，尽量使用小包装，超过24小时不得使用。,消毒隔离制度,6、无菌物品每天检查一次，无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，应标明开启日期、时间、责任人，在24小时内使用；如果无菌包被医务人员多次接触可能存在污染，应重新消毒。尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签。严禁使用过期无菌物品。7、一次性使用医疗用品，必须在有效期内使用，严禁重复使用。复洗复消复用的物品，消毒灭菌时以物品的最小配置单位进行包装。,消毒隔离制度,8、连续使用中的氧气湿化
31、瓶、雾化器、呼吸器的管道、早产儿暖箱的消毒器材等，必须每日消 毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶中用无菌水。 9、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 10、需行手术的患者，术前应做有关传染病筛查，手术单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应在隔离手术间进行。对患有传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产。,消毒隔离制度,11、病房应通风换气，必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时及时消毒。床头柜、床头、椅子门把等，每日湿擦。对床单元实行一人一巾一湿扫，一桌一抹布。用后清洗消毒处理。脏被服放于指定
32、位置，不随地乱丢，不在病房走道清点。12、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位或病房终末消毒。,消毒隔离制度,13、传染病人呕吐物、分泌物、排泄物、用过的物品及传染病人的出院、转科后的终末消毒，应当按中华人民共和国传染病防治实施细则的规定消毒处理。未经消毒的物品不得带出传染病区，也不得给他人使用。传染病人用的被服，应消毒后再清洗。14、各科疑诊传染病时，患者应在隔离室观察。确诊传染病时应及时会诊、转院。,空气消毒,自然通风：简便易行，效果好。紫外线灯消毒：紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测,各类用品表面消
33、毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,一般诊疗用品消毒要求,接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋下体温表用后在清洁的基础上用使用含有效氯50
34、0mg/L 的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用,抹布、拖布的消毒,1.抹布：治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用。用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。2.拖布：治疗室、换药室、办公室、走廊用清水冲洗，悬挂晾干备用；治疗室、换药室、办公室、走廊地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用拖布拖干净，拖布用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，用清水洗净，晾干备用。,无菌物品管理,1.安尔碘、酒精等消毒液应密闭保存，小包装3天有效，容器盛装者每周灭菌两次。2.取用无菌物品时必须用持物
35、钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套,干保存，4小时更换一次。,3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。,消毒、灭菌基本程序：,先消毒再清洗后消毒灭菌 传染病人先清洗后消毒 普通病人先预处理存在的问题,先消毒(预处理)存在的问题?,腐蚀性: 尤其是含氯制剂(不要将不锈钢或金属设备浸泡在漂白粉液中)如不预先将有机物清洗干净, 用消毒剂后导致有机物凝固, 有时更难清洗使用大量消毒剂, 污染环境, 增加费用人体急慢性毒性消毒剂残留也不能绝对保证“安全
36、”,强调自身保护,紫外线监测： a、紫外线灯辐射强度测定30W直管型紫外线新灯管90w/cm2，使用中灯管70w /cm2； b、生物监测。紫外线注意事项： a、保持灯管表面清洁，每周用75%的酒精擦拭并记录； b、消毒空气时，房间保持清洁干燥； c、消毒物表时，应直接照射，且达到足够照射剂量； d、不得照射到人； e、紫外线强度计每半年监测一次。新灯管监测后再使用；,消毒剂分类,灭菌剂:杀灭一切微生物并达到灭菌保证水平。戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷等高效消毒剂：杀灭细菌芽孢在内的各种微生物。过氧化氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、含氯类消毒剂、含溴类消毒剂、臭氧等中效消毒剂：能
37、杀灭除细菌芽孢之外的各种微生物。含碘类、异丙醇、乙醇、酚类消毒剂等低效消毒剂：只能杀灭一般微生物。洁尔灭、新洁尔灭、醋酸氯己定（洗必泰）,你必须知道的感染控制制度（5）,多重耐药菌的管理抗菌药物合理应用,概念：是指有多重耐药性的病原菌。为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。） 常见的多重耐药菌：MRSA；耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌； ESBLs：产超广谱内酰胺酶细菌（常见的有：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌）；多重耐药铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）；VRE：耐万古霉素的肠球菌； VRSA：耐万古霉素的金黄色
38、葡萄球菌。,多重耐药菌（MDRo）,耐 药 菌 的 传 播 方 式,据统计，多重耐药菌的产生，3040是通过医院工作人员的手进行传播的，2025是抗菌药物的不合理使用，2025是社区获得性病原菌，20来源不明。 多重耐药菌的医院感染防控，需要临床部门、药剂科、检验科及医院感染管理部门的共同协作。,监测和控制多重耐药菌是防控医院感染的重点,耐药菌管理,在病历夹上贴特殊隔离标记。,耐药菌感染接触病人前后洗手,109,109,109,抗菌药物的临床合理应用,案例：上级来我院检查，发现在黑色垃圾袋内有敷料，而黄色垃圾袋内有西瓜皮，同时发现带有针头的注射器一只。要处罚，你认为小题大做？,医疗废物的分类,
39、感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物,坚持就地分类的原则,黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器,标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好医疗废物交接记录。,预防和控制医院感染成为全球世界 患者安全联盟主题,WHO第57届世界卫生大会，成立了患者安全国际联盟。提倡“清洁的医疗照顾是更为安全的医疗照顾”。其重点5个“C”（Clean清洁）,5个“C”（Clean清洁）,清洁的双手遵循手卫生清洁的操作过程遵循无菌操作技术、遵循操作程序清洁的产品所用的产品必须符合国家
40、标准，有相关证书。复用物 品须严格按要求清洗、消毒或灭菌。清洁的环境环境整洁，物表染菌量少。“脏乱是院感管理的大敌” 清洁的设备医疗设备必须符合国家标准，有相关证书。按要求作 好清洗、消毒或灭菌，作好维护。,咳 嗽 礼 仪 标 准,咳嗽或喷嚏时，用餐巾纸、手绢或双手捂住口、鼻，或用衣服袖管内侧遮掩住口鼻,咳嗽、喷嚏后立即洗手,咳 嗽 礼 仪 标 准,使用过的餐巾纸应丢入垃圾箱内,患感冒等呼吸道疾病，可能与他人合用交通工具、电梯以及办公场所时，建议戴口罩,传染病管理及报告,传染病防治法传染病信息报告管理规范 全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）,甲、乙、丙类传染病,甲类传染病：鼠疫、霍乱（2
41、种）乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型流感（26种）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 （11种）,传染病报告时限,乙类、丙类传染病报告时限为24小时内。甲类传染病和乙类传
42、染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人报告时限为2小时内、医生将填好的传染病报告卡按时间要求报院感科，院感科专职人员经审核后进行网络直报。,医务人员日常生活预防医院感染小知识,医护工作需长期与病人打交道，一生大部分时间都生活在布满细菌与病毒的环境中，因此医护人员熟练掌握自我防护变得至关重要，这不仅仅是为了自己，也是为了病人，更是为了家人健康着想，那么以下日常生活预防小常识您做到了吗？一、重视手卫生1、不留长指甲；2、进行诊疗活动及操作时应去除所有手饰；3、伤口和擦伤处粘贴防水创可贴；4、接触患者及污染性物品后立即洗手；5、脱手套后立即洗手；6、下班时应用肥皂（
43、或洗手液）彻底洗手；,医务人员日常生活预防医院感染小知识,二、注意上班期间着装1、医务人员上班期间应按规定要求着工作服。工作服服装整洁，不要敞开。2、工作服溅落血迹污染时应及时更换。3、不应穿工作服进入食堂等非医疗区；4、工作服与生活服装应分开放置，脱工作服后先洗手再穿生活服装。,医务人员日常生活预防医院感染小知识,三、工作、生活日常用品防护小妙招1、隐患之手机：上班时用一次性透明可封口小塑料袋装，下班洗手后将其取出。2、隐患之科室座机、电脑键盘、鼠标：上班时间不要用污染的手或戴手套直接接、打电话，应洗手后或脱手套接、打电话，每日用有效氯消毒液擦拭。紧急时污染了电话应立即用有效氯消毒液擦拭，以
44、免其他人感染。3、隐患之水杯：喝水的杯子应放在清洁区，如医护值班室/休息室等，喝水时应洗手。4、隐患之本子、笔类：应分干净的与污染的，在工作区使用过的笔、本子不应带入值班室/休息室。,牢记 院感“一二三四五六”,1双手（重视手卫生）2天院感就是入院48小时后发生的院内感染3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。6步洗手法,126,在做任何一项医疗活动、医疗行为时， 要同步考虑的是：“我这样做患者安全吗？”,总结,医务人员职业防护 时刻牢记标准预防 念念不忘医院感染法律法规 工作准则医院感染诊断与报告 医疗安全医院感染 可防可控 手卫生 利人利己耐药菌 抗菌药物管理 造福全人类 医废处理 事无巨细,THANKS!,
