1、严重精神障碍 诊治及管理中的相关问题,宁夏精神卫生中心宁夏回族自治区宁安医院徐卫国,什么是精神疾病（精神障碍）,精神疾病是一个临床概念WHO推荐： 精神障碍指“表现出思维、情绪、行为等方面的异常，导致个人主观痛苦和/或社会功能损害，并达到临床诊断标准”的任何精神方面的问题。 临床表现为有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,重性精神疾病,精神疾病（障碍）有轻重之分 “重性精神病”，是一类严重的精神疾病， 主要表现为幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋（如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、打人骂人等）、严重的精神运动抑制（如不吃不喝、不语不动）等症状。 发病时可能导致危害公共安全和他人人身安
2、全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。 患者自知力丧失,精神活动异常的判定,判定某一精神活动是否异常从三个方面分析： 1、纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，精神状态是否有明显改变； 2、横向比较，与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否有显著性，持续时间是否超出一定限度； 3、应注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和判断，避免主观片面。,精神检查的内容,一、采集病史重点了解：（1）出现异常表现的时间；（2）引起异常的原因或诱发因素；（3）出现异常以后的情况，包括一般情况：学习、工作、饮食及睡眠情况；（4）异常表现的情况：行为、语言、情绪等；（5）是否接受过治疗，诊断治
3、疗情况，疾病发展的情况，目前患者的状况；（6）患者既往的身体状况；（7）父母系三代中有无精神病患者，有无近亲婚配。,精神检查的内容,二、精神检查（一）外表与行为 1、外表 2、面部表情 3、活动 4、与周围交往的行为 5、日常生活能力 6、动作行为,精神检查的内容,（二）言谈与思维1、言谈的速度和量 2、言谈的形式和逻辑 3、言谈内容 对于不合作病人，要注意病人有无自言自语，是否完全处于缄默状态；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想等。,常见精神症状,1、感知觉障碍（1）感觉障碍：感觉过敏；感觉减退；内感性不适。 （2）知觉障碍：错觉；幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等）
4、,常见精神症状,2、思维障碍：重点：妄想常见的妄想：被害妄想；关系妄想；被控制感；夸大妄想；罪恶妄想；疑病妄想；钟情妄想。,常见精神症状,3、注意障碍；4、记忆障碍：记忆减退；遗忘（顺行性遗忘，逆行性遗忘）；错构；虚构。5、智能障碍： （1）精神发育迟滞：是指18岁以前由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤等，使大脑发育不良或受阻，智能发育不良停留在一定的阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人。,常见精神症状,（2）痴呆 是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。 包括：全面性痴呆；部分性痴呆6、定向力： 对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。7、情感障碍：情感高涨；
5、情感低落；焦虑；恐惧；情感不稳；情感淡漠；情感到错；情感幼稚等。,常见精神症状,8、意志障碍： 意志增强；意志减弱；意志缺乏等。9、动作与行为障碍：（1）精神运动性兴奋（2）精神运动性抑制： 木僵；蜡样屈曲等。（3）刻板动作（4）模仿动作（5）作态10、意识障碍；11、自知力；,风险评估,在精神科只有两种情况需要做出紧急风险评估，一种是病人存在伤人行为，另一种是病人肯定可能存在自伤的危险。 风险评估的目的是：确定病人可能会出现的不良后果；确定可能会诱发病人出现危险行为的因素；确定可能会阻止病人出现危险行为的因素；确定哪些措施可以立即采取。,精神障碍分类系统,WHO公布的国际疾病分类（ICD-1
6、0 ）精神与行为障碍分类，主要分类类别如下：F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想型障碍F30-F39 心境（情感性）障碍F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍、F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征相F60-F69 成人的人格与行为障碍F70-F79 精神发育迟滞F80-F89 心理发育障碍F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99 待分类的精神障碍,相关疾病,一、精神分裂症（诊断编码为F20）1.定义：是指起病于青壮年（18-20岁多见），以认知、思维、情
7、感、行为等障碍为主的一组不协调的形式的疾病。病程为一个月以上。但病程迁延易复发。2.表现：大多数首发病人在发病前数周或数月之前，有一明显的前驱症状；（1）阳性症状：幻觉、妄想、兴奋躁动、思维障碍、冲动甚至自杀，并且肇事肇祸率高。（2）阴性症状：显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降。,相关疾病,3.治疗：（1）药物治疗：抗精神病药物（2）合并用适当剂量的心境稳定剂（如碳酸锂、丙戊酸钠等）。（3）心理治疗、康复治疗。精神分裂症是所有精神科疾病中最常见一种，复发率高，住院率高，致残率高。,心境障碍,1.躁狂发作：基本特征是心境高涨，活动量增加，睡眠减少 。治
8、疗：抗躁狂药物（如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等），必要时合并使用抗精神病药物。2.抑郁发作：基本特征是心境低落、兴趣和愉快感丧失，自责自罪甚至自杀。治疗：抗抑郁药物，同时可以合并用无抽搐电休克治疗、心理治疗。,分裂情感性障碍,1.诊断要点：只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现2.治疗：以症状所占比例用抗精神病药和心境稳定剂。,偏执性精神障碍,1、诊断要点：以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上。2、治疗：抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍
9、是患者不依从。必要时可使用长效针剂。,精神科药物常见的副作用 1、锥体外系反应 2、体重增加 3、便秘、口干 4、对血象的影响 5、过量中毒 6、对心血管系统的影响 7、对肝功能的影响 8、对内分泌的影响,具体工作相关事项,严重精神障碍和基本公共卫生服务的关系 1、内容 2、经费 3、考核,具体工作相关事项,1、免费药物治疗和治疗率的问题2、应急处置的有关问题3、个案管理（个体服务计划）,具体工作相关事项,3、如何与精神病患者接触（1）在保证自身安全的前提下开展工作；（2）接触前向家属了解患者病情；（3）注意患者的眼神、表情、姿势及手持物；（4）与病人保持一定的安全距离；（5）控制交谈时间，避免单独接触；（6）不与有冲动、暴力倾向处于发病期的病人接触。,谢谢！,
