1、糖尿病基础篇,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以胰岛素绝对和相对缺乏导致代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢疾病。,血糖值,案例1,王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖19.3mol/L，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。这时您要去行教育，应该怎么处理,案例1,王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。医生诊断为糖尿病。病人不能相信，因为没有任何不舒服。请问，病人有否糖尿病,有关糖尿病,多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响无声的杀手可损害全身的
2、血管而引起各器官病变目前无法治愈-将来可能最高的发病率：美国 Pima 地区45岁以上的人群中50%；沙特：占医院住院病人的60%我国的发病率3.4%，大城市10%,糖尿病发展趋势,(万人),显性糖尿病、未被确诊的糖尿病和IGT发病率的评估 (US, 1996),年龄（岁）,人口比例,血糖的来源,食物经过消化吸收后分解为葡萄糖，随血液在体内循环。,（如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）,血糖的去路,心脏,脑,肝,肺,肌肉,胰岛素通过血液运输到全身各器官降低血糖,正常胰岛素分泌,胰腺细胞分泌胰岛素,胰岛素生理作用,1、调节血糖，促进全身组织对葡萄糖的利用，合成糖原和转变为脂肪：抑制糖原分解和糖异
3、生，降低血糖。2、调节脂肪代谢，促进脂肪合成与储存，抑制脂肪氧化分解。3、调节蛋白代谢，促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质合成，抑制蛋白质分解，利于机体的生长。,胰岛素作用图解,糖尿病的发生,胰岛素的绝对不足 胰岛素的相对不足,尿糖,血糖,肾脏,空腹血糖与餐后血糖,正常 值：空腹：3.3-5.6mol/L 餐后2小时：3.97.8mol/L餐后2小时：从第一口饭开始算起有的病人可表现只有一种血糖升高两种血糖的控制同样重要,糖尿病的诊断标准,空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次餐后血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病如果有症状，只要1次即可
4、诊断,糖尿病分型,1、1型糖尿病：由于胰岛细胞自身免疫性破坏导致胰岛素缺乏，多见于儿童及青少年。2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗。多见于肥胖或超重者以成年人居多。3、妊娠糖尿病：4、其他类型，教多见继发性糖尿病。,糖尿病的病因,一、基因与遗传: 2型10%25%，1型5%二、病毒感染；与1型糖尿病有关的病毒有风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等三、自身免疫；病人体内有胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体,四、诱发因素：肥胖、运动减少、创伤、手术、妊娠、精神紧张、压力大、高蛋白、高脂饮食，饮酒五、药物：各类激素,利尿剂， a-受体兴奋剂， B-受体抑制剂、钙离
5、子拮抗剂等,2型糖尿病的高危人群,案例2,林先生, 42岁,多饮、多食、多尿三个 月，血糖23.4mol/L， 血胰岛素水平明显 高于正常。诊断DM 2型。医嘱美吡达 5mg TID。病人问你，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？ 你该怎么回答？用药有问题吗？,机体对胰岛素的敏感性降低胰岛素相对分泌不足血糖不能被正常利用,2型糖尿病的根本原因胰岛素抵抗,疲惫衰竭的细胞,胰岛素抵抗,正常胰岛素作用,案例3,邵女士，58岁，反复低血糖发作近一月， 发作时血糖 45mg/dl, 餐后2小时血糖为 217mg/dl, 诊断为DM 2型. 病人问你: 糖尿病没吃药怎么会发生低血糖? 你怎么分析?,2型糖尿
6、病的演变,高胰岛素血症期胰岛素分泌延迟期低胰岛素血症期,正常的胰岛素分布,胰岛素分泌延缓,糖尿病的症状,多尿,实验室检查,一、尿糖测定二、血糖测定三、OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病 的诊断与筛查。馒头餐：吃两只馒头（100克），用于测定胰岛素、C肽 的水平及释放情况。四、糖化血红蛋白测定五、胰岛素或c肽的测定,案例4,李先生，2型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干， 问你可否 喝水？你该怎么回答？,OGTT与馒头餐试验,OGTT：空腹8小时以上，检查前停用避孕药、烟酸类降脂药、噻嗪类利尿药降压药、激素药等。先抽空腹血，再口服75克葡萄糖（儿童1.75g/kg)，5分钟内喝
7、完。抽1/2、1、2、3小时血。可同时测胰岛素和C肽。用于糖尿病 的诊断与筛查。馒头餐：吃100克面粉做的馒头（熟馒头140克），可以喝水，用于测定胰岛素 的水平及释放情况。,案例5,周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院因为皮肌炎。用强的松15mg tid 治 疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾 气，认为医生用了药后使血糖升高。护 士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更 高。,问：病人的话有道理吗？ 护士的话对不对？,升糖激素与降糖激素,升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。降糖激素：胰岛素,糖尿病急性并发症,酮症酸中毒高渗综合征乳酸性酸中毒各种感
8、染,案例3,唐先生，46岁，三年前发现糖尿病，治疗后血糖下降。以后自动停药，三年来自觉身体一直很好。因为高烧6天而住院，经过检查后发现为肝脓疡请您分析原因,2型糖尿病的慢性并发症,一、微血管病变,视网膜眼部病变（失明）,肾脏病变（蛋白尿）,缺血性心脏病（心梗,脑动脉硬化（中风 ）,二、大血管病变,三、神经病变,末梢血管病变 (足坏疽),手脚麻木）,1、周围神经最常见：表现为肢端感觉异常、麻木2、自主神经也较常见,2型糖尿病的综合治疗,饮 食,药物,运动,糖尿病教育,糖尿病监测,案例5,陈女士，66岁，发现糖尿病4年，一直用消渴丸治疗，刚发病时每2个月测一次血糖，每次空腹血糖均在 67mmol/L之间。除双下肢发麻外病人无明显不适，精神状况良好。近来发现双脚水疱，治疗无效，遂住院。请分析：病人发生了什么？病人在自我管理中存在什么问题,案例5（续）,住院后测餐后血糖高达18mmol/L！尿蛋白（+），眼底动脉硬化II度。两下肢动脉栓塞。请问病人发生了哪些并发症？,预防并发症,避免吸烟,维持理想体重,保持血压正常,每天足部检查,运动,健康饮食,定期复诊,监测血糖,题,谢谢！,
