1、人工气道湿化液的应用,ICU专科护士 周媛媛,人工气道湿化,正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，建立人工气道后，上呼吸道的加温湿化功能丧失导致呼吸道黏膜干燥，其发病率达30%66%，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此要重视人工气道的加温及湿化。,气道湿化的方法和装置,（一）间断湿化法1.间断气管内滴注法2.雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道3.气道冲洗,气道湿化的方法和装置,（二）持续湿化法1.持续气管内滴注法输液管法、微量输液泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化2.电热恒温湿化法呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入
2、气体温度维持在32373.热量和温度交换器即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用,气道湿化的方法和装置,（三）空气的湿化1.在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿化布满全病室2.将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤3.采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22，相对湿度60,护士不应该在吸痰前气道内注入0.9%氯化钠，可通过确保患者补充足够的水分来促进呼吸道分泌物的清除。反复吸痰可能导致多种细菌进入下呼吸道，尤其是把注入0.9%氯化钠作为操作前的必要部分而常规使用时，会引起下呼吸道细菌的繁殖而发生医院内获得性肺炎。,湿化液的选择,1.1.5%碳酸氢钠：高
3、渗液，相当于3.2%氯化钠溶液优点：增加气道内水分，稀释痰液 对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用 可溶解粘蛋白，清除有机物 碱性环境可抑制霉菌的生长,湿化液的选择,2.1.25%碳酸氢钠：局部形成弱碱性环境优点：使痰痂软化，粘痰变稀薄 可取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解 遇痰血痂咳不出且又吸不出时 注入1.25%碳酸氢钠溶液48ml,510分钟一 次，重复23次,湿化液的选择,2.5%碳酸氢钠结合0.45%氯化钠气道湿化 0.45%氯化钠250ml用输液泵按810ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5%碳酸氢钠35ml行气道冲洗，临床效果显著,湿化液的选择,4.低渗盐水：0.45%氯
4、化钠，有低弱酸性优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘稠痰液,湿化液的选择,5.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差些，适用于痰液较稀薄的病人优点：对呼吸道黏膜刺激性小，在一定程度上可减 少因痰液淤积造成的感染，避免局部应用抗生素所致的二重感染缺点：由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。,湿化液的选择,6.蒸馏水:属低渗液体对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。但由于呼吸机的加温加湿器很难设定湿度，不易判断吸入气体湿度，
5、很难把握气道内气体是否达到所需标准。若湿化器温度过高，可以引起气道黏膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。此外，蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿化，使细小支气管黏膜表面黏液超过气管、肺对液体的清除能力，阻碍气体于呼吸膜的接触可导致氧分压降低。,湿化液的选择,7.其他：糜蛋白酶稀释液、鱼腥草注射液、复方氧氟沙星溶液、氧氟沙星注射液其他抗生素、庆大霉素对大肠杆菌革兰氏阴性菌有抗菌作用,湿化液的选择,预防性应用抗生素在临床上仍有争议，认为，细菌的耐药率达80%以上，只有临床出现感染才用抗生素。动物实验研究表明，气管切开气道湿化给药对气管黏膜纤毛的影响中，庆大霉素对气管黏膜纤毛系统的损伤较大，使气
6、道黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损，而受损的纤毛系统完全修复需要46周,湿化液的选择,有报道湿化液成分中的糜蛋白酶为黏痰稀释剂，可刺激局部而致支气管痉挛和影响氧合。气道湿化液不仅应有切实的化痰溶痂作用，还应在一定程度上可减轻气道炎症损伤起保护气道上皮的作用。,湿化液的量和速度,正常人每天从呼吸道丢失的水分约300500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增，成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液的粘稠度、量和病人的生理需要及时调整,湿化液的量和速度,痰液的分度：根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的黏稠度分为三度,湿化液的量和速度,度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；度（中度黏痰）：痰液外观较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净；度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液或痰痂，且不易被水冲净。,湿化液的量和速度,间断注入湿化法的间断时间一般为12h，注入量新生儿每次0.5ml,成人每次35ml,湿化效果的判断,总之，在临床工作中气道内湿化或给药需要考虑和注意多方面因素，不仅要考虑气道及肺局部的情况还要注意全身情况进行用药和护理。,
