1、腰椎骨折的护理,,骨伤科 叶和珠,1病 史 介 绍2概 述3.护 理 诊 断3.护 理 措 施4.功 能 锻 炼,Page 3,病史简介,29床，陈英，女，54岁，因在公路上骑电瓶车时不慎被汽车撞倒，臀部着地致腰背部疼痛、活动受限一小时于2015年2月3日10：43入院，神志清楚，呼吸平稳，腰背部外观稍肿胀，腰2-腰5棘突叩击痛阳性，双下肢运动感觉正常。入院生命体征：T：36.0 P：86次/分 R：20次/分 BP：178/103mmHg,病史简介,2015年2月8日15：20患者在全麻下行腰2椎体压缩性骨折经皮椎弓根螺钉内固定术，于17：50术后入pacu监测，于18：20由pacu返回病
2、房，神志清楚，呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，保留导尿畅，尿色清。,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,髓核突入椎体,爆裂性骨折,爆,爆裂性骨折,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈水平走行,腰椎滑脱,骨折分类,腰椎滑脱分度示意图,临床表现：,1有严重的外伤病史2伤部疼痛、活动受限3X线、CT检查,药物治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。,经皮椎弓根螺钉内固定术,治疗：,手术治疗,P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3躯体移动障碍:与腰椎骨折有关
3、P4有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P5相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知,护理诊断：,护理诊断：,P6排尿方式的改变:与保留导尿有关P7 有发生下肢深静脉血栓的危险：与长期卧床有关P8便秘:与长期卧床有关P9康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识,P1疼痛:与疾病有关I1 指导病人绝对卧床休息I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身）I3 遵医嘱予以曲马多缓释片口服。I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力。O 2.11 17:00疼痛缓解,P2 焦虑:与担心疾病及预后有关I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心I3提供舒适环境0 2
4、.7 15:00患者情绪稳定,P3躯体移动障碍:与腰椎骨折有关I1嘱患者卧床休息,做好生活护理I2q2h轴线翻身I3指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼,P4有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关I1按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤I2保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁I3 改善全身状况：增加蛋白质及维生素的摄入量，调整水与电解质平衡等,P5知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识,I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水，I2指导病人练习床上大小便I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰I4简要介绍手术方法及过程I5嘱病人勿紧张2015年2 月8日17:50患者在全
5、麻下顺利完成手术,P6有发生下肢深静脉血栓的危险,I1督促病人在床上主动屈伸下肢，作踝关节的跖屈、背伸运动，内、外翻转 运动，直腿抬高运动，足踝做“环转”运动。I2向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位I3气压治疗每日二次。2015年2 月28日没有发生下肢深静脉血栓,P7排尿方式的改变:与保留导尿有关,I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞I2每日会阴部擦洗两次。I3 鼓励患者多饮水I4 定时开放尿管，训练膀胱功能I5观察尿液的性质、量、颜色0 2.13 14:06拔除尿管，小便自解,P8便秘:与长期卧床有关I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物I2
6、创造适合的排便环境及充足的排便时间I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动I4遵医嘱给予灌肠0 2.7 20:00患者大便已解,P9康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识,I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法I3嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月.坚持腰背肌锻炼，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,功能锻炼,屈伸（保持10秒）放松5秒伸踝（保持10秒）放松5秒,股四头肌功能锻炼 仰卧，下肢伸平，膝关节下垫软枕，主动下 压膝关节，最大力度绷紧皮肤，保持大腿收缩状态10秒后放松，重复20次/组,直腿抬高锻炼伸膝后保持膝关节伸直，抬高致足跟离开床面10-30厘米，坚持30-60秒/次每日3次，每组20次,谢谢！,
