1、肺结核病人的护理查房,内四科：杨日想2016-11-30,肺结核,是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺最为常见。,临床症状,1、发热 一般为感染性发热。2、咳嗽咳痰 是呼吸系统疾病最常见的的症状。3、咯血 是支气管肺部疾病常见症状。4、呼吸困难 是心肺疾病常见症状。5、结核超敏感症候群 青年女性病人常见。,病例汇报,患者韦海干，男，52岁。因反复气紧2年余，再发加重伴乏力1月余。于2016年11月16日18时53分由家属背送入院。门诊拟“肺结核、肺心病、肺部感染”收住入院，入院时查体“T36.7 P110次/分 R24次/分 BP126/90 mm
2、Hg。患者神志清醒，慢性病容，消瘦体型，呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，可闻及较多的干湿啰音。,病例汇报,诊疗计划1、完善各相关检查如：血糖血脂、电解质、肝肾功能、心肌酶、痰培养、腺苷脱氨酶、结核抗体等。2、痰液找抗酸杆菌明确诊断并了解结合传染性强弱。3、予左氧氟沙星抗感染，环磷腺苷葡胺营养心肌，氨溴索化痰止咳，呋塞米口服及静推联合螺内酯利尿减轻心脏负荷，布地奈德雾化及茶碱缓释片解痉平喘及对症支持治疗。 转归:病人于2016-11-26好转出院。,护理目标,能在床边活动，活动耐力提高。获得肺结核相关知识，知道痰液的处理方法，传播途径。正确认识肺结核，减轻焦虑，缓解情绪，适应环境，提高睡眠质量。结核病
3、情好转，食欲增加，出院时体征增加1kg。,护理诊断,活动无耐力： 与肺心病等慢性病有关有传播感染的危险：与暴露于空气中的病原体有关知识缺乏：与缺乏结核病相关知识有关睡眠形态紊乱：与环境改变、焦虑、孤独有关营养失调：与食欲不振、消耗增加有关焦虑：与病情迁延、不了解预后有关,活动无耐力,护理措施：1、教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现吸困难，胸痛等应停止活动； 2、监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术； 3、健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法,控制传播,护理措施：1、结核病
4、隔离，病房有隔离标识，最好单居一室，也可同种疾病住一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒一到两次。2、注意个人卫生，严禁随地吐痰，以防飞沫传播，在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；容器中的痰液需经灭菌处理。3、 应单独使用一套用物，使用过的餐具应每升含1000有效消毒液 浸泡30分钟再洗涤。4、病人外出时要戴口罩。,知识缺乏,护理措施：1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员； 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果； 3、在对病人的护理过程中，允许其保留一些属于他自己的常规习惯； 4、必要时重新给予口头介绍； 5、针对病人疾病给予相关指导，使
5、病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。,睡眠形态紊乱,护理措施：1、安排有助于睡眠休息的环境，如：（1）保持周围环境安静，避免大声喧哗。（2）关闭门窗，拉上窗帘。（3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。（4 ）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。2、建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表：（1） 在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。（2）尽量减少白天的睡眠次数和时间。3、减少对病人睡眠的干扰：（1）在病人休息时间减少不必要的护理活动。（2）如果小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。和病人制定白天活动时间表。4、考虑病人晚间的必要活动，如：把
6、便器放在病人床头。,营养失调,护理措施：1.制定全面的饮食营养计划：为肺结核病人提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克kg,其中优质蛋白应占一半以上；食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。2.增加食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。3.如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，鼓励病人多饮水，没日不少于1500-2000ml
7、，既能保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。,焦虑,护理措施：1、充分理解和尊重病人，主动与病人沟通，了解不良心态产生的原因。2、介绍结合病的有关知识及肺结核是可治性疾病，指导病人做到既重视疾病，树立战胜疾病的信心，又乐观对待生活。3、选择力所能及并适合自己身体状态的娱乐、锻炼、学习方式和内容，注意劳逸结合，建立健康的生活方式，以最佳的心理状态接受治疗。4、同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或歧视病人，既要注意消毒隔离，又要关心爱护病人，给病人以精神支持。,护理评价,1、获得结核病有关知识，对结核病正确认识。2、结核病情好转，食欲增加，体重增加2 kg.3、情绪稳定，焦虑减轻，积极配
8、合治疗。4、活动耐力提高，床边活动无不适。5、病人舒适感增加，睡眠良好。6、获得结核病消毒隔离知识，未传染他人。,健康指导,一、结核病预防控制1.控制传染源:早期发现病人病登记管理，及时给予合理的化疗和良好的护理，是预防结核病疫情的关键。2.切断传播途径：有条件的病人应单居一室；痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。3注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。4餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。病人外出时戴口罩。,健康指导,5保护易感人群：给未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗,
9、密切接触者应定期到医院进行有关的检查，必要时给予预防性治疗。6对受结核分枝杆菌感染的高危人群，如HIV感染者、硅沉着病、糖尿病等，可应用预防性化学治疗。,健康指导,二、病人指导1.日常生活调理：嘱病人戒烟、戒酒，保证营养的供给；合理安排休息，避免劳累；避免情绪波动及呼吸道感染；住处应尽可能保持通风、干燥，有条件者可选择空气新鲜，气候温和处疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。2.用药指导：强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人及家属的主动配合。3.定期复查：定期复查胸片和肝功能、肾功能，了解治疗效果和病情变化。,护理总结,林方惠：严格消毒痰杯和痰液，痰液煮沸后弃去，一次性痰杯用后焚烧。韦淑珍副护长：痰涂阳病人限制活动范围，戴口罩，每天定时紫外线消毒病房。韦美香护长:与病人接触要做好自我防护，在给病人做治疗时，避免病人对着咳嗽，咳痰。,谢谢聆听！,
