1、甲状腺疾病CT表现,周宏伟,解剖,甲状腺分成左右侧叶，中间以峡部相连。甲状腺侧叶自甲状软骨中部向下延至第6气管环平面，峡部覆盖于第24气管环。甲状旁腺有两对，位于甲状腺的后内缘与食管的交角内，包含于甲状腺鞘囊中。上对甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面上中13交界处，下对位于侧叶后侧面的下端。,CT扫描,甲状腺和甲状旁腺CT扫描通常采取横断面，以层厚5mm作连续扫描，其范围视甲状腺大小而定。常规应用造影剂作增强扫描。且因甲状腺的血流丰富，静脉内注射造影剂后强化显著。正常甲状旁腺腺体较小（38mm大小）不论是平扫或增强CT扫描均不易显影。,正常甲状腺CT表现,正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫及增强扫
2、描其密度明显高于颈部其他软组织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压情况，已在临床诊断甲状腺肿瘤中得到广泛应用。CT值范围达79 Hu126 Hu,平均(10111.5)Hu。,正常甲状腺CT表现,概述,甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查中偶然发现的结节约1967%。当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，CT平扫表现为局部或整个甲状腺低密度，增强扫描后病变显示更清楚，这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100%,概述,甲状腺疾
3、病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进并发症等。,概述,A、甲状腺癌 B、甲状腺肿C、甲状腺腺瘤 D、甲状腺囊肿,甲状腺炎,甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，甲状腺炎分为：急性化脓性甲状腺炎.亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎或称桥本病.亚急无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎。 后三种甲状腺炎归类为自生免疫性甲状腺炎。,甲状腺炎,按发病多少依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎 CT表现为双侧甲状腺弥漫性增
4、大，密度均匀，轮廓不光滑，有轻度强化。,甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述，因而得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。,甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎：CT表现为甲状腺侧叶及峡部弥漫增大，边缘规则锐利呈矩形，密度较均匀，低于正常甲状腺。增强扫描腺体内有条索状或斑片状强化灶,甲状腺炎,亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）的CT表现有一定特征
5、性，甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊,与正常甲状腺组织界限不清。呈弥漫片状或结节状低密度病变，是由于腺体滤泡细胞破坏及肉芽肿形成所致。低密度区CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不均匀强化。结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。(2009年 舒荣宝 CT对亚急性甲状腺炎的诊断价值),亚急性甲状腺炎28082,单纯性甲状腺肿,是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能亢进。又称
6、地方性甲状腺肿。可呈地方性分布。,单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节期：又称结节性甲状腺肿。,结节性甲状腺肿,根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性二型，结节由增生的甲状腺滤泡上皮及不同数量的贮留胶质构成，可伴有出血。弥漫性甲状腺肿包括淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）和突眼性甲状腺肿二种，有人将毒性甲状腺肿称之为Graves病。两者都以女性多发，属自身免疫性疾病。,结节性甲状腺
7、肿,CT上显示甲状腺弥漫性增大，尚可见散在性大小不一的低密度结节，其边缘清楚或模糊，不均匀性强化，结节性囊变区无强化。,单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧，伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲状腺肿，结节周围包膜不完整，腺泡内积聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死，囊样变性，纤维化或钙化。,单纯性甲状腺肿与结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的后期表现，一般以甲状腺增大而无全身症状为特征性表现。病人年龄较大，女性较多见。,女性,60岁, 5天前发现甲状软骨上肿块明显增大。病理：结节性甲状腺肿部分囊变,甲状腺腺瘤,为常见良性
8、上皮性肿瘤，来自滤泡上皮，一般为单发的圆形或椭圆形包块，常有完整、均匀的纤维性包膜，表面光滑、质韧，多为实性，结节内的滤泡大小及形态较为一致，无玻璃样变性，无淋巴细胞浸润；部分囊变，出血，坏死，可有点状钙化。,甲状腺腺瘤,可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤。以滤泡性腺瘤多见，且为实性。常为甲状腺内单个边界清楚的结节有完整的包膜，大小从不足110cm大小。甲状腺腺瘤常发生在40岁以下以2040岁最多见，女性多于男性，男女之比为15或16，沿海地区发病率高于内地。,甲状腺腺瘤,CT平扫呈圆形或类圆形低密度灶，多数内部密度均匀，具有完整包膜；增强扫描可见瘤组织周边显示完整的强化环，囊变区不强化
9、，实性肿瘤可出现岛状强化结节，也可以出现钙化。,男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。术后病理：右侧甲状腺腺瘤。,甲状腺癌,是发生在甲状腺组织的恶性肿瘤，最常见的为乳头状腺癌。肿瘤质坚韧而硬，少数有囊变，多无包膜或包膜不完整，与正常甲状腺组织分界不清，甲状腺癌钙化发生率明显高于甲状腺腺瘤。常为单发，活动度差，晚期可有邻近脏器受侵犯。甲状腺癌转移淋巴结好发在颈静脉链周围、气管食管沟及纵隔。,甲状腺癌,病理上分为四种亚型，即乳头状、滤泡状、，髓样和未分化型，以前二者多见。,甲状腺癌,CT表现边缘大多规则，无明显外侵征象，且有明显强化，略低于或与正常甲状腺密度一致，淋巴结内颗粒状钙化、囊性淋巴结及
10、内壁有明显强化和乳头状结节为甲状腺乳头状癌的转移特性。,甲状腺癌,甲状腺癌多单发，女性占60%，平扫表现为甲状腺形态不规则，密度不均匀，合并不规则坏死，向周围浸润生长;增强扫描无强化环，伴钙化者占50%。甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化应首先考虑甲状腺癌可能，尤其是甲状腺乳头状癌，为可靠诊断征象之一。（WEBER等研究认为 ）,甲状腺乳头状癌点状钙化边缘不清,小结：包膜,恶性结节均无包膜显示，在良性结节中发生率为22.4%，表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影，称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受压而致密的正常甲状腺组织，有正常血供。包膜出现是良性病变的特异性征象。但是，值得注意的是恶
11、性肿瘤的假包膜形成。,小结：病灶数量,甲状腺多发结节多提示良性病变，多为结节性甲状腺肿，但是病灶单发对于良恶性病变鉴别意义不大。,小结：钙化,结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化，钙化多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微小或细颗粒状，而微小钙化常出现在乳头状癌。微小钙化是甲状腺癌的特异性征象。,小结：边缘,恶性结节边缘不清，主要表现为：（1）由于肿瘤浸润生长，与周围正常腺体组织分界不清；（2）肿瘤突破甲状腺包膜，与周围组织界限不清。边缘不清是恶性结节特异性征象，但其发生率不高。,小结：临床表现,肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位出
12、现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。 肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑似为甲状腺癌。 肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。 肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长达数年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。,甲状腺常见病CT分类诊断步骤,22491点状钙化、边缘不清,28112,28118,8958,8958,1980,28107,28114,6595,28111,24430,6157,Thank You！,
