1、,王春锐 主管营养师,医院常用膳食,先从一个病例讲起,患者小张，男，53岁，主因胃癌术（胃大部切除）后2周。呕吐咖啡色胃内容物伴黑便三天入院，患者既往体健，未发现血糖高、血压高等疾病。初步诊断：胃癌术后伴上消化道出血，肺炎？临床医生邀请营养科会诊营养诊疗方案-,医嘱如何下？,禁食-肠外营养 流食 半流 软食,医院膳食分类,基本膳食 治疗膳食 试验膳食 肠内营养,定义： 适合于一般病人的膳食需要，是对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种膳食。 分类： 普食、软食、 半流食、流食,医院膳食分类,特点：适用对象：注意事项：,避免油炸食物、不易消化食物、强烈刺激性调味品,消化道机能正常、无发热、无
2、腹泻患者恢复期的病人等,健康人的膳食基本相同,餐次：一日三餐,生病之前-普食,普食食谱举例,早餐：牛奶，鸡蛋，发面饼，小菜少量午餐：锅贴豆腐，肉丝炒芹菜，西红柿黄瓜木耳汤，米饭晚餐：猪肉圆白菜水饺，糖醋胡萝卜莴笋丝，煮饺子汤,红白黄 绿 黑,患者张某先从流食起始-流食要求和原则： （1）短期或过渡期使用，能量、蛋白质及其它营养素均不充足，能量在800kal左右。可添加肠内营养制剂或辅以肠外营养。（2）少量多餐，每日67餐，每餐液体量200250ml。（3）均为液体，易消化，易吞咽。咸甜相间，以增进食欲。（4）适量加脂肪，以增进热能，如奶油，黄油，芝麻油等。（5）不含刺激性食物及调味品。,清流食
3、浓流食冷流食,流食食谱举例,半流食,特点：适用对象：注意事项：,稀软，呈半流体状态或羹状,发热较高、身体虚弱、消化道疾病或吞咽困难者、刚分娩的妇女等,限制或避免含膳食纤维多的食物；忌用不易消化、油炸食品及强烈刺激性调味品；注意补充无机盐和维生素；,餐次：56餐/日,3-4天后，接下来,半流食要求和原则： （1）能量供给量为15001800kcal，蛋白供给按正常量，注意补充维生素和矿物质。 （2）食物要求稀软，膳食纤维较少，易咀嚼、易消化。 （3）少量多餐，每隔23h餐，每日5-6餐。主食定量，全天不超过300克，注意多样化，增进食欲。 （4）禁用整粒豆类，大块蔬菜，大量肉类，油炸，蒸米饭，烙
4、饼，刺激性调味品等。,半流食食谱举例,软食,特点：适用对象：注意事项：,软、碎、烂,消化不良、肠道疾病恢复期、发热、口腔疾病的病人；咀嚼不方便的幼儿和老人等,少用膳食纤维多的食物；忌用油炸、坚硬食物及 强烈刺激性调味品；注意补充无机盐和维生素,餐次：3-4餐/日,再接下来,软食食谱举例,早餐：米粥，红糖蜂糕，煮鸡蛋，拌豆腐。午餐：番茄鱼片，烧碎软油菜，软米饭晚餐：猪肉白菜包子，西红柿蛋花汤加餐：牛奶，饼干,软食食谱举例,特殊病-特殊对待,胃大部切除术后要 干稀分食 流食选-冷流食,还有-冷流食,性质和特点：冷、无刺激性的流食。适应症：喉部手术后第1-2日的病人；上消化道出血病人。膳食要求和原则
5、：不用热食品、酸味食品及含刺激性调味品的食物，以免引起伤口出血及对喉部刺激。 可用冰淇淋，冷牛奶，冰砖，冷米汤，冷藕粉等。,总结基本膳食,医院膳食分类,基本膳食 治疗膳食 试验膳食 肠内营养,定义： 是在基本膳食的基础上,根据病情的需要,适当调整总热能和某些营养素,以达到辅助治疗或治疗目的的一种膳食 。,分类： 高能量膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳食、低胆固醇膳食、少渣膳食、无渣膳食、高纤维膳食、低盐、无盐、低钠膳食、糖尿病膳食、痛风膳食、高钾和低钾膳食主讲： 高能量高蛋白膳食、低蛋白膳食、低盐低脂膳食、糖尿病膳食,高热量膳食、高蛋白膳食,适应症 体重过低、贫血、结核病、伤寒恢复期、甲
6、亢、烧伤恢复期病人、慢性消耗性疾病、大手术后、重度感染。特点 能量供给按35-50kcal/(kgd)，总能量2000kcal/d以上，蛋白质量，不超过总能量20%，每日90-120g，优质蛋白占1/2至2/3。膳食原则除正餐外，可另配置高能量食物或加餐提高能量供给。食欲欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总能量和相关营养素的摄入量。能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理调整。,高能量、高蛋白食谱举例,早餐：牛奶加糖、糖包、煎鸡蛋加餐：面包+乳清蛋白粉午餐：红烧牛肉胡萝卜、香干炒芹菜、米饭、苹果加餐：牛奶加糖晚餐：木须肉、大白菜炖豆腐、花卷、小米粥,肾病膳食？,注意事项？什么是肾
7、病？为什么单独列出来？膳食重要性？必要时请营养科会诊。,低蛋白膳食,性质和特点：所含蛋白质较低，目的是尽量减少体内氮代谢产物，减轻肝、肾负担，以较低蛋白质摄入量维持机体接近正常生理供能的运行。适用的疾病： 急、慢性肾炎、尿毒症及肝功能衰竭者。,低蛋白膳食特点1、每日蛋白质0.60.8g/kg，尽量选用优质蛋白质如牛奶、鸡蛋等；采用麦淀粉代替一部分主食。2、热能供给充足，节约蛋白质使用并减少组织分解。可补充肠内或肠外营养。3、无机盐和维生素充足。4、注意烹调方法，色、香、味及多样化。,食谱举例（蛋白质35克）,早餐：1麦淀粉点心（麦淀粉50克，糖5克，油5克） 2牛奶200克，糖10克，藕粉35
8、克 3炝黄瓜条：黄瓜150克，油5克中餐：1麦淀粉炸糕（麦淀粉100克，果酱15克） 2大米饭：大米25克， 3炒鸡丝黄瓜：鸡丝15克，黄瓜100克 4糖拌西红柿：西红柿200克，糖10 5素炒冬瓜粉皮：冬瓜200克，干粉皮10克 6油10克加餐：藕粉35克晚餐：1米饭：大米60克 2麦淀粉点心：麦淀粉25克，糖3克 3肉丝小白菜粉条：肉丝15克，小白菜100克，粉条5克 4素烧茄子：茄子200克 5煮鸡蛋1个 6油7.5克,低盐低脂膳食,为什么下此类医嘱？ 护士有权向医生反馈医嘱的正确性需要让患者了解几方面？,低脂膳食,性质和特点：治疗或改善因脂肪水解、吸收、运转及代谢不正常所致的症状。 分
9、4类：完全不含脂肪的纯碳水化物膳食； 严格限脂肪膳食20克/日； 中度限脂肪膳食40克/日； 轻度限脂肪膳食50克/日。适应症：急慢性胰腺炎、胆囊疾患、肥胖症、高脂血症、肠粘膜疾患、胃切除和短肠综合症等引起的脂肪泻。,低脂膳食要求和原则 (1)限制脂肪的摄入, 烹调时选用蒸、煮、炖、熬、烩、卤、拌、汆等方法。其次，选用含脂肪少的食物。 （2）禁用油炸、油煎食物。清淡，少刺激，易于消化，必要时少食多餐。 （3）脂肪泻可导致多种营养素的丢失，包括能量、必需氨基酸、脂溶性维生素A、D、E、K 及钙、锌等，应补充。,低盐、无盐、低钠膳食,食盐是钠的主要来源。每克食盐含钠393mg我国平均15日。适应症
10、：高血压、缺血性心力衰竭、肾脏疾病、肝硬化腹水的患者。原则和要求：注意烹调方法，可用番茄汁、芝麻酱、或用原味蒸、炖。可选低钠盐。低盐膳食：钠1500mg左右，盐3日或酱油1015ml，忌咸食、甜面酱、咸肉、辣肠、以及各种荤素罐头。无盐膳食：钠1000mg日，限盐及酱油。低钠膳食：钠500mg日，还要限一些含钠高的蔬菜，如芹菜及含碱的发面食品等。,合理控制总能量适量的蛋白质限制精制糖的摄入限制脂肪的摄入增加维生素和矿物质的摄入量膳食纤维要充足每日饮水不少于1200ml食盐每人每天补充不超过6g合理分配膳食忌烟限酒,糖尿病膳食,妊娠糖尿病能量前4月同普通病人，后5月每日增加200kcal。蛋白质孕
11、早中晚期分别增加5、15、20g。糖尿病肾病根据尿量、尿蛋白丢失及肾损害程度决定蛋白质供给量。急重症糖尿病给予流质、半流，不能进食时可行PN、EN。酮症酸中毒昏迷静脉补液或匀浆膳食。,特殊情况下的糖尿病膳食,肠内营养,患者吃不下饭去怎么办吞咽？神经？意识？,肠内营养,适应症：肠道手术术前准备；胃肠道手术术后；急性胃肠炎、胃肠代谢紊乱患者或者数日内未进食者、极度衰弱、无力咀嚼病人，也可以用于高热、急性传染病病人，病情危重者。肠内营养分类：家庭制备膳食：即根据病人胃肠道功能及疾病程度，将各种食物混合搅碎煮熟的匀浆膳食。（经营养师指导后更符合个体化）肠内营养制剂：,消化道功能,正常,障碍,匀浆膳营养成分全面，接近正常膳食,短肽配方经过预消化，较易消化吸收、少渣,氨基酸配方易消化吸收,肠内营养属于均衡膳食，适于长期应用,小结,平衡膳食、均衡营养是医院膳食的关键患者的依从性离不开护士的健康教育，饮食治疗也是患者的重要手段，解铃还须系铃人，从原因入手，工作便会得心应手营养科负责各种膳食指导欢迎打扰我们 8280456,鱼离开水不能生活；病人离开医生和护士，同样护士的使命，就是为患者的生命保驾护航，让我们一起承载着这种使命而远航，谢谢！,
