1、外科营养代谢支持患者的护理,第一节 概 述,一、外科代谢特点及营养需求,1、禁食、饥饿时的代谢变化,内分泌代谢变化 饥饿 血糖 胰岛素 糖原分解 糖生成 胰高血糖素 儿茶酚胺 糖异生 + + 蛋白质分解 长期 _ 脂肪水解供能,2、创伤、感染后的代谢特点,（二）营养需求,1、能量需求 2、蛋白质需求,二、营养不良的分类1、成人干瘦型营养不良2、低蛋白血症性营养不良3、混合型营养不良,三、营养状态的评估身高体重体重指数皮褶厚度上臂围临床生化指标,理想体重: 身高165cm 身高(cm) 105身高165cm 男性:（身高105）0.9 女性:（身高100）0.9,四、营养代谢支持途径1、肠内营养
2、 2、肠外营养,EN,EN,PN,PN,20%,20%,80%,80%,70年代,90年代,肠外与肠内营养应用比例,肠内营养的适应证,凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用者都可接受。包括： （1）吞咽和咀嚼困难者； （2）意识障碍或昏迷、无进食能力者；,（3）消化道疾病稳定期； 如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； （4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）慢性消耗性疾病,肠内营养的禁忌证,肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均为其禁忌证；吸收不良者当慎用。,经肠营养用膳食的分类,1、大分子聚合物 包括自制匀浆膳和大分子聚合物制剂2、要素膳
3、3、特殊配方制剂4、组件配方（调节性制剂）,肠内营养投给方法,口服分次投给重力持续滴注机械连续输注（推荐方法）,15,肠内营养泵及肠内营养剂,肠外营养(parenteral nutrition),肠外营养: 通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。全胃肠外营养 当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养,肠外营养的适应证,凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑PN。包括 （1）营养不良； （2）胃肠道功能障碍； （3）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；,（4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； （5）抗肿瘤治疗期间必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑PN。,第二节 营养代谢支持患者的护理 护理诊断护理措施（一）肠内营养（二）肠外营养健康教育,
