1、梅河口市新华医院,ICU患者的血糖监测与处理,概述,血糖：是指血浆中的葡萄糖，是组成人体的重要成分一，也是供给机体能量的主要物质。,血糖的来源和去路,血糖3.89 6.11,CO2+H2O,其他糖,肝，肌糖原,脂肪，氨基酸等,肝糖原,非糖物质,食物糖,消化吸收,分解,糖异生,氧化分解,糖原合成,磷酸戊糖途径等,脂类，氨基酸代谢,血糖水平的调节,升糖激素： 胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，,降糖激素： 胰岛素(体内唯一降低血糖的激素),原因,应激反应 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变, 糖的生成率超过糖的清除率是
2、出现应激性高血糖的主要原因。高龄 年龄与高血糖发生率相关, 在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比, 其高血糖发生率分别为38%和0%。糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。 其他 糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。,应激状态下发生高血糖的原因,反向调节激素产生增加,诱发炎症反应的细胞因子产生增多，诱发胰岛素抵抗,外源性因素的作用进一步促使高血糖的发生（激素，含糖液体）,高血糖,高血糖的危害,血糖控制方法,正确监测血糖 用快速血糖仪测定指端毛细血管的血糖值,与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果相符。,消
3、毒的方法,测血糖,血糖控制方法,胰岛素的使用 在危重症患者抢救中, 当患者不能进食, 存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素强化治疗很难通过皮下注射来达到目的, 必须采用静脉滴注的方法,血糖控制,要求在1224h内使血糖达到控制目标血糖测定连续3次以上达控制目标,测定频率可改为4h一次起始剂量46U/ h 血糖以每小时46mmol/ L 速度下降如果2 h 血糖不能满意下降, 提示患者对胰岛素敏感性下降, 胰岛素剂量宜加倍至1012U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少胰岛素的泵入初始血糖值30 mmol/L，先皮下注射 5 u，再静脉泵入,表1 初次血糖处理,举例：患者血糖值
4、在15mmol/L,举例：患者第2次血糖值7mmol/L，第3次血糖值9mmol/L,表2 在原有基础上调整方案,表2 在原有基础上调整方案,小结,好的ICU医生对指南的接受应该是辨证的血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L）低血糖危害更大，避免低血糖的发生,注意事项,防止低血糖 危重患者持续静脉给予胰岛素, 不可避免地会提高低血糖的发生率,血糖2.2mmol /L时, 可导致神经系统不可逆性损害, 故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时, 往往同时发生生命体征的变化, 如心率加快、血压下降、
5、大汗等, 因此, 在应用胰岛素的同时, 应注意输注糖和营养, 并定时进行血糖监测, 以减少低血糖的危险。,ICU护士在血糖控制中的作用,护士监测与控制血糖的优点,使高血糖的危重病人得到更快、更及时的治疗 护士是病人血糖值第一个知晓者 24h陪伴在病人身边的是护士护士的价值得到了体现,具体实施方法,医生开具使用胰岛素医嘱由管床护士根据血糖监测与治疗操作规范中的目标完成所分管病人的血糖监测与控制！目标血糖：7.8-10mmol/L,护士作用,准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行 能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量安全、平稳将血糖控制在目标水平,一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！ 防止低血糖！,结束语,医生是医嘱的开具者而护士是监测与控制血糖的具体实施者,护士在危重病人血糖监测与控制中起到了关键性的作用！,谢谢！,
