1、,1,闫俊,主任医师 博士,北京大学大学精神卫生研,究所（第六医院）,糖尿病与心理健康,3,测试您的压力和情绪,4,内容, 心理健康的标准, 影响糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估心理健康的工具 心理治疗 应对方法,内容, 心理健康的标准, 影响糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估工具 心理治疗 应对方法,健康的定义（WHO）, 1 没有疾病和病痛, 2 心理健康, 3良好的社会适应,心理健康10条标准,1. 有足够的自我安全感2. 能充分地了解自己，并能对自己的能力作出适度的评价3. 生活理想切合实际4. 不脱离周围现实环境5
2、. 能保持人格的完整与和谐,6. 善于从经验中学习7. 能保持良好的人际关系8. 能适度的发泄情绪和控制情绪9. 在符合集体的前提下，有限度的发挥个 性10. 在不违背社会规范的前提下，能恰当 地满足个人的基本要求,课程内容, 心理健康的标准, 影响糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估心理健康的工具 心理治疗 应对方法,10,测试您的压力和情绪,疾病改变人生,发病 与生活方式、行为及社会心理关系密切需要以后行为和生活方式的调整导致个人-家庭经济负担的加重生活轨道的变化,影响糖尿病心理问题的因素,内因心理因素自信自尊感情精神刺激抑郁症认知功能受限进食障碍,外因环境
3、因素治疗环境家庭社会与医生的关系糖尿病教育合并症伴发症病态病型,自我管理能力饮食控制运动治疗坚持服药胰岛素治疗血糖监测足护理门诊复查,强化因素血糖值糖化血红蛋白胰岛功能尿蛋白血压心电图酮体身体感觉并发症治疗满意度生活质量,其中重要的是患者掌握糖尿病知识的多少以及对糖尿病的理解和认识，患者对糖尿病的态度和患者的感情态度，患者与医生、家庭及社会的关系。中国糖尿病防治指南,糖尿病患者的人格特征国内研究报道 陈晓岚等人 对51例住院病人进行了明尼苏达多项人格测验,结果：糖尿病人的疑病（HS）、抑郁（D）、癔病（Hy）的临床量表分明显高于常模。说明：（1）患者有较多躯体不适，过分关注身体健康，自我中心，
4、,诉苦并企图博得同情；（2）病人有较多的抑郁倾向和无用感；（3）情感常不稳，不适申诉多而回避心理问题。 姚海英等人 对1型糖尿病31名进行艾森克人格问卷测试,结果发现病例组的心理问题高于健康组表明病人易焦虑紧张、郁郁不乐、情感反应强而较长时间难,以平复，心境常有起伏，对健康过分担忧，但又有较高的掩饰倾向。朱禧星,现代糖尿病学,2000.,糖尿病患者人格特征,日本心理学家山中康裕,刘彦君, 糖尿病专科护士培训, 青岛，2002.,糖尿病患者的一般心理社会特征,突出特征：社会孤独, 瑞典Gafvels等人，1991，病例对照实验研究，发现糖尿病患者比健康人更具有孤独性，无子女或是独生子女，倾向于提
5、前退休。 Lioyd等人，1993，80例16-25岁1性糖尿病病人对照研究表明，其孤独明显，少有亲密的社会关系，这些患者的共同特征是缺乏广泛的社会关系和相应的社会支持。, 临床研究也发现，有些糖尿病病人用常规治疗不能有效的控制代谢，而在改善家庭环境或脱离原来的家庭环境后病情得到迅速的控制。,这说明，糖尿病的病情发展和转归，受到社会支持等多种因素的影响。增加家庭支持，减少病人的社会孤独，在糖尿病的代谢控制方面可能有其重要意义。,朱禧星,现代糖尿病学,2000.,课程内容, 心理健康的标准, 影响糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估心理健康的工具 心理治疗 应对方
6、法,糖尿病患者心理变化的不同阶段,接受,气愤,恐惧焦虑,抑郁,否认,否认偏见和偏信固执宿命观林菊英,糖尿病社区护理与自我管理,2008.,糖尿病的精神心理应激来源, 需要改变生活模式（饮食、运动调整）, 治疗繁琐：包括规律服药、注射胰岛素、定期门诊、血糖监测,等, 各种并发症, 可能发生低血糖反应 疼痛,中国糖尿病防治指南,表现：紧张不安、恐惧易惊、心神不宁；自主神经功能亢进 种类 对糖尿病缺乏了解而焦虑 对焦虑状态习以为常否认焦虑存在 担心血糖控制不佳 害怕并发症 恐惧胰岛素注射 疏远感、罪恶感朱禧星,现代糖尿病学,2000.,糖尿病患者的焦虑,糖尿病患者的抑郁,发生率32.4%（21.8%
7、-60.0%）。, 情绪低落，无愉快感，兴趣减退或丧失，伴有睡眠障碍（失眠、早醒,等），自我评价下降, 与抑郁相关因素：人格特征、疾病导致的功能丧失、并发症数量与程,度、病程长短等。 抑郁反应的危害性,1. 病人严重时有自杀的危险，2. 导致病人不愿遵从治疗。,3. 同时抑郁时免疫功能降低，可能更易罹患新的疾病。,朱禧星,现代糖尿病学,2000.,课程内容, 心理健康的标准, 影响糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估心理健康的工具 心理治疗 应对方法,心理健康的评估量表,常用汉密顿焦虑量表（HAMA）汉密顿抑郁量表（HAMD）, 90项症状自评量表（Sympto
8、m check-list 90, SCL-90） Beck抑郁自评量表（Beck depression inventory, BDI） 抑郁自评量表（Self-rating depression scale, SDS） 综合性医院焦虑抑郁情绪测定表（Hospital anxiety anddepression scale, HAD） 世界卫生组织生存质量测定简表 ZUNG 氏抑郁自评量表朱禧星,现代糖尿病学,2000.,汉密顿焦虑量表（HAMA）,1.2.3.4.5.6.7.,焦虑心情01234紧张01234害怕01234失眠01234认知功能01234抑郁心情01234躯体焦虑01234,8
9、. 躯体性焦虑012349. 心血管系统症状0123410. 呼吸系统症状0123411. 胃肠道症状0123412. 生殖系统症状0123413. 植物神经症状0123414. 会谈时行为表现01234,汉密顿焦虑量表（HAMA）,评分方法：,总分 7：可能有焦虑总分 14：肯定有焦虑总分 21：明显焦虑总分 29：严重焦虑,汉密顿抑郁量表,（Hamilton Depression Scale，HAMD）,由Hamilton于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表,本量表有17项、21项和24项等3种版本,0 1,1抑郁情绪2 3 4,0 1000,2有罪感2 3 43自
10、杀0 1 2 3 44. 入睡困难1 25睡眠不深1 26早醒0 1 27工作和兴趣1 2 3 48迟缓0 1 2 3 4,9激越10精神性焦虑,0 1 2 3 40 1 2 3 4,11躯体性焦虑 0 1 2 3 412胃肠道症状 0 1 213全身症状 0 1 214. 性症状 0 1 215疑病 0 1 2 3 416体重减轻 0 1 2,汉密顿抑郁量表(HAMD)圈出最适合病人情况的分数,17自知力,0 1 2,18. 早晚变化：A.早 0 1 2B.晚 0 1 219. 人格或现实解体 0 1 2 3 4,20偏执症状21强迫症状22能力减退感23绝望感24自卑感,012340123
11、4012340123401234,【评分方法】,总分 20 ：轻或中度抑郁总分 35 ：严重抑郁,常用的测评量表 ZUNG 氏抑郁自评量表,Zung Self-Rating Depression Scale,DAWN研究,The Diabetes Attitudes, Wishes, and Needs Program: A New,Approach to Improving Outcomes of Diabetes Care, 研究糖尿病人态度，意愿，和需要的项目：探讨一种以改善糖尿病照护成果的新方法。,Soren E. etc. Diabetes Spectrum,2005,18(3):1
12、36-142.,全球性的DAWN研究, 是一个国际性合作研究，侧重于患者背后的疾病，特别是心理和行为障碍，在调研的基础上提出努力提高糖尿病照护成果的有效管理。, 参与国家：31个（2001-2003年）, 调查对象：患者 5000人，照护提供者将近4000人 主要考量：, 糖尿病患者自我管理和心理忧郁的水平 糖尿病患者与医护人员之间的关系 医护人员之间的团队合作关系 糖尿病有效药物治疗的障碍,Soren E. etc. Diabetes Spectrum,2005,18(3):136-142.,全球性的DAWN研究,医疗工作者,糖尿病患者,当前的状况,希望的状况,医疗工作者,糖尿病患者,增加心
13、理学角度匹配,改善沟通,发现并解决问题自我管理的基础得到改善,研究指出：1. 患者在教育和心理需求和资源上都存在着很大的缺口2. 强调患者的自我管理3. 重视患者心理和社交上的需要4. 在国际上定立以糖尿病病人为中心的护理模式,http:/www.dawnstudy.c,糖尿病患者生活质量,Parkerson等人(1993年) 170例成人1型糖尿病患者调查发现：心理社会因素对糖尿病病人的生活质量有更强的影响。,上医大,对83例2型糖尿病患者和75例健康对照研究,（1）患者与健康者QOL各项指标均有显著差异；（2）糖尿病症状严重度和QOL量表中的抑郁和焦虑障碍呈高度相关（ P0.01 ） ，
14、与 社 会 活 动 、 日 常 生 活 能 力 呈 显 著 相 关（P0.05）；（3）采用并发症严重度和数目综合分级方法研究并发症与QOL的关系，发现并发症越重，抑郁和焦虑越显著，对日常生活能力与社会活动影响也越大（P0.01）。说明心理社会因素对糖尿病病人的生活质量有直接影响，适时、适宜低予以心理社会干预，有利于疾病的防治。朱禧星,现代糖尿病学,2000.,课程内容, 心理健康的标准, 影响糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估心理健康的工具 心理治疗 应对方法,36,心理治疗的基本概念,采用心理学方法，改变心理状态，解 决 情 绪、认知及行为问题，促进人格的
15、成长。基本特征： 治疗者 患者职业性联系遵循一定的理论和原则方法学 治疗技术有意识、有目的互动过程激发患者的潜力促进人格的成长,压力源的基础：ABC理论：,37,半杯水的心理效应38,39,大家都有病,朱德庸漫画,心理治疗的通用基本技术,倾听：无声胜过有声、牵手感觉、重要的非言语交流，专注、好奇、理解、互动，听出画外音40,心理治疗的通用基本技术,沟通：促进了解、避免误解、建立信任、通过言语、情感、行为，尊重、平和、耐心41,42,心理治疗的通用基本技术,理解，共情,43,心理治疗的通用基本技术,提问,44,心理治疗的通用基本技术,反思广提选择,糖尿病患者心理治疗要点, 严格控制血糖，预防及治
16、疗低血糖及合并症 正确评价患者的身体状况及心理状况，提高自我,管理能力, 尊重患者，帮助他们保持自尊最重要, 建立良好的社会关系 建立良好的医患关系 建立良好的家庭关系, 严重者给与药物干预,中国糖尿病防治指南,课程内容, 心理健康的标准, 影响糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理变化的阶段与临床表现 评估心理健康的工具 心理治疗 应对方法,不同阶段心理反应的应对,林菊英,评估病人否认是完全性，还是处于自我矛盾之中。,糖尿病心理障碍的应对,1从医护人员的角度换位思考医患协商注重目标计划教育2从糖尿病患者角度角色转变健康知识自我管理自我效能行为改变,3从家人和朋友角度倾听参与鼓励监督分享4从社区和社会角度完善制度制定政策搭建平台创建氛围,群体组织林菊英,49,“乐观的人发明了飞机，悲观的人则发明了降落伞”,50,闫俊,北京大学大学精神卫生,研究所（第六医院）,,做“心与心碰撞”的工,作,
