1、,留置胃管是 NICU 常见的护理技术操作。因新生儿鼻道狭窄、鼻黏膜血管和淋巴管丰富，经鼻留置胃管会造成局部黏膜水肿。因此，实际操作中通常采用经口留置胃管。虽然经口留置胃管可避免胃管对鼻黏膜的机械性刺激，但临床上经口留置胃管常发生意外脱落而导致重新插管。再次插管一方面增加患儿痛苦和交叉感染的机会，另一方面也增加护理工作量、影响工作效率。,护理新技术的应用,改善NICU患儿胃管固定方法,汇报者：李珍,新生儿的守护者,患儿非计划性拔管项目汇总表,患儿非计划性拔管柏拉图,真 因胶布粘贴不牢固 患儿口腔分泌物多,固定鼻唇部胶布松脱要因分析,要 因1.口鼻分泌物多2.患儿无意识抓挠3.固定部位面积过窄4
2、.胶布粘贴不牢固,真 因胶布固定位置处过窄未及时巡视,固定胃管处胶布松脱要因分析,要 因1.未及时巡视2.胶布固定位置处过窄3.固定胃管部位力度不够4.未指定统一裁剪标准,改善前胃管的固定方法,对策一：优化固定方法，规范操作流程真 因：胶布固定位置过窄，胶布粘贴不牢固，患儿分泌物多问题点：固定胃管胶布松脱，鼻唇部胶布松脱,改善前1.粘贴硅胶胃管的胶布是粘贴性一般的布胶布，裁剪不便2.按照传统的胃管固定方法，用于粘贴的胶布裁剪方式无 统一规定，且患儿鼻唇部面积较小，所用的胶布面积也 小，固定不牢固,对策内容1.制定新版新生儿插胃管操作流程及操作视频带2.对所有护理人员进行培训，首先以PPT的形式
3、进行理论 授课，由老师现场操作及示范后，进行考试, 确认人员 的学习成效，达到理论与实际相结合的目的,科室培训操作：由总带教老师对科室护理人员进行操作示范，再有个操作组长考核，操作考核及格成绩为90分实行新制定胃管固定操作对策实施,对策二：治疗护理过程中及时发现, 排除影响胃管松脱之因素, 增加提醒标识真 因：未及时巡视问题点：固定胃管胶布松脱,改善前1.分泌物较多的患儿未高度重视，固定胃管胶布经常 被分泌物浸湿未及时发现,导致胃管松脱 2.患儿自行拔管,对策内容1.如患儿分泌物多及易呕吐,在床旁挂上“麻麻口水” 醒目标志,引起大家重视2.治疗或护理时,及时清理口腔分泌物及呕吐物更换 被浸湿的
4、胶布3.选择合适约束带，有效约束患儿双手，防止自行抓 脱胃管,科室培训学习正确正确约束患儿双手的方法对分泌物多或者容易呕吐的患儿床头悬挂醒目标识治疗或护理时及时清理分泌物及呕吐物，更换被浸湿的胶布,改善前.中.后的成果数据,我科每年留置胃管人次约11,460，拔管率约37.5%以每根胃管价格为4.86元计算;每年因非计划性拔管将增加胃管材料支出20,886元(11,460 * 37.5% * 4.86 = 20,886)胶布增加支出约500元改善前因胃管非计划性拔管成本约21,386元使用新法固定后，拔管率降至6.7%;每年因非计划性拔管增加胃管材料支出3732元更换粘贴胶布材质每年支出约1,756元改善后因胃管非计划性拔管成本约5488元改善后每年节约成本约：,15,898元,附加效益,总之，各种改进后的胃管固定方法均能有效增加胃管的牢固性，防止胃管脱出，增加患者的舒适度，减少并发症发生的几率，提高了患者满意度。寻求一种实用、经济、安全、有效、可靠的胃管固定方法是值得研究的课题。今后，随着医疗技术的提高及科研的进步，必将会出现更多更好的留置胃管的固定方法。,谢谢聆听,
