1、腹部评估,医学院许迎迎,剑突,肋弓下缘,脐,腹直肌,髂前上棘,耻骨联合,腹部分区,思考题,1腹中线最下部的骨性标志是：A.髂前上棘B.耻骨C.耻骨联合D.髂骨最高点E.坐骨,2腹部九区分法，盲肠位于：A.右下腹部B.左下腹部C.右侧腹部D.中腹部E.下腹部,3腹部九区分法，乙状结肠位于：A.右下腹部B.左下腹部C.右侧腹部D.左侧腹部E.下腹部,视诊,注意事项：1.仰卧位，充分暴露全腹，2.光线宜来自头侧或脚侧。3.评估者立于被评估者的右侧，自上而下进行视诊。 观察腹部小的隆起或蠕动波时，评估者需俯身或蹲下以使眼睛与被评估者腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察。,视诊内容,腹部外形呼吸运动静脉
2、曲张胃肠型及蠕动波皮肤,一、腹部外形 正常人 腹部平坦 腹部饱满 腹部低平 常见异常 腹部膨隆 腹部凹陷,1.腹部膨隆 定义：平卧位时前腹壁明显高于肋缘、趾骨联合平面。 常见原因： 生理 病理： 气体 液体 肿块,腹围的测量 A:脐周腹围 B:最大腹围,腹部凹陷 定义：平卧位时，前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合平面 常见原因 严重消瘦、脱水 舟状腹,呼吸运动 腹式呼吸运动减弱 生理 病理： 腹膜炎症 大量腹水 膈肌麻痹,三、腹壁静脉 内容 有无腹壁静脉曲张和显露 腹壁静脉曲张者曲张静脉的血流方向 正常 腹壁静脉一般不显露 较瘦者或皮肤较薄而松弛的老年人有时隐约可见，但不迂曲，多呈较直的条纹,脐水平
3、以上： 下上，经胸壁静脉、腋静脉上腔静脉 脐水平以下： 上下，经大隐静脉下腔静脉,腹壁静脉曲张 原因 门静脉高压 脐为中心，向四周伸展 （水母头、海蛇神头） 血流方向与正常一致 其他,鉴别血流方向的方法,其他 胃型、肠型及蠕动波 腹部皮肤（皮疹、颜色改变等）,1.舟状腹，最常见于：A.肝硬化B.心功能不全C.恶性肿瘤晚期D.肾病综合征E.结核性腹膜炎,2.护士检查病人腹部时见上腹部有明显的蠕动波，波形自左向右移动，应考虑为：A.溃疡性结肠炎B.急性胃肠炎C.幽门梗阻D.小肠梗阻E.结肠梗阻,3.门静脉梗阻时，腹壁静脉的血流方向正确的是：A.脐水平以上向下，脐水平以下向上B.脐水平以上向上，脐水
4、平以下向下C.均向上D.均向下E.无规律,听诊,内容 肠鸣音 振水音 血管杂音,部位 全面听诊腹部各区重点听诊上腹部、脐周、右下腹,肠鸣音 产生机制 听诊方法 正常 4-5次/m,异常表现及临床意义 活跃（次数）：急性肠胃炎、服用泻药 亢进（音调、次数）：机械性肠梗阻 减弱（数m1次）：便秘、胃肠动力低下 消失（3-5m无）：弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻,振水音 定义 胃内液体与气体相撞击出现“咣啷”声 正常 仅于餐后或饮入多量液体时于上腹部出现,听诊方法 空腹6-8h 上腹部 快速冲击（使胃快速振动） 临床意义 幽门梗阻、胃扩张,血管杂音 脐周 动脉杂音 静脉杂音,思考题,1.肠鸣音活跃，是指
5、肠鸣音每分钟至少：A.4次B.5次C.6次D.8次E.10次,2.肠鸣音亢进，见于：A.急性肠炎B.机械性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.胃肠道大出血E.急性腹膜炎,3.清晨空腹时，振水音阳性提示：A.胃溃疡B.急性胃肠炎C.幽门梗阻D.肠梗阻E.肝硬化,叩诊,目的 了解某些实质性脏器的大小、叩痛 空腔脏器的扩张程度 鉴别腹水、胀气的判断,内容,腹部叩诊音移动性浊音肝脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊,腹部叩诊音 正常 鼓音 鼓音区扩大 胃肠道高度胀气 人工气腹或胃肠穿孔 鼓音区缩小 实质脏器肿大 腹腔内肿瘤、腹水,肝脏叩诊 -肝上界（相对、绝对） -肝下界（触诊较准确） -肝区叩击痛 轻至中等力量 见肝炎、肝
6、脓肿、肝淤血等,体型,肝脏浊音界变化的临床意义,胆囊叩诊 胆囊区叩击痛胆囊炎,脾脏叩诊 轻叩、左侧腋中线 浊音界扩大脾肿大 浊音界缩小左侧气胸、肠胀气等Traube区叩诊 左前胸下部、肋缘以上 半圆形 机制：胃底穹窿含气 区域：（上界：膈、肋下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左缘） 因素：含气量、周围气管病变 重度脾大、左侧胸腔积液、肝左叶增大等时可缩小或消失,肾脏叩诊 主要评估脊肋角（肾区）有无叩击痛。 方法 临床意义 可见于肾盂肾炎、肾炎、肾结石、肾结核等。,膀胱叩诊 主要用于判断膀胱的充盈程度 叩诊部位：耻骨联合上方。膀胱空虚时，隐于耻骨联合下方，耻骨联合上方为肠管所占据，故叩诊呈鼓
7、音。膀胱有尿液充盈时，可在耻骨联合上方叩出圆形浊音区。排尿或导尿后，则浊音区转为鼓音。,移动性浊音 定义 临床意义 游离液体1000ml以上,肠管内大量液体潴留与巨大卵巢囊肿易被误认为腹腔积液。鉴别：肠管内液体潴留通常也有移动性浊音，但同时伴有肠梗阻体征 巨大卵巢囊肿与腹腔积液,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,1.腹部叩及移动性浊音，标志有腹水量：A.1000ml,2.下列病变中，可导致肝浊音界扩大的是：A.胃肠胀气B.肝脓肿C.爆发性肝炎D.肝硬化E.右肺纤维化,3.肝浊音界缩小可见于：A.急性肝炎B.肝脓肿C.肝囊肿D.肝癌E.急性肝坏死,4.胃肠穿孔时，可出现：A.肝浊音界上移B.肝浊音界下移C.肝浊音界缩小D.肝浊音界扩大E.肝浊音界不变,
