1、静脉注射,产科 修瑜晨,主要内容,静脉注射的定义静脉注射的目的操作流程冲管与封管静脉注射操作并发症临床常用静脉注射药物健康教育及注意事项时间：20分钟,定义、目的,定义：用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法目的： 1、注入药物，用于药物不宜口服、皮下、肌内注射， 或需迅速发挥药效时; 2、注入药物做某些诊断性检查，如肝、胆、肾等X线射片前； 3、静脉营养治疗。,留置针静脉注射,用物准备：治疗车上层：执行单、治疗盘内置安而碘、棉签、药物、一次性注射器（根据药液量选择）、预充注射器、盐酸肾上腺素、地塞米松各一支、胶布、砂轮、头皮针、治疗巾、速干手消毒剂治疗车下层：弯盘、锐器盒、止血带、医疗
2、垃圾袋、生活垃圾袋,操作流程,1.评估：(1)备齐用物携至床旁，核对患者，查看床头牌、手腕带与执 行单一致，讲解目的，取得配合(2)询问心肺疾病、出血性疾病、过敏史 (3)查看留置针日期、穿刺部位有无红肿、静脉硬化、敷贴固 定牢固、导管是否有回血(4)询问患者穿刺部位感受、大小便(5)环境安静、清洁、舒适,操作流程,2核对执行单与药物一致并检查，抽吸药液，放置于治疗盘内3主动询问患者姓名，查对床头牌手腕带双向核对，消毒肝素帽（选择合适静脉穿刺）。4打开预冲注射器并激活，连接头皮针，再次核对患者床头牌、手腕 带与执行单、药物一致，排气后连接肝素帽，回抽验证在血管内，连接药物后缓慢推注药液。在注射
3、过程中，随时观察患者反应和局部皮肤情况，发现异常及时处理。5. 注射毕，以预充注射器封管。6. 再次核对患者姓名、手腕带及药名并签名，协助病人取舒适体位。7. 整理床单位和清理用物。8. 洗手，记录。,肝素帽,擦拭时间：15秒20秒两遍（顺逆）消毒技术：多方位用力旋转消毒若肝素帽内有回血，应立即更换肝素帽 肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换针头一般刺入肝素帽的中心，反复刺入会增加感染机会,常用的封管液种类及用法,1、肝素盐水 10100单位/毫升（250ml生理盐水加入一支肝素12500u即100mg）保留时间持续12小时 ，量2-5ml2、等渗盐水 保留时间持续6-8小时，用量 5-10ml,
4、预充注射器,预充注射器（等渗盐水）外包装防尘作用，激活后2小时有效期每次注射前先抽回血，再用预充注射器冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。,冲管与封管,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌冲管的方法：用预充注射器脉冲式冲洗导管，推一下，停一下，使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生 。,7/27/2018,冲管与封管,封管
5、的定义：用稀释肝素液或等渗盐水来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。避免针头拔出时血液返流。 封管的方法：将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有5ml等渗盐水或肝素钠封管液的注射器，先以脉冲方式推注4ml左右封管液，一手固定肝素帽，边快速推注封管液边拔针，使推药速度大于拔针速度正压封管。 正确使用小夹子（小夹子夹在导管根部,7/27/2018,脉冲式冲管 -涡流、湍流,不间断的冲管 -层流,脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,静脉注射的操作并发症,药物外渗性损伤静脉穿刺失败血肿静脉炎过敏反应,临床常用静脉注射药物,（1）葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙属血管刺激性药物,10%
6、葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,每分钟不超过5ml不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心,可致高钙血症。早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等,晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐,心律失常等,注 意,静脉注射时如漏出血管外,可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛,并可随后出现脱皮和组织坏死.若发现药液外渗,应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗,抬高患肢，用0.25%普鲁卡因或0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，局部湿敷香丹注射液，防止外渗部位坏死，24小时后采用热敷，局部肿胀明显可用2
7、5%硫酸镁热敷以达到消除肿胀作用.,临床常用静脉注射药物,(2)西地兰5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射洋地黄类药物的毒性反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐）以及中枢神经的症状（如视物模糊，黄视，倦怠等）窦性心动过缓，心率小于60次分停用,临床常用静脉注射药物,（3）高渗糖注射液（50%葡萄糖注射液） 缓慢，防外渗。冲管，防静脉炎、闭塞性脉管炎高渗药液外渗，应立即停止给药，给于冷敷，使血管收缩减少药物吸收，1%利多卡因2ml+生理盐水2-5ml或1%利多卡因2ml+生理盐水2-5ml+地塞米松5mg局部封闭,或用0.25%普鲁卡因溶解透明质酸酶注射于渗液局部，促进药物扩散。,临床常用静脉注射药物,（4
8、）速尿静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射长期大量用药，应注意检查血中电解质浓度可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，多形性红斑、直立性低血压。,临床常用静脉注射药物,（5）安定药物过量 出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不 清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力静注宜缓慢，每分钟25mg，至少1分钟过快易抑制呼吸,7/27/2018,注射化疗或强刺激性药物时应注意什么？,1）选择粗、直、回流好的血管。2）注射前应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先
9、注入少量的生理盐水，证实针头在静脉内，再换上抽有药液的注射器，进行推注。3) 推注速度要缓慢且均匀，并密切观察局部情况及了解病人的主述。4）推注完毕，接上生理盐水注射器，推注少量生理盐水冲洗针头。5）拔针后按压局部致止血。,健 康 教 育,1.告诉病人注入药液的性质。2.解释药物可能引起的不适和应对方法。3、教会病人静脉留置期间自我护理：（1）穿刺手臂避免激烈运动和用力过度。（2）睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。（3）出汗较多时，应告知护士及时更换敷料,健 康 教 育,(4）更衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时先脱健侧衣袖， 后脱患侧衣袖。 (5）发现异常，如针头滑落，阻塞，局部肿胀等及
10、时告之。（6）告诉病人静脉套管针有少量回血，属正常现象，若回血较多，应 及时告诉护士。（7）对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。,静脉注射注意事项,1、严格执行核对制度和无菌操作制度。2、静脉注射对组织有强烈刺激性的药物，一定要在确认针头在静脉内后方可推注药液，以免药液外溢导致组织坏死。3、注射过程中随时观察患者的反应。,小案例,患者，女，68岁，因糖尿病收住院，于今晨5:00突然出现心慌、手抖、周身出汗、饥饿感，请问患者出现什么情况？医嘱高渗糖静脉注射应注意什么？患者，女，28岁，因不明原因出现风团状皮疹，伴瘙痒，入急诊后遵医嘱给予抗过敏药物5%葡萄糖20ML加入10ML葡萄糖酸钙静脉推注，推注过程应注意什么，此药物不良反应有哪些？,课后复习题,1、会正确脉冲式冲管、正压封管2、正确消毒肝素帽3、静脉注射的并发症4、静脉注射的注意事项,谢谢大家,YOURNAME,
