1、执业医考影像学习,海阳市人民医院放射科修新军,说在前面的话,本讲课内容只针对执业医师考试，不指导临床工作,X线1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.气胸4.胸腔积液5.肺结核6.肺癌7.正常心影形态8.心影增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）,9.正常腹部平片10.肠梗阻11.消化道穿孔12.泌尿系阳性结石13.上、下消化道造影（食道癌、胃癌）14.长骨骨折,CT1.肝癌2.急性胰腺炎3.腹部外伤（肝、脾、肾）4.颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿）5.脑出血6.脑梗死,病史,临床病史！临床病史！临床病史！体格检查各种实验室检查,胸部片,1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.气胸4.胸腔
2、积液5.肺结核6.肺癌7.正常心影形态8.心影增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）,1.正常2.肺部病变3.胸腔病变4.心脏病变,肺炎：密度较均匀的片肺结核：肺尖、密度不均匀的片肺癌：块,气胸：无肺纹理的带或片胸腔积液：外高内低的高密度液气胸：气液平面,二尖瓣型：梨形，心腰丰满主动脉型：靴形，心腰凹陷普大型：两侧均增大,正常胸片,肺炎,大叶性肺炎支气管肺炎,肺结核,肺癌,肺癌,肺癌,鉴别,正常,肺炎,肺结核,肺癌,气胸,男，22岁，突然胸闷,胸腔积液,液气胸,气胸,胸腔积液,液气胸,正常心影,二尖瓣型心（梨形心）,主动脉型心（靴型心）,普大型心,腹部平片,1.正常腹部平片2.肠梗阻：肠腔扩张，出
3、现液气平面3.消化道穿孔：膈下出现游离气体4.泌尿系阳性结石：肾脏、输尿管走行区、膀胱区结节状钙化影,肠梗阻,消化道穿孔,泌尿系阳性结石,上、下消化道造影,食道癌、胃癌、结肠癌：低密度充盈缺损,正常食道,食道癌,食道胃底静脉曲张,贲门失弛缓症,胃癌,鉴别,结肠癌,长骨骨折,骨折：骨的连续性中断,颅脑CT,颅脑外伤（颅骨骨折、急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿）脑出血脑梗死,脑梗死,CT表现 平扫：脑组织内的低密度区增强： 3-5天以后脑回状、点条状强化,右侧大脑前、大脑中动脉、部分大脑后动脉供血区梗死,双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉和部分后动脉供血区梗死,右侧岛叶、额叶、左侧尾状核头、苍白球梗死,
4、右侧小脑半球梗死,超急性期脑梗死,增强扫描脑回样强化,慢性期：左额、颞、顶叶和基底节软化灶,高血压脑出血,CT表现急性期：不同形态的高密度灶，周围环绕带状低密度水肿区亚急性期：边缘密度变淡、模糊吸收期：逐渐变为等密度囊变期：2月以后缩小囊变，成为脑脊液密度血液进入脑室或蛛网膜下腔，则脑室、脑沟裂成为高密度占位效应：脑室变形、中线移位、严重时发生脑疝血肿压迫室间孔、导水管、第四脑室，出现脑积水脑室出血：脑室高密度铸型,高血压脑出血破入脑室,丘脑出血破入脑室,治疗后,小脑出血,脑干出血,女17岁，右额顶叶交界区出血,自发性蛛网膜下腔出血,颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔病因：颅内动脉瘤51%高血压
5、脑动脉硬化15%动静脉畸形6%临床特点：三联征剧烈头痛脑膜刺激征血性脑脊液CT表现：脑沟、脑池密度增高-高密度铸型,蛛网膜下腔出血,脑外伤,脑挫裂伤硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血颅骨骨折、颅内积气,脑挫裂伤,脑挫裂伤： 是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度出血灶。其发生可以为冲击伤、对冲伤,左额叶脑挫裂伤,冲击伤,脑内血肿,硬膜外血肿,硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间血肿呈膨胀性压力掀起硬膜CT影像：颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑一般不越过颅缝 90%局部有骨折,硬膜外血肿,硬膜外血肿,左额部、颞部硬膜外血肿合并
6、左颞骨骨折,硬膜下血肿,硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间CT表现： 急性期：颅板下方沿大脑表面“新月形”高密度灶 占位效应较明显，甚至脑疝 亚急性和慢性期：高、等、低密度 不伴颅骨骨折 不受颅缝限制,硬膜下血肿,硬膜下血肿,明显占位效应，手术清除后，占位效应消失.,硬膜下血肿,血肿延伸至大脑镰部.,大脑镰旁硬膜下血肿.,慢性硬膜下血肿,等密度的慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,等低密度慢性硬膜下血肿,创伤性蛛网膜下腔出血,出血位于蛛网膜下腔：脑表面、脑沟、脑池CT：高密度，三天以内阳性率最高,创伤性蛛网膜下腔出血,创伤性蛛网膜下腔出血,鉴别,鉴别,颅骨骨折,骨折：骨的连续性中断颅骨骨折多
7、为线形。CT直接征象：线样低密度影。当骨折线与扫描线接近平行时，难以发现，需注意观察定位像。CT间接征象：颅内积气、硬膜外血肿、邻近部位软组织肿胀、乳突积液、鼻窦积液与骨缝、血管滋养孔鉴别 翼点：线性、X形、H形、K形,星点,腹部CT,无外伤史有外伤史,1.肝癌： 平扫 肝内的低密度灶 增强扫描 “快进快出” AFP升高：25g/L2.急性胰腺炎：胰腺肿大、密度减低、周围 渗出性改变 血、尿淀粉酶升高：,脾破裂肝破裂肾破裂,形态改变、密度改变、腹腔积血,形态改变、密度改变、肾周间隙积血,认识肝、脾、胰、肾,脾损伤,局限性包膜下血肿：脾缘软组织密度影，可高于、等于或低于脾密度脾内血肿：圆形、椭圆
8、形 略高、等或低密度影脾挫伤：脾内不规则形略低或略高密度影脾破裂：脾失去正常形态，密度不均匀，肝脾周间隙、肠间隙、结肠旁沟积血（密度高于腹水的积液）,脾包膜下血肿,脾损伤,脾损伤,肝损伤,与脾损伤相似腹腔积血有腹膜刺激征、贫血、血压降低肝功能异常,肾外伤,与脾损伤相似肾被膜下血肿肾周血肿肾实质内血肿肾撕裂伤,肾外伤,肝癌,平扫 肝内的低密度灶增强扫描 “快进快出”动脉期明显强化，门脉期、平衡期低于肝实质密度 AFP升高：25g/L肝硬化、乙肝表面抗原阳性,平扫,动脉期,门脉期,平衡期,肝囊肿,不强化,肝血管瘤,渐进性强化,急性胰腺炎,急性胰腺炎：是一种常见外科急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病CT表现：胰腺体积增大，密度不均匀减低，坏死密度更低，出血则密度稍高；胰周脂肪间隙消失；胰周、腹腔积液；病灶区出现气泡,2006.11.10,2006.11.24,2006.12.4,2006.12.24,2007.1.6术后,2007.1.24,
