1、静脉留置针的使用,静脉留置针的结构名称,常用静脉留置针的型号（国际标准）,24G黄色,22G蓝色,18G绿色,20G粉色,静脉穿刺留置针知情同意患者姓名 性别 年龄 患者因病情治疗的需要拟行静脉穿刺留置针，穿刺前需了解过程中可能出现的并发症，签字后方可进行操作。1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败需再穿刺。2、少数患者可能因药物刺激等原因出现静脉炎。3、药液外渗、肿漏。4、针管脱出、堵塞。 本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，自愿选用静脉留置针作为静脉穿刺工具，签字后生效。 患者签名 护士签名 年月日,静脉穿刺留置针知情同意书,静脉留置针穿刺后的注意事项,静脉留置针穿刺后的注意事项1
2、、有任何不适请及时告诉护士。2、留置针不慎脱出，应立即用无菌敷料按压穿刺点至不出血。3、穿刺部位保持清洁、干燥，当贴膜潮湿、卷边、脱落时应立即到诊所请护士予以更换。静脉留置针的日常护理1、可以适当运动，但避免穿刺部位肢体过度剧烈运动，宜多饮水保 持血管充盈。2、留置针固定好后，勿撕拉贴膜或胶布，勿旋动封闭接头，防脱落。3、避免沾水，尽量保持干燥，睡眠时注意不要压迫穿刺血管。4、 更衣时应尽量不要将导管拔出，穿衣时，可先穿穿刺部位侧衣袖， 再穿另一侧衣袖，脱衣时顺序相反，先脱健侧衣袖，再脱穿刺部位衣袖5、不宜沐浴、洗澡。,静脉留置针操作流程,准备用物,2,准备用物,1. 输液瓶（玻璃瓶、塑料袋、
3、塑料瓶） 2. 输液器3. 固定敷料（胶带、透明贴膜）4. 连接配件（肝素帽、无针连接）5. 流速控制装置（输液泵、微量泵）6. 留置针7. 消毒碘伏、棉签8. 止血带9. 笔10.治疗单,选择合适的静脉根据治疗方案选择静脉柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动 消毒皮肤面积8x8cm，自然风干选择最细、最短的导管,1、1准备（选血管）,持针座，旋转向上拔针帽,左右松动针芯,1、2准备（检查留置针）,针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉 进针速度慢,2、穿刺,见回血后降低角度到5-10度角， 继续进针0.2cm 后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及
4、针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,3、送导管,松开止血带 打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座,4、撤出针芯,以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外,5、固定,操作要点,输液治疗护理实践指南与实施细则,静脉留置针的维护,冲管、封管导管的拔除,A C L,应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案Assess 评估 保持血管通畅Clear 冲管 给药后通过导管进行药物清洗,同时清除在输液后残留的药物 Lock 封管 防止血液回流至导管内腔,冲管和封管,2006版第50条 冲管：
5、血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管,2011版总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。,冲封管实践标准,成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管,冲封管实践标准,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器其次选普通注射器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；外周留置针容积（20G）*2=2.20ml,冲管方法,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,不间断
6、的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,封管方法正压封管,方法1（普通肝素帽）将针尖斜面留在肝素帽内，当封管液推剩0.5ml时，用小夹子卡住延长管后拔出针尖。 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头）推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。,输液治疗护理实践指南与实施细则,导管的拔除,INS推荐意见当导管不再需要时应立即拔除如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时成人外周短导管保留时间72-96小时,自我评估,1.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 2.是否选择合适的
7、穿刺工具进行穿刺? 3是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?4.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 5.是否严格无菌操作? 6.是否用无菌敷贴固定7.是否正压封管? 8.保留时间是否过长? 9.是否做好病人的宣教工作? 10.是否合理用药? 11.拔针后是否做针眼的护理?,常见问题解答,能否从留置针中抽血?,尽可能不从留置针中抽血。必要时，抽血后必需用生理盐水5-10ML冲管。,肝素帽里有肝素吗?,肝素帽里没有肝素。肝素帽的功能：（1）封闭留置导管的接口； （2）用于肝素液封管。肝素帽的橡胶会进入血管吗?肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶, 其结构非常致密, 穿刺针插入100次， 都不会有橡胶物质进入血管, 拔针后不会有液体漏出。,封管后为什么会有回血?,原因：（1）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中无胶渗压，由于血液中的胶渗压的缘故 ,可能会将一些血细胞带入导管。（2）置管部位血管的压力变化易导致回血现象。,堵管的原因？,成因： 封管操作不当导致血液反流 形成阻塞； 封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流；高血压病人静脉压力过高可引起血液反流。症状：输液不滴或滴速过慢。,堵管的处理方法？,发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽， 以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。,谢 谢 ！,
